微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷患者的臨床效果觀察

陳 思 宋志會 馬俊昌 熊樹鴻

微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷患者的臨床效果觀察

陳 思 宋志會 馬俊昌 熊樹鴻

目的探討微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷患者的臨床效果。方法選取2014年9月至2015年9月廣東省東莞康華醫(yī)院收治的脊柱創(chuàng)傷患者88例為研究對象，按隨機數(shù)字表法均分為對照組和觀察組。對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進行治療，觀察組患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者治療有效率為97.7％，對照組患者治療有效率為81.8％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間以及術(shù)后活動時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組患者抵抗力降低、感染、創(chuàng)傷性截癱以及運動功能障礙發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論相對于傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷療效確切，可有效縮短手術(shù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生，減輕疼痛，促進其早日康復。

微創(chuàng)手術(shù)；脊柱創(chuàng)傷；療效

在外科中，脊柱創(chuàng)傷是一種非常常見的創(chuàng)傷性疾病[1]。脊柱創(chuàng)傷多見于患者脊柱部位出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性損傷，主要是指脊柱與周圍軟組織、骨結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)的損傷，病情嚴重時還會導致患者高位截癱。引發(fā)脊柱創(chuàng)傷的原因有多種，如自然災害、交通事故、曠工事故。臨床多采用手術(shù)方法進行治療，但何種手術(shù)方法能夠取得理想的效果歷來是臨床研究的重點[2]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，診斷水平與治療技術(shù)不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)已廣泛應用于脊柱創(chuàng)傷的治療中。本研究就微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷患者的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年9月至2015年9月我院收治的脊柱創(chuàng)傷患者88例為研究對象，其中男46例，女42例，年齡20～78歲，平均（37±4）歲，受傷至治療時間為 1～8 h，平均（2.5±1.2）h。在統(tǒng)計學原理的指導下，將所有患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組44例。所有患者均符合本院醫(yī)學倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)進行治療，予以全身麻醉處理后，取仰臥位，以脊柱正中位置作為手術(shù)切口，緊貼骨膜并將椎旁肌剝離至小關(guān)節(jié)外側(cè)邊緣。為充分暴露手術(shù)部位，使用拉鉤將肌肉撐開，并于直視下將釘棒置入，于骨折部位撐開復位。對于病情較為嚴重的患者，可實施全椎板開創(chuàng)手術(shù)，同時利用椎體后緣處理系統(tǒng)對椎體后緣骨質(zhì)部位進行復位處理。術(shù)后為預防傷口感染，可予以抗生素。觀察組患者采用微創(chuàng)手術(shù)進行治療。進行全身麻醉處理后，患者取俯臥位，利用 C型臂機定位。于患者錐弓根外側(cè)邊緣偏向處做一縱向切口，分離最長肌與多裂肌，逐級擴張肌肉軟組織后，做好工作通道準備，充分暴露患者脊柱峽部、尾部與頭部乳狀突，擴大手術(shù)操作視野，并使用錐弓根探子開道。將錐弓根螺釘擰入后，置入已塑好形狀的棒，于骨折部位進行復位處理。根據(jù)患者病情，必要時行全椎板開創(chuàng)手術(shù)，利用椎體后緣系統(tǒng)對骨折部位進行復位處理。在手術(shù)結(jié)束后，為預防傷口感染，應注意加強抗生素的使用。

1.3 觀察指標觀察患者臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況（抵抗力降低、感染、創(chuàng)傷性截癱以及運動功能障礙）、疼痛程度，采用疼痛視覺模擬量表（VAS）對患者疼痛程度進行評估；同時記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間以及活動時間。

1.4 療效判定標準顯效：手術(shù)治療后，患者骨折復位良好，同時關(guān)節(jié)功能并未受到明顯影響；有效：經(jīng)骨折手術(shù)后，創(chuàng)傷恢復良好，且關(guān)節(jié)功能與活動性良好；無效：經(jīng)手術(shù)治療后各項指標并無明顯改善[3]。總有效率（％）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(％)]

2.2 手術(shù)指標比較觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后住院時間以及活動時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時間(d)術(shù)后活動時間(h)對照組 44 172±10 298±35 15±5 58±11觀察組 44 120±7 124±35 8±3 38±10 t值 5.3605 3.3216 4.2542 5.2014 P值 0.0013 0.0004 0.0102 0.0093

2.3 疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生情況比較治療結(jié)束后，觀察組患者VAS評分為（2.0±0.9）分，對照組患者 VAS評分為（5.5±0.9）分。觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.0354，P=0.0202＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(％)]

3 討論

脊柱創(chuàng)傷病情相對較復雜，傷情較嚴重時通常需采取手術(shù)治療的方法。但是臨床實踐表明，傳統(tǒng)開放性手術(shù)在治療脊柱創(chuàng)傷方面產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，手術(shù)操作中出血量大，同時并發(fā)癥發(fā)生率相對較高[4]。與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有明顯優(yōu)越性。患者采取微創(chuàng)手術(shù)治療，創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥發(fā)生率較低，療效肯定，同時還能減輕疼痛，縮短住院時間，促進患者早日康復[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組；同時觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間以及術(shù)后活動時間均明顯少于對照組。提示微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷療效確切。微創(chuàng)手術(shù)是近年來臨床治療技術(shù)水平發(fā)展到一定程度的結(jié)果。根據(jù)臨床應用范圍便可了解到，骨科患者手術(shù)需高頻率使用微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)融合了可視化技術(shù)、計算機技術(shù)，將這兩種技術(shù)聯(lián)合應用于骨科手術(shù)治療中，可有效提高脊柱創(chuàng)傷治療效果[6-8]。相比與傳統(tǒng)開放性手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)無需進行長切口、將大量肌肉組織剝離，可有效減輕對肌肉功能的損傷，有利于減輕患者負擔，促進康復[9]；還能夠促使患者內(nèi)環(huán)境保持相對穩(wěn)定狀態(tài)，減少對周圍組織的破壞；同時微創(chuàng)手術(shù)操作中出血量相對較少[10]。

本研究中，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，抵抗力降低、感染、創(chuàng)傷性截癱以及運動功能障礙發(fā)生率均明顯低于對照組，與王玉榮[11]的研究結(jié)果相似。表明微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷相對安全，在脊柱創(chuàng)傷患者中具有積極的應用價值，可作為此類患者日后臨床規(guī)范化治療的方案。

綜上所述，相對于傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷療效確切，可有效縮短手術(shù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生，減輕疼痛，促進其早日康復。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.051

廣東省東莞康華醫(yī)院，廣東東莞 523080