舍曲林聯(lián)合喹硫平對強迫癥患者的治療效果

李 甦 張 偉

舍曲林聯(lián)合喹硫平對強迫癥患者的治療效果

李 甦 張 偉

目的探討舍曲林聯(lián)合喹硫平對強迫癥（OCD）患者的治療效果。方法選取2015年1月至2016年6月吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院收治的OCD患者64例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將入選患者分為試驗組和對照組，每組32例。試驗組患者采用舍曲林聯(lián)合喹硫平進行治療，對照組患者僅采用舍曲林進行治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果治療后，試驗組患者的耶魯布朗強迫癥量表（Y-BOCS）評分及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者治療的總有效率比較，試驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.29，P=0.590）。結(jié)論采用舍曲林聯(lián)合喹硫平治療 OCD，可以緩解患者的強迫癥癥狀及焦慮情緒，提高治療效果，且不會增加不良反應(yīng)，安全性較高。

舍曲林；喹硫平；強迫癥；治療效果；安全性

強迫癥（OCD）屬于焦慮障礙的一種，為神經(jīng)精神疾病，其特點為有意識的強迫和反強迫并存，在患者日常生活中常會出現(xiàn)一些毫無意義甚至是與患者意愿相悖的想法或沖動，患者雖然可以體會到這些想法及沖動是自身的問題，進行極力的控制，但卻無能為力[1]?；颊叱３Ｔ诳刂婆c反控制較量中感到巨大的焦慮及痛苦，可嚴(yán)重影響患者工作及生活。目前，臨床上主要采用心理治療聯(lián)合應(yīng)用選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑（SSTIs）進行治療，但長期使用SSTIs會降低治療效果，因此需聯(lián)合應(yīng)用抗精神疾病藥物進行治療[2]。本研究就舍曲林聯(lián)合喹硫平對OCD的治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年6月我院收治的OCD患者64例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將入選患者分為試驗組和對照組，每組32例。本研究已經(jīng)吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。試驗組患者中，男17例，女15例，年齡18～51歲，平均（32±3）歲；病程1～11年，平均（6.4± 0.3）年；耶魯布朗強迫癥量表（Y-BOCS）評分為（20±4）分。對照組患者中，男18例，女14例，年齡20～49歲，平均（33.5±2.1）歲；病程1～10年，平均（6.1±0.7）年；Y-BOCS評分為（20±4）分。兩組患者性別、年齡、病程以及病情程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)OCD診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《國際疾病分類第十版（ICD-10）》中 OCD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需滿足以下條件：①應(yīng)依據(jù)病史、精神檢查、體格檢查及必要的輔助檢查排除器質(zhì)性疾病及其他精神疾病引發(fā)的OCD。②需在連續(xù)兩周中多數(shù)時間存在強迫思維和（或）強迫行為，這些癥狀會妨礙患者正?；顒?。③思維或沖動屬于患者自身，不是外界強加的；至少有一種思想或動作仍在被患者徒勞抵制；實施動作會使患者感到不快，但不實施會產(chǎn)生焦慮；想法或沖動反復(fù)出現(xiàn)[3]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合OCD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期內(nèi)未使用舍曲林和喹硫平進行治療；③同意加入本研究，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②嚴(yán)重軀體疾?。虎塾芯凭蛩幬镆蕾囀?；④過敏體質(zhì)；⑤其他精神疾病。

1.4 治療方法對照組患者采用鹽酸舍曲林片（深圳市新光聯(lián)合制藥有限公司，批號：20160321，規(guī)格：50 mg）進行治療，初始劑量為每次1片，1次/d，口服，連續(xù)治療 2周后，若療效不佳，則應(yīng)依據(jù)患者實際病情增加劑量，但最多不超過每日 4片，維持劑量選擇最大有效劑量。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上口服富馬酸喹硫平片（蘇州第壹制藥有限公司，批號：20160517，規(guī)格：25 mg），初始日劑量為每日50 mg，以后可依據(jù)患者病情及耐受量進行調(diào)整，最大劑量不超過每日400 mg。兩組患者均進行為期2個月的治療。

