責任制護理干預(yù)在腦梗死溶栓治療患者中的應(yīng)用

楊笑媚

責任制護理干預(yù)在腦梗死溶栓治療患者中的應(yīng)用

楊笑媚

目的探究責任制護理干預(yù)在腦梗死溶栓治療患者中的應(yīng)用效果。方法選擇沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2015年1—12月收治68例腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將上述患者分為觀察組和對照組，每組34例。對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組則采用責任制護理干預(yù)，觀察比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力情況，以及治療后的臨床療效和護理滿意度。結(jié)果治療前，兩組患者的CSS評分和Barthel指數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），但是治療后觀察組患者的CSS評分和Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率和護理總滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）。結(jié)論責任制護理干預(yù)在腦梗死溶栓治療患者中的應(yīng)用效果顯著，能有效降低腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損情況，提高患者的日常生活能力、臨床治療效果和護理滿意度。

腦梗死；溶栓；責任制護理；神經(jīng)功能缺損；日常生活能力

腦梗死是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點，嚴重威脅患者的生命安全[1]。溶栓是腦梗死的重要治療方法，能夠促進患者閉塞血管再通，改善腦組織缺氧缺血狀態(tài)。溶栓治療的效果取決于臨床給藥時間，給藥時間越早，患者腦組織缺氧缺血帶來的損傷就越小，其預(yù)后效果和神經(jīng)功能恢復(fù)也越好，因此溶栓過程中，明確各自責任，縮短給藥時間具有重要意義[2]。同時，溶栓藥物早期應(yīng)用過程中也有可能帶來腦出血的危險，原發(fā)病也會對患者的治療效果起到一定的影響，因此，規(guī)范溶栓給藥護理操作，加大護理配合十分重要[3]。基于以上分析，本研究將責任制護理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死溶栓治療患者中，并取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015年1—12月收治68例腦梗死患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)顱腦CT等影像學檢查并確診；②均行靜脈溶栓治療；③無嚴重器質(zhì)性病變患者；④無凝血障礙、腦手術(shù)病史患者；⑤患者及家屬知情同意，且簽署了知情同意書。其中男37例，女31例；年齡41～78歲，平均（64±4）歲；發(fā)病至醫(yī)院就診時間為 1.2～6.0 h，平均（2.1±0.4）h；合并疾病：高血壓41例，糖尿病27例。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將上述患者分為觀察組和對照組，每組34例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病至醫(yī)院就診時間及合并疾病等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，主要內(nèi)容包括健康宣教、病情觀察、對癥處理、并發(fā)癥預(yù)防及肢體康復(fù)訓練等，觀察組則采用責任制護理干預(yù)，其主要干預(yù)方案如下。

1.2.1 溶栓前 溶栓前的護理操作主要由急診護士以及神經(jīng)內(nèi)科中、低資歷護士協(xié)作完成，其主要職責：①急診護士：接診后必須在3 min內(nèi)完成對患者的評估，并將其分診給神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師診治；當臨床醫(yī)師確診進行溶栓治療后，應(yīng)立即為患者開啟腦梗死綠色通道流程，通知溶栓護士，并協(xié)助患者盡快入住重癥監(jiān)護病房。②中低資歷護士：接收急診護士通知后，立即準備心電監(jiān)護儀、血糖儀、注射泵以及急救藥物等設(shè)備與物品；遵醫(yī)囑，立即給予患者持續(xù)心電監(jiān)護和動態(tài)血壓檢測；完成血常規(guī)、凝血試驗等各項功能檢查和化驗樣本的采集工作。

1.2.2 溶栓中 溶栓中的各項護理操作主要有高、中、低資歷護士共同協(xié)作完成，其主要責任分配：①高資歷護士：迅速建立溶栓靜脈通路，同時提高穿刺成功率，降低溶栓給藥時間；置外周靜脈留置針，方便溶栓過程中取血檢測，避免多次穿刺；密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識以及瞳孔等體征的變化，篩查誤吸、液體外滲、出血、腦疝等并發(fā)癥發(fā)生高危因素，溶栓過程中，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)充當管理者，協(xié)調(diào)好中、低資歷護士，共同配合醫(yī)師完成搶救工作；指導督促中、低資歷護士根據(jù)溶栓過程責任分配，完成自身任務(wù)。②中資歷護士：遵醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行溶栓治療方案；做好給藥工作，藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，同時做到藥物劑量、給藥方法以及給藥時間準確無誤；做好患者吸氧工作，給予患者持續(xù)低流量吸氧（2～3 L/min），確保患者動脈血氧飽和度（SaO2）在 95％以上；做好患者吸痰工作，監(jiān)測咳痰反射情況，根據(jù)情況及時清理氣道，避免因氣道受阻而引發(fā)吸入性肺炎或窒息；協(xié)助高資歷護士完成并發(fā)癥預(yù)防與護理、搶救工作等。③低資歷護士：協(xié)助高、中資歷護士準備相關(guān)藥物、器械及輸液泵等，做好高、中資歷護士的后備補充工作；協(xié)助高資歷護士做好患者的病情觀察，如果出現(xiàn)相關(guān)指征應(yīng)立即通知高資歷護士確認，或直接通知主治醫(yī)師；做好患者的心理疏導工作，防止患者因情緒波動而增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.3 溶栓后 溶栓后的各項護理操作主要由低資歷護士完成，其主要職責：做好飲食宣教，鼓勵患者多食“三低一高”食物，注意飲食搭配，少食多餐，忌暴飲暴食，戒煙戒酒；做好運動宣教，鼓勵患者進行適量運動，促進血液循環(huán)，加快身體功能康復(fù)；加強心理指導，鼓勵患者積極面對病情，樹立患者功能康復(fù)信心；做好病情知識宣教，引導患者主動配合治療，積極進行康復(fù)訓練等。

