重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析

張 喜

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析

張 喜

目的探析重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染病原菌的分布及耐藥情況，為臨床抗生素的合理應(yīng)用提供依據(jù)。方法回顧性分析2013年5月至2015年10月新疆克州人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染患者的86份臨床標(biāo)本，對(duì)病原菌的分布及耐藥率進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)院感染病原菌大多為耐藥菌，其中主要病原菌為革蘭陰性桿菌（G－），其次為革蘭陽(yáng)性球菌（G+），第三為真菌。革蘭陰性桿菌（G－）對(duì)亞胺培南具有較高的敏感性，對(duì)第三代頭孢菌素、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)藥物也具有較高的耐藥性；革蘭陽(yáng)性球菌（G+）對(duì)紅霉素、青霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、苯唑西林等均具有較高的耐藥性，而真菌的耐藥性相對(duì)較低。結(jié)論應(yīng)提高重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌分布及耐藥率的監(jiān)測(cè)，依據(jù)患者的藥敏檢測(cè)結(jié)果合理選擇抗生素，以降低新耐藥菌株的出現(xiàn)率，減少醫(yī)院感染。

重癥醫(yī)學(xué)科；重癥監(jiān)護(hù)病房；病原菌分布；耐藥性；抗生素

有調(diào)查顯示，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的醫(yī)院感染率明顯高于一般普通病房[1]。條件致病菌及耐藥菌的增加，給臨床治療帶來(lái)了一定的困難。定期、系統(tǒng)地進(jìn)行細(xì)菌的分布和耐藥性檢測(cè)分析，能規(guī)范抗生素的使用，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，獲得比較滿意的療效[2]。為了解本院 ICU細(xì)菌種類(lèi)的分布及耐藥情況，對(duì)我院2013年5月至2015年10月ICU患者的86份臨床標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，以期為臨床醫(yī)師合理選用抗生素提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取的 86份標(biāo)本均來(lái)自于我院2013年5月至2015年10月ICU的患者，標(biāo)本來(lái)源種類(lèi)分別為痰液45份，血液16份，胸腹水8份，靜脈置管5份，引流液5份，其他（糞便、膿液、尿液、腦脊液、膽汁等）7份。若采集同一患者、同一部位的相同菌株，具有相同的藥敏結(jié)果，則不進(jìn)行重復(fù)統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本的收集 可自行咳痰的患者，漱口后留取深部痰液；氣管切開(kāi)或插管患者采用一次性無(wú)菌吸痰器從人工氣道內(nèi)獲取標(biāo)本[3]；尿液標(biāo)本為使用無(wú)菌注射器從導(dǎo)尿管中獲獲??；引流標(biāo)本為將引流管直接注入培養(yǎng)基中獲取。

1.2.2 細(xì)菌的鑒定和藥敏試驗(yàn) 細(xì)菌鑒定采用法國(guó)生物-梅里埃公司的微生物API20NE進(jìn)行鑒定；藥敏試驗(yàn)采取K-B紙片擴(kuò)散法。

1.2.3 質(zhì)控菌株 采用銅綠假單胞菌（ATCC27853）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、大腸埃希菌（ATCC25922）、白色念珠菌（ATB90029）。

2結(jié)果

2.1 病原菌的分布情況從病原菌的分布情況來(lái)看，86份標(biāo)本中最多的為革蘭陰性桿菌（G－），共56株（65.1％），其中以銅綠假單胞菌所占比重較大；其次為革蘭陽(yáng)性球菌（G+），有17株（19.8％），其中以金黃色葡萄球菌為主；第三為真菌，有 13株（15.1％），有白假絲酵母和光滑絲酵母等病原菌。見(jiàn)表1。

表1 86份標(biāo)本的病原菌分布情況

2.2 細(xì)菌耐藥性

2.2.1 革蘭陰性球菌 藥敏結(jié)果顯示，G－對(duì)亞胺培南具有較高的敏感性，而對(duì)第三代頭孢菌素、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)的藥物也具有較高的耐藥性，見(jiàn)表2。

2.2.2 革蘭陽(yáng)性球菌 葡萄球菌屬中耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的檢出率高達(dá)80.1％，而對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）具有100.0％的檢出率；而腸球菌和葡萄球菌屬對(duì)萬(wàn)古霉素具有相當(dāng)高的敏感性。G+對(duì)紅霉素、青霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、苯唑西林等均具有較高的耐藥性，見(jiàn)表3。

