雷貝拉唑聯(lián)合克拉霉素與阿莫西林治療良性胃潰瘍患者的臨床療效

李 燕 李曉強(qiáng)

雷貝拉唑聯(lián)合克拉霉素與阿莫西林治療良性胃潰瘍患者的臨床療效

李 燕 李曉強(qiáng)

目的探討雷貝拉唑聯(lián)合克拉霉素與阿莫西林治療良性胃潰瘍患者的臨床療效。方法選取2013年4月至2016年4月山東省東營(yíng)樂安糖尿病腎病醫(yī)院收治的100例良性胃潰瘍患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組50例。對(duì)照組患者給予阿莫西林、克拉霉素、果膠鉍，研究組患者采用雷貝拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林進(jìn)行治療。比較兩組患者臨床療效、腹痛緩解時(shí)間、腹痛緩解情況、幽門螺桿菌（Hp）轉(zhuǎn)陰率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者腹痛緩解時(shí)間為（2.4±0.5）d，明顯短于對(duì)照組的（5.2±0.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.5762，P=0.0000＜0.05）；研究組患者腹痛緩解率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者 Hp轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0051，P=0.0252＜0.05）。結(jié)論雷貝拉唑聯(lián)合克拉霉素與阿莫西林治療良性胃潰瘍患者臨床療效顯著，可有效縮短腹痛時(shí)間，提高Hp轉(zhuǎn)陰率，且安全性較高。

良性胃潰瘍；雷貝拉唑；克拉霉素；阿莫西林；臨床療效

胃潰瘍是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，本病患者多伴有不同程度上腹部疼痛、反酸等[1]，可對(duì)其生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，臨床治療胃潰瘍主要采用三聯(lián)療法進(jìn)行治療，即兩種抗生素+質(zhì)子泵抑制劑[2]。三聯(lián)療法主要有兩種方法，分別是阿莫西林聯(lián)合克拉霉素、果膠鉍膠囊，雷貝拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林，其在臨床應(yīng)用均較廣泛。本研究就雷貝拉唑聯(lián)合克拉霉素與阿莫西林治療良性胃潰瘍患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年4月至2016年4月我院收治的 100例良性胃潰瘍患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)潰瘍?yōu)槌^3 mm的活動(dòng)性潰瘍，且幽門螺旋桿菌（Hp）胃黏膜活檢與快速尿素酶試驗(yàn)均為陽性；均同意參與本研究，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：幽門管潰瘍、復(fù)合潰瘍、惡性胃潰瘍、妊娠期或哺乳期、合并嚴(yán)重心肝腎等臟器病變或功能異常。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與研究組，每組50例。對(duì)照組患者中，男27例，女23例，年齡17～67歲，平均（46±11），病程0.3～5.7年，平均（2.5±1.1）年，潰瘍直徑0.8～1.8 cm，平均（1.3±0.3）cm。研究組患者中，男26例，女24例，年齡18～65歲，平均（46±10）歲，病程0.4～5.8年，平均（2.6±1.0）年，潰瘍直徑0.9～1.9 cm，平均（1.2±0.4）cm。兩組患者性別、年齡、病程、潰瘍直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者采取阿莫西林[石藥集團(tuán)中諾藥液（石家莊）有限公司，批號(hào)：151201，規(guī)格：0.25 g/片]聯(lián)合克拉霉素（海南海神同洲制藥有限公司，批號(hào)：150917，規(guī)格：0.25 g/片）、果膠鉍膠囊（山西振東安特生物制藥有限公司，批號(hào)：150603，規(guī)格：50 mg）治療，阿莫西林，1片/次，2～3次/d，口服；克拉霉素，1片/次，2次/d，口服；果膠鉍膠囊，3～4粒/次，3次/d，口服。15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療 2個(gè)療程。研究組患者采取雷貝拉唑（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，批號(hào)：141109，規(guī)格：10 mg/片）聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療，雷貝拉唑，1片/次，2次/d，口服；克拉霉素，1片/次，2次/d，口服；阿莫西林，1片/次，2～3次/d，口服。15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效、腹痛緩解時(shí)間、腹痛緩解情況、Hp轉(zhuǎn)陰率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 腹痛緩解 顯效：治療后腹痛完全消失；有效：治療后腹痛程度緩解 1個(gè)及以上等級(jí)；無效：治療后腹痛無緩解或加重[3]。腹痛緩解率（％）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4.2 臨床效果 治愈：治療后患者臨床癥狀完全消失，潰瘍創(chuàng)面完全愈合，且Hp完全根除；顯效：治療后患者臨床癥狀明顯改善，潰瘍面積顯著縮小，Hp基本根除；有效：治療后患者臨床癥狀有所改善，潰瘍面積縮小，Hp數(shù)量有所減少；無效：治療后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情惡化[4]。總有效率（％）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 腹痛緩解時(shí)間比較研究組患者腹痛緩解時(shí)間為（2.4±0.5）d，明顯短于對(duì)照組的（5.2±0.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.5762，P=0.0000＜0.05）。

