米非司酮與米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)患者的臨床療效

馮守凡

米非司酮與米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)患者的臨床療效

馮守凡

目的探討米非司酮與米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)患者的臨床療效。方法選取2015年4月至2016年4月遼寧省喀左縣婦幼保健所收治的88例稽留流產(chǎn)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組與對照組，各44例。對照組患者實施乙烯雌酚聯(lián)合清宮術(shù)治療，試驗組患者采用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)進行治療。比較兩組患者住院時間、術(shù)中出血量、妊娠物排出時間、宮頸軟化及擴張效果、1次清宮成功率及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況。結(jié)果試驗組患者住院時間、妊娠物排出時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；試驗組患者宮頸軟化及擴張有效率、1次清宮成功率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；試驗組、對照組患者人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率分別為0.0％（0/44）、18.2％（8/44），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.80，P=0.003）。結(jié)論采用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)臨床效果顯著，可縮短患者住院時間和妊娠物排出時間，減少術(shù)中出血量，改善宮頸軟化及擴張效果，提升1次清宮成功率。

稽留流產(chǎn)；米非司酮；米索前列醇；乙烯雌酚；清宮術(shù)

稽留流產(chǎn)是一種臨床常見的流產(chǎn)類型，其發(fā)病率較高，該病主要是由于胚胎或胎兒病死后滯留于宮腔未及時排出所致[1]。此外，大部分稽留流產(chǎn)患者體內(nèi)缺乏足夠的雌激素儲備，會降低子宮收縮力，導致其出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，同時若患者有流產(chǎn)史，可增加大出血發(fā)生率[2]。以往，臨床多采用清宮術(shù)進行治療，在實施清宮術(shù)前，需給予患者適量雌激素，其可提升子宮對縮宮素的敏感性，從而控制術(shù)中出血量，但極易導致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，臨床治療效果并不理想[3]。本研究就米非司酮與米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)患者的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月至2016年4月我院收治的88例稽留流產(chǎn)患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為稽留流產(chǎn)。本研究已經(jīng)遼寧省喀左縣婦幼保健所倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均知情同意本研究。按照隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組與對照組，各44例。試驗組患者年齡23～36歲，平均（29±3）歲；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕期8～12周，平均（9.6±1.3）周。對照組患者年齡23～36歲，平均（28±3）歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；孕期8～12周，平均（9.7± 1.2）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：①B型超聲檢查結(jié)果顯示胚胎已發(fā)育停止；②心電圖、肝功能等檢查均無異常；③可耐受本研究所用藥物。排除標準：①出血傾向；②合并其他嚴重內(nèi)科疾?。虎蹖Ρ狙芯克盟幬镞^敏；④不愿接受清宮術(shù)治療。

1.3 治療方法對照組患者實施乙烯雌酚（武漢楷侖化學新材料有限公司，批號：150323）聯(lián)合清宮術(shù)治療：口服乙烯雌酚，5 mg/次，3次/d，持續(xù)治療3 d，于最后1次服藥后6 h行清宮術(shù)。試驗組患者采用米非司酮（濟南偉都化學品有限公司，批號：150212）、米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，批號：150210）聯(lián)合清宮術(shù)進行治療：晨服米非司酮75 mg，服用24 h后，再次口服米非司酮75 mg；第3天早晨，口服米索前列醇600 μg；于最后1次服藥后6 h行清宮術(shù)。

1.4 觀察指標比較兩組患者住院時間、術(shù)中出血量、妊娠物排出時間、宮頸軟化及擴張效果、1次清宮成功率及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況。人工流產(chǎn)綜合征主要是在對患者實施人工流產(chǎn)治療過程中或術(shù)后，患者出現(xiàn)出汗、胸悶、頭暈、心律不齊、心動過速等癥狀[4]。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間、術(shù)中出血量、妊娠物排出時間比較試驗組患者住院時間、妊娠物排出時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間、術(shù)中出血量、妊娠物排出時間比較(±s)

表1 兩組患者住院時間、術(shù)中出血量、妊娠物排出時間比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時間(d) 術(shù)中出血量(ml) 妊娠物排出時間(h)對照組 44 8.2±1.4 106±15 12.4±3.7試驗組 44 5.0±0.8 68±8 6.7±2.0 t值 29.297 29.028 29.247 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 宮頸軟化及擴張效果及1次清宮成功率比較試驗組患者宮頸軟化及擴張有效率及1次清宮成功率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者宮頸軟化及擴張效果及1次清宮成功率比較比較[例(％)]

2.3 人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況比較試驗組、對照組患者人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率分別為0.0％（0/44）、18.2％（8/44），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.80，P=0.003）。