1.3 評價指標比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力情況，以及治療后的臨床療效和護理滿意度。①神經(jīng)功能情況采用中國卒中量表（CSS）進行評價，總分為45分，得分越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴重[4]；②日常生活能力采用巴塞爾（Barthel）指數(shù)進行評價，總分為100分，得分越高代表日常生活能力越強[5]；③臨床療效依美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）和肌力恢復(fù)情況，設(shè)定痊愈（患者生活完全自理，四肢肌力正常）、顯效（生活基本自理，四肢肌力改善明顯）、有效（四肢肌力有所改善，日常生活仍需照護）和無效（肌力未見明顯變化）4級評價標準[6]，總有效率（％）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100％；④滿意度采用自制問卷調(diào)查表進行評價，結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意3級，護理滿意度（％）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學分析以SPSS 16.3統(tǒng)計軟件對收錄數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)均以±s表示，組間比較采用t值檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分率表示，組間比較采用χ2值檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損和日常生活能力情況治療前，兩組患者的CSS評分和Barthel指數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義（均 P＞0.05），但是治療后觀察組患者的CSS評分和Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損和日常生活能力評分比較(分,±s)

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損和日常生活能力評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 護理前 護理后 護理前 護理后CSS評分 Barthel指數(shù)對照組 34 36±5 20±4 32±8 52±10觀察組 34 36±5 13±3 32±8 67±10 t值 0.106 2.995 0.217 3.171 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 臨床有效率和護理滿意度比較 觀察組患者治療總有效率和護理總滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療總有效率和護理滿意度比較[例(％)]

3 討論

腦梗死是由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，具有發(fā)病急、致殘率高、死亡率高等特點。溶栓是目前公認的一種腦梗死治療方案，根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病6 h內(nèi)采取溶栓治療可以有效降低腦梗死患者的致殘率和死亡率[7]。護士是腦梗死患者溶栓治療的主要參與者，護士之間有效的護理配合有助于縮短患者的給藥時間，另外，溶栓過程中護士的護理操作也可能決定患者的病情發(fā)展。因此，在腦梗死患者溶栓治療過程中給予高效的護理干預(yù)能夠有效提高患者的治療效果[8]。

責任制護理干預(yù)方案是近幾年產(chǎn)生的一種高效護理模式，通過明確不同層級護士之間的責任，達到提高理想護理效果的目的[9]，目前該護理模式已經(jīng)開始應(yīng)用于一些急危重癥領(lǐng)域疾病的治療。本研究結(jié)合腦梗死患者溶栓治療的實際情況，制訂具體的責任制護理干預(yù)方案，讓參與整個溶栓治療過程的護士分為了4類角色，即急診護士、高資歷護士、中資歷護士和低資歷護士，并規(guī)范各類角色護士的職能。急診護士主要參與溶栓前的護理過程，本方案中規(guī)范了急診護士在溶栓前的操作流程，為患者節(jié)省溶栓給藥時間；高資歷護士主要負責一些時間緊急、難度較高的護理操作，這樣可以避免一些重要護理操作出現(xiàn)失誤；中資歷護士主要負責一些難度中等的護理操作；低資歷護士則負責最底層的基本護理操作。通過以上功能職責的劃分，明確各層級護士之間的職責，提高護理配合的有效性和護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后CSS評分和 Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，且治療總有效率以及治療期間的護理滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。說明責任制護理干預(yù)在腦梗死患者溶栓治療中應(yīng)用的有效性，究其原因可能是因為責任制護理明確各種層級護士的具體責任，保證患者的護理服務(wù)質(zhì)量，提高溶栓治療的有效性。

總之，責任制護理干預(yù)在腦梗死溶栓患者治療中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效降低腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損情況，提高患者的日常生活能力、臨床治療效果和護理滿意度。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.058

沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧沈陽 110041

楊笑媚（1973.4-），本科學歷，護理專業(yè)，副主任護師