琥珀酸美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭患者的臨床療效

李雪鋒 劉麗媚 李存仁 古獻芳

琥珀酸美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭患者的臨床療效

李雪鋒 劉麗媚 李存仁 古獻芳

目的探討琥珀酸美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭患者的臨床療效。方法選取2014年1月至2015年6月梅州市人民醫(yī)院收治的86例慢性心力衰竭患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為甲組與乙組，每組43例。乙組患者給予常規(guī)治療，甲組患者在乙組治療基礎(chǔ)上采用琥珀酸美托洛爾緩釋片進行治療。比較兩組患者治療前后左心室射血分數(shù)、6 min步行距離、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后，甲組患者左心室射血分數(shù)及6 min步行距離均明顯高于乙組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；治療后，甲組患者左心室收縮末期內(nèi)徑及左心室舒張末期內(nèi)徑均明顯小于乙組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭，能有效改善患者心功能，提高生存率，且安全性較高。

琥珀酸美托洛爾緩釋片；慢性心力衰竭；臨床療效

心力衰竭是指因心肌梗死、血流動力學負荷過重等引起心肌損傷，進而造成心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下[1]，主要臨床表現(xiàn)為身體乏力、呼吸困難等。慢性心力衰竭則指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償，嚴重降低患者生命質(zhì)量[2]。琥珀酸美托洛爾緩釋片是一種 β受體阻滯劑，能顯著改善心力衰竭患者的臨床癥狀，提高心功能[3]。本研究就琥珀酸美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭患者的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2015年6月我院收治的86例慢性心力衰竭患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為甲組與乙組，每組43例。甲組患者中，男25例，女18例，年齡46～79歲，平均（67.4±2.6）歲，病程3～21年，平均（10± 3）年；其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）21例，心臟瓣膜病變9例，擴張型心肌病13例。乙組患者中，男26例，女17例，年齡45～81歲，平均（67.5±2.5）歲，病程2～20年，平均（10± 4）年；其中CHD 22例，心臟瓣膜病變11例，擴張型心肌病 10例。兩組患者性別、年齡、病程及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：①均符合慢性心力衰竭相關(guān)診斷標準；②左心室射血分數(shù)低于40％；③心率每分鐘不低于60次；④本研究已經(jīng)梅州市人民醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有患者均簽署了知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；②認知障礙、精神疾??；③收縮壓低于90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；④慢性阻塞性肺疾?。虎莶B(tài)竇房結(jié)綜合征；⑥對β受體阻滯劑類藥物過敏。

1.3 治療方法乙組患者給予利尿劑、血管擴張劑及他汀類藥物等常規(guī)治療。甲組患者在乙組常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB，瑞典，批準文號：國藥準字00108J092，批號：20131231）進行治療，口服琥珀酸美托洛爾緩釋片11.875 mg/次（1/4片），1次/d。每周增加1次使用劑量（1/4片），增加劑量過程應(yīng)密切觀察患者心率、呼吸、血壓等生命體征變化情況，若未發(fā)生不適，加至患者最高耐受劑量。對于心力衰竭癥狀加重，出現(xiàn)癥狀性低血壓、竇性心動過緩等情況患者，必要時減少或停止使用。兩組患者均連續(xù)治療1年。

1.4 觀察指標比較兩組患者治療前后左心室射血分數(shù)、6 min步行距離、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SSPS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后左心室射血分數(shù)及6 min步行距離比較治療前，兩組患者左心室射血分數(shù)及6 min步行距離差異均無統(tǒng)計學意義（均 P＞0.05）；治療后，甲組患者左心室射血分數(shù)及 6 min步行距離均明顯高于乙組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后左心室收縮末期內(nèi)徑及左心室舒張末期內(nèi)徑比較治療前，兩組患者左心室收縮末期內(nèi)徑及左心室舒張末期內(nèi)徑差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，甲組患者左心室收縮末期內(nèi)徑及左心室舒張末期內(nèi)徑均明顯小于乙組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后左心室射血分數(shù)及6 min步行距離比較(±s)

表1 兩組患者治療前后左心室射血分數(shù)及6 min步行距離比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后左心室射血分數(shù)(％) 6 min步行距離(m)乙組 43 42±4 46±3 353±23 451±82甲組 43 42±4 57±3 352±24 589±49 t值 0.100 3.876 0.051 4.101 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后左心室收縮末期內(nèi)徑及左心室舒張末期內(nèi)徑比較(mm,±s)