2.3 腹痛緩解情況比較研究組患者腹痛緩解率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腹痛緩解情況比較

2.4 Hp轉(zhuǎn)陰率比較治療后，研究組患者中，Hp轉(zhuǎn)陰48例，Hp轉(zhuǎn)陰率為96.0％；對(duì)照組治療后Hp轉(zhuǎn)陰41例，Hp轉(zhuǎn)陰率為82.0％。研究組患者Hp轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0051，P=0.0252＜0.05）。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組治療期間均有患者出現(xiàn)不同程度的頭暈、惡心嘔吐、皮疹及口苦等不良反應(yīng)，其中對(duì)照組8例，研究組7例，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為16.0％、14.0％，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0784，P=0.7794＞0.05）。

3 討論

胃潰瘍是多因素作用的結(jié)果，但其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，其與遺傳因素、化學(xué)因素、感染因素等相關(guān)[5-7]。此外，胃潰瘍還與鹽酸蛋白酶消化作用、應(yīng)激反應(yīng)、Hp感染、喝酒、吸煙等因素誘發(fā)胃黏膜損傷及黏膜自身防御-修復(fù)因素失衡等有關(guān)[8]。從臨床治療來看，對(duì)于胃潰瘍的治療主要是根除Hp感染，盡快促進(jìn)潰瘍愈合，積極預(yù)防和治療潰瘍復(fù)發(fā)[9]。相關(guān)研究顯示，胃潰瘍患者組織學(xué)與細(xì)菌學(xué)檢測(cè)Hp感染率在60％～100％，其中Hp陽性胃潰瘍患者每年復(fù)發(fā)率約為53％，而Hp陰性胃潰瘍患者每年復(fù)發(fā)率僅為2％[10]。目前，三聯(lián)療法是治療胃潰瘍的主要方法，其中質(zhì)子泵屬于基礎(chǔ)，加用兩種抗生素聯(lián)合治療，已成為臨床治療的主要趨勢(shì)。

雷貝拉唑?qū)儆诒讲⑦溥颦h(huán)類化合物，也是第二代質(zhì)子泵抑制劑，經(jīng)特異性抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶系統(tǒng)，達(dá)到阻斷胃酸分泌的效果。但是這種作用呈現(xiàn)出劑量依賴性，同時(shí)可使得基礎(chǔ)胃酸分級(jí)與刺激狀態(tài)胃酸分泌受到抑制，而不會(huì)對(duì)胃蛋白酶與內(nèi)因子分泌造成影響，且無抗H2組胺特性與抗膽堿能特性[11]。這種藥物有強(qiáng)烈快速抑制胃酸分泌的效果，使得胃內(nèi)pH可快速升高，從而為抗生素的應(yīng)用提供了良好的pH環(huán)境。雷貝拉唑本身具有不錯(cuò)的抗Hp感染效果，加上和克拉霉素與阿莫西林聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)抗Hp感染效果[12]。盡管果膠鉍膠囊屬于胃黏膜保護(hù)劑，也有直接抗Hp感染效果，與抗生素聯(lián)用有協(xié)同抗Hp感染效果，但作用不及雷貝拉唑。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，說明雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法治療良性胃潰瘍臨床效果顯著；研究組患者腹痛緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，腹痛緩解率則明顯高于對(duì)照組，提示雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法能有效縮短腹痛時(shí)間，提高腹痛緩解率；研究組Hp轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組，說明雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法可以更好地清除Hp感染；此外，從安全性來看，雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性高。

綜上所述，雷貝拉唑聯(lián)合克拉霉素與阿莫西林治療良性胃潰瘍患者臨床療效顯著，可有效縮短腹痛時(shí)間，提高Hp轉(zhuǎn)陰率，且安全性較高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.040

山東省東營(yíng)樂安糖尿病腎病醫(yī)院，山東東營(yíng) 257300