3 討論

稽留流產(chǎn)是一種較為特殊的流產(chǎn)類型，在婦產(chǎn)科較為常見，亦被稱為過期流產(chǎn)[5]。大部分稽留流產(chǎn)患者會出現(xiàn)一定程度的胚胎組織機化現(xiàn)象，導致其與子宮壁緊緊黏連，剝離難度較大。此外，一旦停止發(fā)育的胚胎或病死的胎兒在宮腔內(nèi)稽留時間過長，會導致患者出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥，影響其身心健康和生命質(zhì)量，嚴重者甚至危及生命[6]。因此，臨床尋求有效的治療方法，促使稽留流產(chǎn)患者及時排出妊娠物，提升清宮效果，就顯得至關(guān)重要。

以往，臨床多采用藥物流產(chǎn)方式進行治療。但是，部分患者實施藥物流產(chǎn)后，子宮內(nèi)會殘留胚胎或胎兒組織，需實施清宮術(shù)徹底清除子宮內(nèi)殘留組織[7]。然而，并不是所有稽留流產(chǎn)患者在實施藥物流產(chǎn)后，均必須實施清宮術(shù)。這主要是因為人體存在一定自我修復能力，宮腔內(nèi)存在的部分殘留組織可隨著子宮復舊自行排出體外。而且，在對患者實施B型超聲檢查時，導致出現(xiàn)異常回聲的因素較多，包括血塊、胎盤、殘留胎膜等，對于僅存在血塊的患者，可以不必實施清宮術(shù)[8]。

本研究所選患者均自愿行清宮術(shù)治療，試驗組患者術(shù)前所用藥物為米非司酮、米索前列醇。米非司酮作為臨床上常見的抗孕酮藥物，進入人體后，可充分結(jié)合孕酮受體，對孕酮的保胎作用進行抑制，促使妊娠蛻膜及毛絨組織壞死、脫落，達到良好的清宮效果。而米索前列醇是臨床上常見的前列腺 E1衍生物，能對宮頸纖維組織產(chǎn)生影響，促使大量彈性蛋白酶被釋放，提升子宮肌興奮性，增強宮頸收縮能力；且能充分軟化宮頸，促進其擴張，有利于順利排出停止發(fā)育的胚胎或病死的胎兒。隨后再實施清宮術(shù)治療，可徹底清除子宮內(nèi)殘留組織。有研究表明，稽留流產(chǎn)患者實施清宮術(shù)前，給予米非司酮與米索前列醇，有利于順利剝除并排出宮腔內(nèi)停止發(fā)育的胚胎或病死胎兒，且可減少術(shù)中出血量[9]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組、對照組宮頸軟化及擴張有效率分別為97.7％、70.5％，與張紹峰[10]的研究結(jié)果相似。提示對稽留流產(chǎn)患者實施米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療，可充分軟化及擴張宮頸，有利于順利排出停止發(fā)育的胚胎或病死胎兒。此外，試驗組患者住院時間、妊娠物排出時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組。表明采用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)，能有效縮短患者住院時間、妊娠物排出時間，減少術(shù)中出血量，更為安全可靠。

本研究中，試驗組、對照組 1次清宮成功率分別為100.0％、72.7％，與文獻[11]結(jié)果相似。提示米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)能提升稽留流產(chǎn)患者 1次手術(shù)成功率，減少二次手術(shù)給患者造成的身心痛苦。而且，試驗組患者人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率明顯低于對照組。充分凸顯出稽留流產(chǎn)采用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療的安全性和優(yōu)越性。

綜上所述，采用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)臨床效果顯著，可縮短患者住院時間和妊娠物排出時間，減少術(shù)中出血量，改善宮頸軟化及擴張效果，提升1次清宮成功率。

[1] 劉紅芳.米非司酮配伍米索前列醇及聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2015,21(35):128-129.

[2] 李軍.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2014,35(31):7007-7008.

[3] 李美芳.米索前列醇、米非司酮聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2015,21(21):129-130.

[4] 廖燕飛,楊棟清,李春玲.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)三聯(lián)治療稽留流產(chǎn)的療效研究[J].海峽藥學,2015,27(6):94-96.

[5] 覃肖麗,劉杰,何遠紅,等.口服米非司酮和米索前列醇配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的療效[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(20):115-116.

[6] 王穎,劉瑤.口服米非司酮和米索前列醇配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的療效觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(7):179-180.

[7] 周琪.米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)三聯(lián)治療稽留流產(chǎn)臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(11):127-128.

[8] 李鳳英.米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)三聯(lián)治療稽留流產(chǎn)的臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):670-671.

[9] 王俏霞.稽留流產(chǎn)患者應用米索前列醇聯(lián)合米非司酮進行治療的安全性分析及臨床效果觀察[J].中國婦幼保健,2015,30(7):1067-1069.

[10] 張紹峰.米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療清宮術(shù)稽留流產(chǎn)40例療效及安全性分析[J].中國藥業(yè),2015,24(24):121-122.

[11] 黃靜.米非司酮與米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)三聯(lián)療法治療稽留流產(chǎn)的臨床療效探討[J].中外醫(yī)療,2013,10(20):129-131.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.033

遼寧省喀左縣婦幼保健所，遼寧朝陽 122300