1.5 觀察指標(biāo)采用Y-BOCS及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）分別對患者強迫及焦慮程度進行評估，分?jǐn)?shù)越高，強迫癥狀及焦慮越嚴(yán)重。依據(jù) Y-BOCS評分減分率將療效分為以下4個等級：痊愈：Y-BOCS評分的減分率在75％及以上；顯效：Y-BOCS評分的減分率為50％～74％；有效：Y-BOCS評分的減分率為25％～49％；無效：Y-BOCS評分的減分率在25％以下[4]。總有效率（％）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。同時統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析采用SSPS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后Y-BOCS評分及HAMA評分比較治療前，兩組患者Y-BOCS評分及HAMA評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05）；治療后，試驗組患者的Y-BOCS評分及HAMA評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后Y-BOCS評分及HAMA評分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后Y-BOCS評分及HAMA評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后Y-BOCS評分 HAMA評分對照組 32 20±4 15.7±3.4 19±4 16.5±3.8試驗組 32 20±4 8.3±2.1 18±3 10.8±2.7 t值 0.086 5.125 0.067 4.861 P值 0.935 0.007 0.950 0.000

2.2 治療效果比較兩組患者治療的總有效率比較，試驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.3 治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較試驗組患者在治療過程中出現(xiàn)5例惡心嘔吐、3例頭痛、2例便秘、1例心動過速，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.4％（11/32）；對照組患者在治療過程中出現(xiàn)4例惡心嘔吐、3例頭痛、1例便秘、1例心動過速，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.1％（9/32）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.29，P=0.590）。

3 討論

OCD是一種以強迫思維及強迫行為為主要臨床表現(xiàn)的一種精神疾病，近年來，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，因其具有起病早、病程遷延的特點，可對患者社會功能及生命質(zhì)量造成極大影響。世界衛(wèi)生組織在全球疾病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在15～44歲中青年人群中，OCD已成為負擔(dān)最重的20種疾病之一，且患者常在起病初期由于多種考慮而不能及時就診，待疾病嚴(yán)重影響了正常生活后才就診，無疑增加了治療難度，因此對于OCD的治療，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。以往認為OCD與腦內(nèi)5-羥色胺功能低下及多巴胺功能紊亂有關(guān)，故而治療藥物主要是SSTIs，其中在臨床中應(yīng)用較多的藥物是舍曲林[5-6]。舍曲林為第三代 SSTIs，其雖能有效抑制神經(jīng)對 5-羥色胺的再攝取，提高腦內(nèi) 5-羥色胺功能，具有典型的抗焦慮、抑郁、強迫效果，但仍有一部分患者采用舍曲林治療后效果并不理想[7-8]。喹硫平是一種非典型多受體作用的新型抗精神病藥物，其對腦內(nèi)5-羥色胺受體、多巴胺受體均具有親和力[9]。另外，喹硫平可以加強 SSTIs促進 5-羥色胺提高的作用，抑制多巴胺受體，從而平衡 5-羥色胺及多巴胺，達到改善OCD癥狀的作用，提高治療效果的同時不會增加不良反應(yīng)。將喹硫平與舍曲林聯(lián)合應(yīng)用可以起到協(xié)同作用，治療OCD臨床效果顯著[10]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，兩組患者Y-BOCS評分及HAMA評分均明顯降低，但試驗組患者Y-BOCS評分及HAMA評分均顯著低于對照組，表明喹硫平可以增強舍曲林的作用，有效緩解OCD患者癥狀，提高治療效果；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示采用舍曲林治療OCD時，加入喹硫平不會增加患者的不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，采用舍曲林聯(lián)合喹硫平治療OCD，可以緩解患者的強迫癥癥狀及焦慮情緒，提高治療效果，且不會增加不良反應(yīng)，安全性較高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.020

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林四平 136000