放療聯(lián)合順鉑+氟尿嘧啶方案同步化療治療晚期局部食管癌患者的臨床效果

吳玉玲

放療聯(lián)合順鉑+氟尿嘧啶方案同步化療治療晚期局部食管癌患者的臨床效果

吳玉玲

目的探討放療聯(lián)合順鉑+氟尿嘧啶方案同步化療治療晚期局部食管癌患者的臨床效果。方法選取2013年1月至2014年1月營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院收治的110例晚期局部食管癌患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗組（放療聯(lián)合順鉑+氯尿嘧啶方案同步化療）與對照組（單純放療）。隨訪2年，比較兩組患者治療效果、1年生存率、2年生存率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果試驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者的1年生存率、2年生存率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論采用放療聯(lián)合順鉑+氯尿嘧啶方案同步化療治療晚期局部食管癌臨床療效顯著，可有效提升患者生存率，且不良反應(yīng)較少，安全可靠。

晚期局部食管癌；放療；順鉑+氟尿嘧啶化療方案；生存率；安全性

食管癌在臨床上較為常見，放射治療是一種常見治療方法，但單純放射治療效果并不理想[1]。有研究認(rèn)為，僅10％～15％食管癌患者實施常規(guī)外照射放射治療，可提高5年內(nèi)生存率[2]。胸部放療是一種臨床常見的食管癌治療方法，能取得一定臨床效果。但是，需注意的是，胸部放療也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)放射性肺炎、食管炎等多種并發(fā)癥，對其治療效果和預(yù)后帶來不利影響。近年來，放療與化療同步治療已引起臨床的廣泛關(guān)注，其可消除微小轉(zhuǎn)移灶，提升臨床療效。本研究就放療聯(lián)合順鉑+氟尿嘧啶方案同步化療治療晚期局部食管癌患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2014年1月我院收治的110例晚期局部食管癌患者作為研究對象，均經(jīng)臨床檢查確診為晚期局部食管癌。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗組與對照組，各55例。試驗組患者中，男28例，女27例，年齡22～70歲，平均（44±6）歲；對照組患者中，男29例，女26例，年齡 22～70歲，平均（44±6）歲。本研究已經(jīng)營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①血常規(guī)檢查均無異常；②肝腎功能及心臟功能均正常；③無放療、化療禁忌證；④預(yù)計生存時間大于 3個月；⑤無嚴(yán)重內(nèi)科疾?。虎蘧栽竻⑴c本研究，并簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①胸部放療或全身化療史；②存在第二原發(fā)腫瘤；③食管瘺；④肝、肺、腦等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.3 治療方法 對照組患者給予單純放療：采用60C0或6MV-X線常規(guī)分割，頸段及胸下段第1階段實施“T”形野單前野照射，胸下段第1階段主要為胃周淋巴結(jié)，胸上段實施二前斜野照射，2.0 Gy/次，5次/周，總劑量為50～60 Gy；胸中段及胸下段利用斜野進(jìn)行繼續(xù)照射，總劑量為54～68 Gy。照射過程中注意避開脊髓。照射前通過射野片，對射野位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，隨后每隔 2周行食管鋇餐檢查，對腫瘤縮小情況等進(jìn)行觀察。

試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上采用順鉑+氟尿嘧啶方案行同步化療：自放療第 1天開始，靜脈滴注氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批號：130212），每次500 mg/m2，持續(xù)治療5 d；靜脈滴注順鉑（德州德藥制藥有限公司，批號：130621），每次20 mg/m2，持續(xù)治療4 d。1個周期為4周，持續(xù)治療2～4個周期。放化療過程中，每周對患者血常規(guī)進(jìn)行復(fù)查，每隔 2周檢測患者肝腎功能。并按照患者具體情況，給予其抗生素、抑酸、提升白細(xì)胞等藥物對癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效、治療后1年生存率及2年生存率、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)完全緩解（CR）：患者治療后，腫瘤消失，X線片顯示食管邊緣光滑，官腔無狹窄，黏膜恢復(fù)正常；部分緩解（PR）：患者治療后，腫瘤體積明顯縮小，X線片顯示食管邊緣欠光滑，存在細(xì)小充盈缺損；穩(wěn)定（SD）：患者治療后，腫瘤體積有所縮小，X線片顯示食管邊緣欠光滑；無緩解（NR）：患者治療后，腫瘤體積無變化，甚至增大[3]?？偩徑饴剩ǎィ?（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較試驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 1年生存率、2年生存率比較試驗組患者的1年生存率、2年生存率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者1年生存率、2年生存率比較[例(％)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較試驗組患者中，骨髓抑制3例，食管炎2例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.7％（7/55）；對照組患者中，骨髓抑制4例，食管炎2例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.5％（8/55）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.00，P=0.000）。

