多索茶堿與氨茶堿在支氣管哮喘患者治療中的應(yīng)用效果比較

于 超 牛福玉

多索茶堿與氨茶堿在支氣管哮喘患者治療中的應(yīng)用效果比較

于 超 牛福玉

目的探討多索茶堿與氨茶堿在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用效果。方法選取2015年3月至2016年3月營口市中心醫(yī)院收治的102例支氣管哮喘患者作為研究對象，按照患者入院時間對其進行編號分為兩組，對照組患者使用氨茶堿治療，觀察組患者使用多索茶堿治療，比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后肺功能指標(biāo)變化。結(jié)果觀察組治療的總有效率（94.1％）明顯高于對照組（74.5％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（7.8％）明顯低于對照組（27.5％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的肺功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論在支氣管哮喘治療中，多索茶堿治療效果優(yōu)于氨茶堿，且不良反應(yīng)低，可有效改善患者肺功能。

多索茶堿；氨茶堿；支氣管哮喘；肺功能指標(biāo)

支氣管哮喘是臨床常見的氣道慢性炎性疾病，主要臨床表現(xiàn)為喘息、胸悶、氣急、咳嗽等，并且癥狀易反復(fù)發(fā)作，可對患者健康可造成嚴(yán)重影響[1]。對于支氣管哮喘的治療應(yīng)積極控制癥狀，提高肺功能，從而改善患者活動能力和生命質(zhì)量[2]。氨茶堿和多索茶堿均為臨床常見的緩解支氣管哮喘的藥物，但兩種藥物哪種療效更好且不良反應(yīng)低，臨床尚有爭議。本研究就多索茶堿與氨茶堿在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月至2016年3月我院收治的 102例支氣管哮喘患者作為研究對象，按照患者入院時間對其進行編號，采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析系統(tǒng)產(chǎn)生的隨機表，將入選患者分為觀察組和對照組，各 51例。觀察組患者中，男 26例，女25例；年齡26～75歲，平均（46±5）歲；文化程度：大專及以上35例，初高中12例，小學(xué)4例。對照組患者中，男25例，女26例；年齡27～76歲，平均（46±6）歲；文化程度：大專及以上 36例，初高中11例，小學(xué)4例。兩組患者性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①均符合 2008年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘組制定的《支氣管哮喘防止指南》[3]中支氣管哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、發(fā)作性咳嗽、胸悶等癥狀；③本研究實施前已向患者說明，患者均愿意加入本研究；④本研究已經(jīng)營口市中心醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、大氣道腫瘤或異物及變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病等其他疾病引起的與哮喘癥狀類似患者；②腦、心、腎等其他器官嚴(yán)重病變及惡性腫瘤患者；③對本研究藥物過敏；④精神疾病及智能障礙。

1.4 治療方法兩組患者均予以激素類藥物、β2受體激動劑、白三烯受體拮抗劑等。對照組患者采用氨茶堿（湖南科倫制藥有限公司，批號：20140601）進行治療，將500 mg氨茶堿加入5％葡萄糖注射液100 ml中緩慢靜脈滴注，1次/d；觀察組患者予以多索茶堿（黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司，批號：20141103），將300 mg多索茶堿溶于0.9％氯化鈉注射液100 ml中緩慢靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續(xù)用藥1周。

1.5 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的治療效果、用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，并比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化，主要包括第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及FEV1/FVC（用力呼氣容積占肺活量的百分比）。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者用藥后喘息、發(fā)作性咳嗽、肺部哮鳴音等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，F(xiàn)EV1提高35％以上；有效：患者喘息、發(fā)作性咳嗽、肺部哮鳴音等臨床癥狀較治療前有所改善，F(xiàn)EV1提高 15％～35％；無效：用藥后患者癥狀體征較治療前無改變，F(xiàn)EV1提高小于15％或無變化[4]?？傆行剩ǎィ?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組與對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表1 兩組患者治療效果比較

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 治療前后肺功能比較治療前，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者的肺功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

