營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療塵肺合并呼吸衰竭患者的臨床療效

楊 威

營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療塵肺合并呼吸衰竭患者的臨床療效

楊 威

目的探討營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療塵肺合并呼吸衰竭患者的臨床療效。方法選取2014年3月至2016年6月于鞍山市職業(yè)病防治院就診的 62例塵肺合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與試驗(yàn)組，各31例。常規(guī)組患者單純采取營(yíng)養(yǎng)支持治療，試驗(yàn)組患者在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果試驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者治療后的PaO2水平明顯高于常規(guī)組，PaCO2水平明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗(yàn)組與常規(guī)組患者有創(chuàng)機(jī)械通氣率分別為6.5％與29.0％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)塵肺合并呼吸衰竭患者而言，在營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療方案可幫助患者明顯降低有創(chuàng)機(jī)械通氣率，提高臨床治療效果。

塵肺；呼吸衰竭；營(yíng)養(yǎng)支持；無創(chuàng)正壓通氣；臨床療效

塵肺病主要是由于某些生產(chǎn)型粉塵物質(zhì)引起[1]，當(dāng)人體吸入某些粉塵物質(zhì)后，將會(huì)在肺內(nèi)殘留，并形成多種疾病，嚴(yán)重影響人們的身體健康，同時(shí)還容易引發(fā)緊張、焦慮等多種不良情緒。相關(guān)研究指出，塵肺病占職業(yè)病比例較大，同時(shí)還會(huì)合并呼吸衰竭等不良情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)巨大身心痛苦[2-3]。因此，對(duì)該類疾病患者采取科學(xué)有效的臨床治療具有重要意義。本研究就營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療塵肺合并呼吸衰竭患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月至2016年6月于我院就診的62例塵肺合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究知情同意，并能夠配合完成本研究；均符合《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：焦躁不安；處于休克狀態(tài)，pH值在7.15以下；伴心律失常、血壓進(jìn)行性下降、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等情況；酸堿失衡、消化道出血；氣道易出現(xiàn)大量分泌物且難以排除；上呼吸道損傷。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組與試驗(yàn)組，各31例。常規(guī)組患者中，男20例，女11例，年齡21～68歲，平均（46±3）歲；試驗(yàn)組患者中，男21例，女10例，年齡20～67歲，平均（44±3）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法常規(guī)組患者單純采取營(yíng)養(yǎng)支持治療方案，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療。營(yíng)養(yǎng)支持治療方案：靜脈注射脂肪乳250 ml與復(fù)方氨基酸250 ml，1次/d，同時(shí)幫助患者靜脈提供熱量，595 kcal/d。無創(chuàng)正壓通氣治療：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照無創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)要求進(jìn)行操作，同時(shí)要需明確患者身高、體重等基本情況，利于明確相應(yīng)潮氣量；吸氣壓可設(shè)置為6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），并依據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)上調(diào)。吸氣壓應(yīng)為 7～15 cmH2O，呼氣壓為3～4 cmH2O，吸氣時(shí)間應(yīng)控制在0.8～1.1 s，通氣模式可選擇S/T與壓力支持通氣+呼吸末正壓，呼吸頻率應(yīng)在每分鐘25次以上；動(dòng)脈血?dú)猓篜aO2應(yīng)在55 mmHg以上，PaCO2應(yīng)在45 mmHg以上，pH應(yīng)在7.30以下，氧和指數(shù)應(yīng)在250以下，且確?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)參數(shù)保持相對(duì)穩(wěn)定，意識(shí)清醒，能夠主動(dòng)配合治療。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床治療效果、治療后PaO2與PaCO2水平、有創(chuàng)機(jī)械通氣率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者呼吸困難、缺氧等癥狀明顯改善，住院時(shí)間顯著縮短；有效：患者呼吸困難、缺氧等癥狀有所改善，住院時(shí)間有所縮短；無效：患者上述臨床癥狀無改善，住院時(shí)間不變或延長(zhǎng)[4]?？傆行剩ǎィ?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較試驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例(％)]

2.2 PaO2與PaCO2水平比較試驗(yàn)組患者治療后的PaO2水平明顯高于常規(guī)組，PaCO2水平明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PaO2與PaCO2水平比較(mmHg±s)

表2 兩組患者PaO2與PaCO2水平比較(mmHg±s)

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2常規(guī)組 31 58±12 16.8±2.5試驗(yàn)組 31 68±13 11.6±2.4 t值 3.2328 8.2862 P值 0.0020 0.0000

2.3 有創(chuàng)機(jī)械通氣率比較試驗(yàn)組31例患者中2例為有創(chuàng)機(jī)械通氣患者，有創(chuàng)機(jī)械通氣率為6.5％，常規(guī)組31例患者中9例為有創(chuàng)機(jī)械通氣患者，有創(chuàng)機(jī)械通氣率為 29.0％（9/31），兩組患者數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.4153，P=0.0200）。

