經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變診斷中的應(yīng)用價值

呂雙宏張翠珠顧建偉

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變診斷中的應(yīng)用價值

呂雙宏1張翠珠2顧建偉2

目的探究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變診斷中的應(yīng)用價值。方法選擇2014年10月1日至2016年4月1日進(jìn)過手術(shù)病理證實(shí)子宮內(nèi)膜病變的患者140例為研究對象，所有患者行經(jīng)陰道超聲和腹部超聲，以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種方法檢查子宮內(nèi)膜樣變的情況。結(jié)果宮內(nèi)膜增生過長和子宮內(nèi)膜癌患者的宮內(nèi)膜厚度均超過10 mm，子宮內(nèi)膜癌患者的宮腔積液發(fā)生率顯著高于良性病變組（息肉、肌瘤、內(nèi)膜增生），兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.687，P=0.000）；子宮內(nèi)膜癌患者病灶的血流顯示率顯著高于良性病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.246，P=0.000）；子宮內(nèi)膜癌患者的內(nèi)部血流阻力指數(shù)顯著低于良性病變組，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.142，P=0.001）；經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生過長及子宮內(nèi)膜癌的正確率均顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查的正確率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對子宮內(nèi)膜病變的診斷均優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查，并且可以提高對病灶的檢出率，有利于確認(rèn)病灶的良惡性，同時對患者無創(chuàng)傷性。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；子宮內(nèi)膜病變；診斷；子宮內(nèi)膜癌；病理學(xué)

子宮內(nèi)膜病變屬于婦科常見疾病，臨床常規(guī)應(yīng)用診斷性刮宮術(shù)后病理組織結(jié)果對患者疾病進(jìn)行確診，但是以往會出現(xiàn)部分的漏診情況，并且也不能直接反映病變范圍和肌層的浸潤情況[1]。臨床主要包括子宮內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌以及子宮內(nèi)膜息肉，準(zhǔn)確診斷子宮內(nèi)膜病變對日后治療和預(yù)后有著極為重要的意義[2]。目前，隨著設(shè)備和技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲學(xué)檢查技術(shù)也飛速發(fā)展，已廣泛應(yīng)用于臨床各項(xiàng)器官的檢查[3]。經(jīng)陰道彩色多普勒超檢查子宮內(nèi)膜病變具有較高的分辨率和效果圖像，其探頭更加靠近宮腔，并且頻率相對較高，可以高效地使內(nèi)膜回聲及邊界更加清晰，同時也能更好地發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜病變，易被患者接受[4]。本研究選擇在我院進(jìn)行手術(shù)病理證實(shí)子宮內(nèi)膜病變的患者140例，行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲和腹部超聲，以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種方法檢查子宮內(nèi)膜樣變的情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年10月1日至2016年4月1日在我院進(jìn)過手術(shù)病理證實(shí)子宮內(nèi)膜病變的患者140例為研究對象，患者年齡32～76歲，平均（54±22）歲，包括子宮內(nèi)膜息肉患者62例，宮內(nèi)膜增生過長患者30例，子宮黏膜下肌瘤患者25例，子宮內(nèi)膜癌患者23例；主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，陰道發(fā)生不規(guī)則出血，經(jīng)期延長，伴有不孕不育以及陰道分泌物異常增多。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)①入組標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者均經(jīng)過病理組織學(xué)確診為子宮內(nèi)膜病變；所有患者均行經(jīng)陰道超聲檢查；患者及家屬對研究表示支持同意，并簽署了知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液系統(tǒng)疾??；有嚴(yán)重的肝、腎、肺等臟器功能性異常；有精神系統(tǒng)疾病，溝通具有障礙；患者及家屬對研究表示反對，拒絕簽訂協(xié)議書。

1.3 檢測方法應(yīng)用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的 HD11彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5.0～9.0 MHz。經(jīng)腹部超聲探查：待患者膀胱充盈后，使其處于仰臥位，在恥骨聯(lián)合以上進(jìn)行多角度的平掃，讓患者適當(dāng)變化體位，觀察子宮、雙側(cè)卵巢、盆腔間隙以及子宮直腸窩積液。若有膀胱充盈不佳的患者，需向膀胱內(nèi)注入約300 ml的0.9％氯化鈉注射液，待膀胱充盈良好時再進(jìn)行檢查。經(jīng)陰道超聲檢查：檢查前需要使患者排空膀胱，對探頭進(jìn)行消毒，探頭頻率為7.5 MHz，外套無菌安全套同時涂抹耦合劑，緩慢進(jìn)行陰道，觀察子宮位置、大小形態(tài)、腫瘤位置、腫瘤和肌層的關(guān)系、有無占位性病變，并對其進(jìn)行血流信號的檢查。

