計(jì)算機(jī)認(rèn)知輔助系統(tǒng)干預(yù)對(duì)卒中偏癱后認(rèn)知障礙患者的影響觀察

曾德良 鐘思琳 黃全 劉文權(quán) 周慧儀 李青娉

（暨南大學(xué)第四附屬醫(yī)院廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東廣州510220）

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計(jì)算機(jī)認(rèn)知輔助系統(tǒng)干預(yù)對(duì)卒中偏癱后認(rèn)知障礙患者的影響觀察

曾德良 鐘思琳 黃全 劉文權(quán) 周慧儀 李青娉

（暨南大學(xué)第四附屬醫(yī)院廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東廣州510220）

目的采用計(jì)算機(jī)認(rèn)知輔助系統(tǒng)干預(yù)卒中偏癱后認(rèn)知障礙患者，并觀察卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能與認(rèn)知障礙恢復(fù)之間是否存在相互促進(jìn)作用。方法將卒中偏癱后認(rèn)知障礙患者40例隨機(jī)分為認(rèn)知干預(yù)組和對(duì)照組各20例，干預(yù)前后分別采用認(rèn)知障礙治療儀ZM3.2系統(tǒng)的評(píng)估量表評(píng)定認(rèn)知功能和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)功能。通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知干預(yù)配合患者肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練前后的治療效果。結(jié)果干預(yù)前，2組認(rèn)知功能評(píng)分及Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，2組認(rèn)知功能評(píng)分及Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分均較前升高，且認(rèn)知干預(yù)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論計(jì)算機(jī)認(rèn)知輔助系統(tǒng)有助于改善卒中偏癱后患者的認(rèn)知障礙程度，且偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能與認(rèn)知障礙恢復(fù)之間可相互促進(jìn)。

計(jì)算機(jī)認(rèn)知輔助系統(tǒng)；偏癱；認(rèn)知障礙；肢體運(yùn)動(dòng)

腦卒中是臨床常見(jiàn)疾病，目前國(guó)內(nèi)有關(guān)腦卒中后認(rèn)知功能障礙治療方法主要有藥物治療、心理治療、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、高壓氧治療、娛樂(lè)療法以及計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)等[1]。本研究通過(guò)計(jì)算機(jī)認(rèn)知輔助系統(tǒng)干預(yù)卒中偏癱后認(rèn)知障礙患者，并觀察卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能與認(rèn)知障礙恢復(fù)兩者之間是否存在相互作用，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取市紅會(huì)醫(yī)院康復(fù)科在2014年5月至2015年12月收治的卒中偏癱患者且符合條件者40例作為本研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為認(rèn)知干預(yù)組和對(duì)照組，每組各20例。其中對(duì)照組男12例，女8例；年齡58～87歲，平均（68.6± 5.3）歲；病程0.5～6年，平均（2.7±1.3）年。認(rèn)知干預(yù)組男11例，女9例；年齡61～89歲，平均（70.1±5.6）歲；病程0.5～5年，平均（2.6±1.2）年。2組在性別、年齡、病程等基線資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)介入學(xué)組和急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國(guó)專家共識(shí)組聯(lián)合制定的《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國(guó)專家共識(shí)》[2]中關(guān)于卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、心等重要器官功能嚴(yán)重?fù)p害者；②妊娠期婦女、產(chǎn)婦；③藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者；④精神、心理及意識(shí)障礙者；⑤未自愿簽署知情同意書者。本研究所有患者均知情同意，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法：將卒中偏癱后認(rèn)知障礙患者40例隨機(jī)分為認(rèn)知干預(yù)組和對(duì)照組各20例，干預(yù)前后分別采用認(rèn)知障礙治療儀ZM3.2系統(tǒng)的評(píng)估量表評(píng)定認(rèn)知功能和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)功能[3]，針對(duì)不同個(gè)體制定相應(yīng)的訓(xùn)練治療方案，由專業(yè)運(yùn)動(dòng)療法治療師按運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案，一對(duì)一指導(dǎo)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。認(rèn)知干預(yù)組加計(jì)算機(jī)認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)施治療師出題，患者做題界面，治療師可以根據(jù)不同患者進(jìn)行康復(fù)方案的設(shè)計(jì)。每天訓(xùn)練1次，每周5次，每10次為一個(gè)訓(xùn)練周期。一個(gè)周期后，通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知干預(yù)配合患者肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練前后的治療效果評(píng)估和對(duì)照組進(jìn)行比較，得出結(jié)果評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)：①2組干預(yù)前后認(rèn)知功能評(píng)分；②2組干預(yù)前后Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分；③2組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組干預(yù)前后認(rèn)知功能評(píng)分及Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較：干預(yù)前，2組認(rèn)知功能評(píng)分及Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，2組認(rèn)知功能評(píng)分及Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較前升高，且認(rèn)知干預(yù)組高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.22 組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較：干預(yù)前，2組生存質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，2組生存質(zhì)量評(píng)分均較前升高，且認(rèn)知干預(yù)組高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表12 組干預(yù)前后認(rèn)知功能評(píng)分及Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（x±s）