3 討論

塵肺屬于系統(tǒng)性疾病[5]，當(dāng)病程延長(zhǎng)時(shí)，將進(jìn)一步加劇患者病情，使其呼吸功能受損，引發(fā)多種并發(fā)癥，較為普遍的并發(fā)癥包括呼吸衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良等，且兩種并發(fā)癥之間具有十分緊密的聯(lián)系。目前我國(guó)現(xiàn)存的塵肺與可疑塵肺人數(shù)總共達(dá)100萬人次，且該類疾病的發(fā)病率還在繼續(xù)上升，依據(jù)2010年衛(wèi)生部門公布的職業(yè)病發(fā)生率可知，塵肺疾病新增患者占所有新發(fā)職業(yè)疾病患者總數(shù)的87.4％[6]，其中塵肺疾病的新增患者呈逐年遞增趨勢(shì)，給患者及其家屬帶來了十分沉重的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有關(guān)研究指出，塵肺晚期患者最常見的并發(fā)癥類型為營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸衰竭等，且每年由于并發(fā)呼吸衰竭導(dǎo)致病死的患者占33.3％以上[7]。因此，臨床需對(duì)該類疾病加強(qiáng)全面診斷與治療，進(jìn)一步改善患者臨床癥狀，提高生命質(zhì)量。以往臨床上對(duì)該類疾病患者單純采取營(yíng)養(yǎng)支持治療方案，但并未獲得較為明顯的治療效果。近年來，以壓力支持通氣模式為代表的通過面罩、鼻罩等與患者相連接的無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的治療中，可有效降低病死率，提高病情好轉(zhuǎn)率，延長(zhǎng)患者壽命，提升其生命質(zhì)量等。

由于該類疾病患者在氣道阻塞期間長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)，明顯提高了患者體內(nèi)損耗能量，易出現(xiàn)慢性缺氧、體循環(huán)淤血等不良情況；另外，在藥物刺激下，可導(dǎo)致患者體內(nèi)胃腸消化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)吸收功能受損，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)無法合理吸收，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況。因此，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療方案，可以幫助患者進(jìn)一步恢復(fù)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

在給予營(yíng)養(yǎng)支持治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣治療可使患者呼吸肌負(fù)荷明顯降低，利于呼吸肌休息，有效緩解呼吸肌疲勞狀態(tài)，同時(shí)還能夠擴(kuò)張支氣管，有效保留其自身防御功能，不會(huì)對(duì)吞咽、禁食、說話等功能造成影響；另外還可使氣道黏膜損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯降低。其中呼氣相幫助患者提供呼氣末正壓，可防止小氣道出現(xiàn)閉陷現(xiàn)象，有效提高功能殘氣量，從而明顯改善肺順應(yīng)性，緩解肺間質(zhì)水腫現(xiàn)象，進(jìn)一步改善氧合效用[8]。

對(duì)該類疾病患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①無創(chuàng)正壓通氣治療前應(yīng)同患者及其家屬做好相應(yīng)解釋工作，以緩解其不良情緒，積極配合治療。②選擇相應(yīng)型號(hào)面罩，并將面罩妥善固定，以防出現(xiàn)漏氣情況，指導(dǎo)患者吸氣頻率盡量與機(jī)器送氣同步進(jìn)行，無需進(jìn)行張口呼吸，并在患者需要飲水、咳嗽等情況下將面罩取下，囑咐患者可間斷休息[9]。③指導(dǎo)患者正確進(jìn)行有效咳痰，鼓勵(lì)其進(jìn)行有效咳嗽，同時(shí)在必要時(shí)給予其霧化治療，保持其呼吸道處于通暢狀態(tài)。④調(diào)整好呼吸機(jī)工作參數(shù)，在患者逐漸適應(yīng)后將工作參數(shù)適當(dāng)增加至治療時(shí)對(duì)應(yīng)參數(shù)，直至患者呼吸平穩(wěn)。若需要增加呼氣相正壓水平，則需同步增加吸氣壓力，保持潮氣量處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)；同時(shí)要求保持適當(dāng)吸氧濃度，不宜太高，氧飽和度超過90％或者PaO2水平與患者穩(wěn)定期水平相接近即可[10]。⑤無創(chuàng)正壓通氣較為常見的不良反應(yīng)包括胃脹氣、面罩壓迫、誤吸、口咽干燥、漏氣、鼻皮膚損傷、排痰障礙、食管反流等，提示臨床工作者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。⑥初始治療階段應(yīng)盡可能延長(zhǎng)通氣時(shí)間，待患者病情獲得較為明顯改善且動(dòng)脈血?dú)饣净謴?fù)至穩(wěn)定期水平后可將無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間逐漸縮短，使通氣壓力降低[11]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組，治療后的PaO2水平明顯高于常規(guī)組，PaCO2水平明顯低于常規(guī)組，有創(chuàng)機(jī)械通氣率明顯低于常規(guī)組。提示對(duì)塵肺合并呼吸衰竭患者而言，在營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療方案可幫助患者明顯降低有創(chuàng)機(jī)械通氣率，提高臨床治療效果。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.048

鞍山市職業(yè)病防治院，遼寧鞍山 114014