1.4 觀察指標(biāo)觀察記錄經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)病變的對比顯示情況；比較兩種檢查方法的結(jié)果和病理組織學(xué)檢查結(jié)果的符合情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，血流的阻力指數(shù)等計量資料采用±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)病變情況比較由表1結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜增生過長和子宮內(nèi)膜癌患者的宮內(nèi)膜厚度均超過10 mm（其中最大后厚度為26.58 mm），子宮內(nèi)膜癌患者的宮腔積液的發(fā)生率顯著高于良性病變組（息肉、肌瘤、內(nèi)膜增生），兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.687，P=0.000）；子宮內(nèi)膜癌患者病灶的血流顯示率顯著高于良性病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.246，P=0.000）；子宮內(nèi)膜癌患者的內(nèi)部血流阻力指數(shù)顯著低于良性病變組，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.142，P=0.001）。

表1 經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)病變的情況比較

2.2 經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲檢查的結(jié)果比較經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、宮內(nèi)膜增生過長及子宮內(nèi)膜癌的正確率均顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查的正確率，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜病變的主要臨床表現(xiàn)為女性月經(jīng)周期的失常以及經(jīng)量異常，由于內(nèi)分泌的異常引發(fā)的子宮內(nèi)膜增生以及子宮內(nèi)膜的病變性萎縮，連同子宮內(nèi)膜息肉以及子宮黏膜下肌瘤等實(shí)行占位病變等疾病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，甚至威脅其生命安全。因此，早期對于子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行診斷極為重要[6]。相關(guān)資料顯示[7]，絕大多數(shù)的子宮內(nèi)膜增生屬于可逆性質(zhì)疾病，也屬于一種持續(xù)性的良性狀況，臨床上有較少數(shù)的患者因長時間不能及時得到治療而轉(zhuǎn)變?yōu)榘Ｄ壳?，常?guī)使用診斷性刮宮術(shù)對子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行鑒別診斷，分段診斷性刮宮技術(shù)是指先刮宮頸管，然后再刮宮腔內(nèi)，將取出物質(zhì)進(jìn)行病理活檢診斷，但是本方法對疾病診斷的靈敏度較低，并且漏診率相對較高，對患者的身體會造成一定程度的損傷，對子宮內(nèi)膜甚至以后的生育有著較大的影響，嚴(yán)重時會導(dǎo)致不孕不育[8]。

表2 經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較[例(％)]

目前，臨床上診斷婦產(chǎn)科疾病的影像學(xué)檢查包括超聲檢查、X線平片、CT、磁共振以及導(dǎo)管造影等技術(shù)。X線平片、導(dǎo)管造影技術(shù)以及計算機(jī)成像等均會對患者造成放射線損傷，檢查人群不適合青年以及妊娠期患者；而磁共振檢查費(fèi)用昂貴，不適合于普通人群，同時檢查時間過長，對患者要求嚴(yán)格，如體內(nèi)不能有心臟起搏器、宮內(nèi)節(jié)育器等。超聲是利用聲波進(jìn)行成像檢查，具有對患者機(jī)體無創(chuàng)傷性、價格便宜、操作便捷以及可重復(fù)強(qiáng)等優(yōu)勢，其可以清晰顯示病灶內(nèi)回聲、周邊及內(nèi)部血流、病灶和周邊組織的分界以及血流動力學(xué)的變化[9]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查已廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病中，有效提高了超聲檢查婦產(chǎn)科疾病的正確率，其可以避開腸道內(nèi)的氣體，直接深入子宮卵巢等組織，清晰地顯示盆腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)以及回聲信號，在檢查子宮內(nèi)膜病變疾病中，可以準(zhǔn)確測量內(nèi)膜厚度，對病變進(jìn)行定位、定量的診斷，在一定程度上提高了疾病診斷率[10]。本研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜增生過長和子宮內(nèi)膜癌患者的宮內(nèi)膜厚度均超過10 mm，子宮內(nèi)膜癌患者的宮腔積液的發(fā)生率、病灶的血流顯示率均顯著高于良性病變組，而病灶內(nèi)部血流阻力指數(shù)顯著低于良性病變組，說明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查可以準(zhǔn)確地測量子宮內(nèi)膜厚度，為臨床提供有價值的信息，同時可以顯示病灶的血流信號以及內(nèi)部血流阻力，有利于更好地診斷疾病，減少對患者的損傷和不育不育的發(fā)生率。結(jié)果還顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查子宮內(nèi)膜息肉、子宮年膜下肌瘤、宮內(nèi)膜增生過長及子宮內(nèi)膜癌的正確率均顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查的正確率，說明陰道彩色多普勒超聲探頭的頻率顯著高于腹部超聲探頭，并且經(jīng)陰道超聲探頭可以更清晰地觀察盆腔區(qū)結(jié)構(gòu)，掃描視角大，不受肥胖、反射以及腸內(nèi)積氣等因素的限制，因此其分辨率以及檢測疾病的正確率均較高。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對子宮內(nèi)膜病變的診斷均優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查，并且可以提高對病灶的檢出率，有利于確認(rèn)病灶的良惡性，同時對患者無創(chuàng)傷性。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.059

1遼寧省沈陽市中醫(yī)醫(yī)院電診科，遼寧沈陽 100014

2沈陽市婦嬰醫(yī)院電診科，遼寧沈陽 100014