表3 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(％)對照組 51 1.0±0.5 1.8±0.8 2.5±0.3 4.4±2.3 35.2±2.3 55.4±2.5觀察組 51 1.1±0.5 2.6±0.8 2.5±0.4 5.8±0.8 36.3±3.0 68.3±3.0 t值 1.204 3.251 0.954 5.214 1.207 3.698 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

支氣管哮喘的發(fā)病原因尚無明確定論，但與免疫-炎癥反應(yīng)、神經(jīng)機制和氣道高反應(yīng)性密切相關(guān)。免疫-炎癥機制為抗原通過抗原遞呈細(xì)胞激活 T細(xì)胞，合成細(xì)胞表面IgE受體，若變應(yīng)原再次進入體內(nèi)，交聯(lián)結(jié)合細(xì)胞的IgE，可有效增加氣管平滑肌收縮、黏液分泌，增強血管通透性，進而導(dǎo)致炎性細(xì)胞浸潤，而炎性介質(zhì)又可加重哮喘癥狀[5-6]。另外，支氣管受自主神經(jīng)支配，支氣管哮喘的發(fā)生與 β-腎上腺素受體水平功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進有關(guān)。氣道高反應(yīng)性表現(xiàn)為氣道對各種刺激因素出現(xiàn)過早或過強的收縮反應(yīng)，從而引發(fā)哮喘發(fā)生[7]。

支氣管哮喘患者常見的癥狀是發(fā)作性的喘息、氣急、咳嗽、胸悶等，少數(shù)患者還可出現(xiàn)胸痛表現(xiàn)，支氣管哮喘急性發(fā)作期若不進行及時有效的治療可威脅患者的生命安全。支氣管哮喘的治療原則為擴張支氣管、抗炎、特異性免疫治療及抗-IgE單克隆治療[8-9]。氨茶堿和多索茶堿均為臨床常見的支氣管擴張藥物。

氨茶堿的主要成分為茶堿與乙二胺復(fù)鹽，為甲基黃嘌呤衍生物，茶堿屬于嘌呤受體阻滯劑，可有效抑制腺嘌呤對呼吸道的收縮作用，增強膈肌收縮能力，改善呼吸功能。另外，茶堿還可直接作用于去甲腎上腺素，松弛呼吸道平滑肌，而乙二胺可增強茶堿的水溶性，提高茶堿在患者體內(nèi)的藥物濃度，因此該藥物對于解除支氣管痙攣、緩解氣道高反應(yīng)性臨床效果顯著。血清中茶堿濃度過高可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、心律失常、心動過速、失眠等癥狀[10]。多索茶堿同樣為甲基黃嘌呤衍生物，該藥物可抑制多種炎性介質(zhì)釋放，改善呼吸道慢性炎性反應(yīng)；另外，多索茶堿可激活蛋白激酶A和C，減低細(xì)胞內(nèi)Ca2+離子濃度，進而緩解氣道平滑肌痙攣，提高呼吸機收縮，改善氣道纖毛清除功能。有研究顯示，支氣管哮喘患者予以靜脈滴注多索茶堿，能夠迅速在體內(nèi)達(dá)到血漿藥物峰值，且消除半衰期時間短，可迅速分布于各體液和臟器，具有較高清除率，因此多索茶堿不良發(fā)應(yīng)較少[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組。主要是由于多索茶堿在患者肺部有較高分布量，另有研究[12]在哮喘患者的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，多索茶堿對支氣管平滑肌松弛效果是氨茶堿的10～15倍，其起效時間約30 min，藥物濃度可以維持 12 h，因此多索茶堿對于支氣管哮喘的緩解效果優(yōu)于氨茶堿。本研究中，觀察組患者用藥后肺功能改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對照組，與上述研究結(jié)果相似。

綜上所述，多索茶堿治療支氣管哮喘效果顯著，可有效改善患者肺功能，且不良反應(yīng)低。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.026

營口市中心醫(yī)院，遼寧營口 115003