表2 兩組患者治療前后左心室收縮末期內(nèi)徑及左心室舒張末期內(nèi)徑比較(mm,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后左心室舒張末期內(nèi)徑 左心室收縮末期內(nèi)徑乙組 43 68±8 66±5 55±4 52±4甲組 43 68±8 57±3 55±4 45±3 t值 0.067 2.810 0.009 3.856 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較甲組患者中，低血壓1例，暈厥1例，竇性心動過緩1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.0％（3/43）；乙組患者中，低血壓1例，暈厥2例，竇性心動過緩1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3％（4/43）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.00，P=0.000）。

3 討論

慢性心力衰竭為臨床常見心內(nèi)科疾病，主要發(fā)病機制為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)或交感神經(jīng)系統(tǒng)等長期過度激活，進而導致心臟結(jié)構(gòu)及心功能發(fā)生改變，損傷心肌組織[4-5]，臨床治療的主要目標為改善患者臨床癥狀，延緩心力衰竭發(fā)生[6]。

β受體阻滯劑能明顯改善慢性心力衰竭患者臨床癥狀，抑制內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活，阻止、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，減少心源性猝死、致死性心律失常的發(fā)生，降低病死率，提高生命質(zhì)量[7]。琥珀酸美托洛爾緩釋片為選擇性 β1受體阻滯劑，能增加射血分數(shù)、降低左心室收縮末期及左心室舒張末期容量，阻斷交感神經(jīng)活性，延長室上性傳導時間，減緩心率，提高心功能[8]。琥珀酸美托洛爾緩釋片中的美托洛爾能有效緩解心動過速，縮短房室傳導時間及提高自律性[9]，心臟β1受體的使用劑量低于作用于外周血管、支氣管上 β2受體的劑量[10]。琥珀酸美托洛爾的選擇性具有劑量依賴性，緩釋片血藥濃度峰值明顯低于同劑量的普通平片，因此具有更高β1受體選擇性[11]，可減弱與生理、心理負荷相關(guān)的兒茶酚胺作用效果，降低心排出量及心率，且其無β受體激動作用、膜激活作用[12]。琥珀酸美托洛爾緩釋片對支氣管平滑肌、血管均有收縮作用，所以對患者呼吸道影響較小，同時可降低其他藥物使用量[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療后甲組患者左心室收縮末期內(nèi)徑及左心室舒張末期內(nèi)徑均明顯小于乙組，與畢磊等[14]等、強鈺偉等[15]的結(jié)果相似；治療后，甲組患者左心室射血分數(shù)及 6 min步行距離均明顯高于乙組；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。提示采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭，能有效改善患者心功能，提高生存率，且安全性較高。

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Metoprolol Succinate Sustained-release Tablets clinical curative effect on the patients with chronic heart failure

Li Xuefeng Liu Limei Li Cunren Gu Xianfang

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of Metoprolol Succinate Sustained-release Tablets treatmentin patients with chronic heart failure.Methods86 cases of chronic heart failure were selected from January 2014 to June 2015 in Meizhou People's Hospital were as the research object,randomly divided into observation group and control group,43 cases in each group.Group B patients were given conventional treatment,the patients were treated by Metoprolol Succinate Sustained-release Tablets in the treatment of group B on the basis of.The left ventricular ejection fraction,6 min walking distance,left ventricular end diastolic diameter,left ventricular end diastolic diameter and adverse reaction were compared between the two groups before and after treatment.ResultsAfter treatment, patients with a left ventricular ejection fraction and 6 min walking distance were significantly higher than that in group B,the differences were statistically significant(P＜0.05);after the treatment,the patients with left ventricular end systolic diameter and left ventricular end diastolic diameter were significantly less than group B,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe Metoprolol Succinate Sustained-release Tablets for the treatment of chronic heart failure,can effectively improve cardiac function,improve the survival rate, and high safety.

Succinate metoprolol zyban;Chronic heart failure;Clinical curative effect

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.030

梅州市人民醫(yī)院，廣東梅州 514500

李雪鋒（1981.7-），本科學歷，主治醫(yī)師。研究方向：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病介入治療