表22 組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較（x±s）

3 討論

認(rèn)知功能包括記憶、計(jì)算、時(shí)空間定向、結(jié)構(gòu)能力、執(zhí)行能力、語(yǔ)言理解和表達(dá)應(yīng)用等方面，如上述其中某一認(rèn)知域發(fā)生障礙，即為認(rèn)知域的障礙，如記憶障礙、計(jì)算障礙、定向障礙等。如有多個(gè)認(rèn)知域發(fā)生障礙，則稱為認(rèn)知功能障礙[4]。近年來(lái)，有關(guān)認(rèn)知障礙康復(fù)評(píng)定方法的研究逐漸引起學(xué)者及臨床醫(yī)生的重視，為了使評(píng)定方法的研究完善且適合臨床應(yīng)用，學(xué)者們的研究正在進(jìn)行中。如能找到檢測(cè)認(rèn)知障礙的特異和敏感的篩選指標(biāo)，建立客觀、準(zhǔn)確、便捷的早期篩選方法，能及時(shí)做出診斷并給與早期干預(yù)，防止認(rèn)知損害患者肢體和日常生活能力恢復(fù)的影響，減少患者及家屬的巨大精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于腦卒中后認(rèn)知功能障礙治療，普遍認(rèn)為越早康復(fù)和復(fù)雜活動(dòng)的介入，其康復(fù)結(jié)果越好。有人通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的研究證明了對(duì)腦卒中與腦外傷后有認(rèn)知障礙的患者施行認(rèn)知障礙治療的有效性[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組認(rèn)知功能評(píng)分及Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；干預(yù)后，2組認(rèn)知功能評(píng)分及Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分均較前升高，且認(rèn)知干預(yù)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明計(jì)算機(jī)認(rèn)知輔助系統(tǒng)有助于改善卒中偏癱后患者的認(rèn)知障礙程度。綜上所述，計(jì)算機(jī)認(rèn)知輔助訓(xùn)練系統(tǒng)圍繞今后應(yīng)對(duì)腦卒中認(rèn)知障礙不同情況，進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和目標(biāo)制定與實(shí)施，使該類患者康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃更加全面和有一定的康復(fù)臨床治療指導(dǎo)的意義。

［1］Ohn SH，Yoo WK，Kim DY，et al.Measurement of synergy and spasticity during functional movement of the post-stoke hemiplegic upper limb［J］.J Electromyogr Kinesiol，2013，23（2）：501-507.

［2］中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)介入學(xué)組，急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國(guó)專家共識(shí)組.急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國(guó)專家共識(shí)［J］.中國(guó)腦血管病雜志，2014，11（10）：556-560.

［3］Etoh S，Noma T，Ikeda K，et al.Effects of repetitive trascranial magnetic stimulation on repetitive facilitation exercises of the hemiplegic hand in chronic stroke patients［J］.J Rehabil Med，2013，45（9）：843-847.

［4］陳雪梅，周蘭姝.國(guó)外腦卒中遠(yuǎn)程康復(fù)的發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)我國(guó)的啟示［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（2）：87-90.

［5］金娟，丁慧，王翔，等.Orem自理模式對(duì)偏癱患者ADL能力的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（11）：67-68.

Effect of Computer Aided System Intervention on Patients with Cognitive Impairment After Atroke

Zeng DeliangZhong SilinHuang QuanLiu WenquanZhou HuiyiLi Qingping
（Guangzhou Red Cross Hospital，the Fourth Affiliated Hospital of Jinnan University Medical School，Guangzhou 510220，China）

ObjectiveTo observe whether there is a mutual promotion effect between motor function and cognitive impairment in stroke patients with hemiplegia after stroke by using the computer cognitive assistant system.MethodsThe cognitive impairment after stroke were randomly divided into 40 cases of intervention group and control group of 20 cases，the treatment of cognitive impairment by ZM3.2 system were used before and after the intervention assessment scale cognitive function assessment and Fugl-Meyer scale assessment of limb movement function.To compare the therapeutic effect of the patients with physical exercise and rehabilitation training before and after rehabilitation training.ResultsBefore the intervention，2 groups of limb motor function cognitive function score and Fugl-Meyer score，quality of life scores showed no significant difference（P＞0.05）；intervention，limb movement function of 2 groups of cognitive function score and Fugl-Meyer score，quality of life scores were higher than before，and the cognitive intervention group was higher than control group（P＜0.05）.ConclusionComputer aided system is helpful to improve the degree of cognitive impairment in patients with hemiplegia after stroke，and can promote the recovery of motor function and cognitive impairment in patients with hemiplegia.

Computer cognitive assistant system；Hemiplegia；Cognitive impairment；Limb movement

R608

A學(xué)科分類代碼：32027

1001-8131（2017）03-0263-02

2016-10-14