3 討論

食管癌是一種常見的惡性腫瘤[4]。以往，臨床多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，但手術(shù)切除根治率較低，因此臨床應(yīng)用受到限制[5]。而作為臨床上困擾食管癌治療的重要難題，晚期局部食管癌的患病率和病死率均較高，由于不具備手術(shù)治療指征，多以放療和化療治療為主[6]。放療能通過選擇恰當(dāng)照射劑量，有效控制晚期局部食管癌患者病變發(fā)展，從而延長患者生存時間。但是，常規(guī)胸部放療極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如食管炎、放射性肺炎等，降低其生命質(zhì)量，影響治療效果，病死率高[7]。有研究認(rèn)為，對食管癌患者應(yīng)用誘導(dǎo)化療，能有效促使其腫瘤負(fù)荷降低，促使腫瘤敏感性得到提升[8]。此外，誘導(dǎo)化療還能有效促使靶區(qū)縮小[9]。近年來，同步放化療治療中晚期食管癌取得較好效果，已成為歐美國家非手術(shù)治療食管癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案[10]。在晚期局部食管癌患者的臨床治療過程中，采用放療與藥物化療聯(lián)合治療的方法，能有效實現(xiàn)放療與化療的互補與協(xié)同，增強臨床治療效果，提升患者生存率。有研究通過劑量遞增方法對食管癌同期采用順鉑、氟尿嘧啶化療方案對中國人的最大耐受劑量進(jìn)行分析，并將同步組放療劑量減少至50 Gy，結(jié)果顯示，同期放化療顯著提升了食管癌的局部控制率[11]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組，與王燕等[12]的研究結(jié)果相似。提示在局部晚期食管癌患者的臨床治療過程中，采用放療聯(lián)合順鉑+氯尿嘧啶方案同步化療方法進(jìn)行治療，能獲得較常規(guī)放療更為顯著的效果。此外，試驗組患者的1年生存率、2年生存率均明顯高于對照組，與文獻(xiàn)[13]結(jié)果相符。由此可知，在局部晚期食管癌臨床治療過程中，采用放療聯(lián)合順鉑+氯尿嘧啶方案同步化療方法能有效改善患者預(yù)后，提升生存率。而且，兩組患者不良反應(yīng)均較輕，經(jīng)對癥治療后均痊愈，與文獻(xiàn)[14]結(jié)果相符。提示在局部晚期食管癌患者的臨床治療過程中，采用放療聯(lián)合順鉑+氯尿嘧啶方案同步化療的安全性較高。

綜上所述，采用放療聯(lián)合順鉑+氯尿嘧啶方案同步化療治療晚期局部食管癌臨床療效顯著，可有效提升患者生存率，且不良反應(yīng)較少，安全可靠。

[1] 柯柳楊,黃白云.放療聯(lián)合多西他賽+奈達(dá)鉑(DN)或順鉑+氟尿嘧啶(PF)方案治療局部晚期食管癌的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2013,11(23):13-14,16.

[2] 陸園園,張西志,孫長江.紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑與5-氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑同期放療中晚期食管癌的臨床觀察[J].實用癌癥雜志,2012, 27(6):593-595,606.

[3] 王曉翔.放療聯(lián)合順鉑+氟尿嘧啶方案同步化療治療局部晚期食管癌的實效性探究[J].中國生化藥物雜志,2014,34(2):86-88.

[4] 王凱,張百紅,陳龍,等.復(fù)方皂礬丸治療局部晚期食道癌患者順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案同步放化療后骨髓抑制30例[J].陜西中醫(yī), 2013,12(9):416-418.

[5] 湯晨,郁漢旭,劉收厚,等.紫杉醇加順鉑方案與順鉑加氟尿嘧啶方案化療同步放療對局部晚期喉癌的效果和毒性[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(9):1460-1462.

[6] 甘春燕,李玉紅,張新康.放化療對高齡中晚期食管癌患者肺功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(2):4-6.

[7] 張歌萌,韓良輔,張雙燕,等.多西他賽聯(lián)合順鉑同步放化療治療局部晚期食管癌的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,3(22):14-15.

[8] 崔建東,龍桂寧,張羽,等.奈達(dá)鉑聯(lián)合氟尿嘧啶誘導(dǎo)化療加同步放化療在局部晚期鼻咽癌的臨床應(yīng)用[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2012, 17(6):524-529.

[9] 任育江,王閣,胡南,等.不同誘導(dǎo)化療方案聯(lián)合同步調(diào)強放療治療局部晚期鼻咽癌的臨床觀察[J].中國藥房,2014,12(22):2064-2066.

[10] 龐曉泳,溫尊北,謝地,等.三維適形放療聯(lián)合紫杉醇、奈達(dá)鉑化療治療局部晚期食管癌的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(19):37-39.

[11] 李多杰,李紅偉,段詩苗,等.放療聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶方案同步治療局部晚期食管癌的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,37(2): 153-156.

[12] 王燕,時亞偉,吳朝陽,等.雷替曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療局部晚期食管癌的近期療效觀察[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015, 25(6):543-545.

[13] 陳露.奈達(dá)鉑聯(lián)合氟尿嘧啶誘導(dǎo)化療聯(lián)合同步放化療治療局部晚期鼻咽癌的療效觀察[J].實用癌癥雜志,2015,30(11):1694-1696.

[14] 楊焱,潘巍,孫新臣.局部晚期食管癌同步放化療后急性放射性食管炎與血清 C-反應(yīng)蛋白的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2014,10(2): 158-160.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.036

營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧營口 115007