2.2.3 真菌 通過(guò)對(duì)我院收治的86例ICU患者進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，真菌的耐藥性較低，白色念珠菌對(duì)伊曲康唑和氟康唑的耐藥性檢測(cè)結(jié)果為16.7％（1/6），光滑念珠菌對(duì)兩性霉素B的耐藥性為25.0％（1/4），對(duì)制霉菌素的耐藥性為0.0％，5-氟胞嘧啶為25.0％（1/4）。

3 討論

ICU的患者大多為病情危重，患者住院時(shí)混合感染的現(xiàn)象相對(duì)比較嚴(yán)重。本研究結(jié)果證實(shí)，在ICU感染的患者中，一半以上同時(shí)培養(yǎng)出三種或以上的病原菌。本調(diào)查中檢出的病原菌主要以G－最為常見(jiàn)，其中銅綠假單胞菌是G－中檢出最多的病原菌，其屬于條件致病菌，人體皮膚可屏障其感染[4-5]，但 ICU患者住院期間頻繁接受各種機(jī)械性、侵入性診斷和治療，廣泛應(yīng)用廣譜抗菌藥物，且患者機(jī)體免疫力低下，所以極易感染銅綠假單胞菌。治療時(shí)要考慮頭孢他啶或者哌拉西林/他唑巴坦，避開(kāi)青霉素類(lèi)、頭霉素類(lèi)以及頭孢菌素第一代和第二代，并且需經(jīng)常送檢微生物標(biāo)本，參照藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果來(lái)調(diào)整治療方案。

表2 56株G－對(duì)常用抗生素藥物的耐藥性(％)

表 317株G+對(duì)常用抗生素藥物的耐藥性(％)

G+中的葡萄球菌和腸球菌仍然是ICU的主要病原菌[6]，應(yīng)引起高度重視。ESBLs腸桿菌感染時(shí)，應(yīng)間長(zhǎng)、機(jī)體免疫力低、侵入性操作多，交叉感染及避免使用頭孢菌素類(lèi)和青霉素類(lèi)，可以選用 β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑以及阿米卡星和頭霉素類(lèi)藥物進(jìn)行治療。金黃色葡萄球菌感染時(shí)可選用萬(wàn)古霉素，腎功能不全的患者可用利奈唑胺，避免使用克林霉素、青霉素和紅霉素。

真菌的耐藥性占第三，本研究結(jié)果顯示真菌感染以白色念珠菌為主，可能是由于其細(xì)胞壁的黏附能力強(qiáng)，同時(shí)產(chǎn)生磷酸酯酶和蛋白酶，更容易侵入機(jī)體組織細(xì)胞呈菌絲體繁殖而不被吞噬[7]。究其原因，氟康唑作為ICU真菌感染的主要預(yù)防用藥，近年來(lái)得到廣泛應(yīng)用。

總之，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病原學(xué)和耐藥性監(jiān)測(cè)，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物和預(yù)防醫(yī)院感染提供一定的參考依據(jù)，提高ICU病原菌分布及耐藥性的監(jiān)測(cè)管理水平，制訂風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表以及防范措施，重視醫(yī)療活動(dòng)中的無(wú)菌操作和手衛(wèi)生，同時(shí)依據(jù)患者的藥敏檢測(cè)結(jié)果合理選擇抗生素，以降低新耐藥菌株的出現(xiàn)率，從而減少醫(yī)院感染。

[1] 王金榮,高攀,馬洪芳,等.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(12):3009-3011.

[2] 王晶,崔朝勃,魏秋菊,等.3736株醫(yī)院感染病原菌的臨床分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(16):3045-3048.

[3] 田靖,朱淑芬.重癥醫(yī)學(xué)科下呼吸道感染患者病原菌分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2015,21(2):114-115,119.

[4] 劉君玲.革蘭氏陰性菌在重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房重癥感染患者中的耐藥性分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(1):70-72.

[5] 黃笑夏,鄭志勇,林方芬.2011—2012年醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(14):1344-1346.

[6] 李傳杰,陶建萍,陳幼華.重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)革蘭陽(yáng)性球菌感染及耐藥性分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(4):513-514.

[7] 李福平,付燕,常麗.某醫(yī)院2011—2014年感染病原菌分布與耐藥性研究[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2016,33(2):159-161.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.005

新疆克州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆克州 845350