醫(yī)院感染新生兒病原菌分布及耐藥性分析

陳 芳 王 琳

醫(yī)院感染新生兒病原菌分布及耐藥性分析

陳 芳 王 琳

目的探討醫(yī)院感染新生兒病原菌分布特點以及常見菌耐藥特征，為臨床合理使用抗生素提供參考依據(jù)。方法選取156例醫(yī)院感染新生兒的痰液、血液、腦脊液、糞便、膿液、尿液、引流液等標本進行細菌鑒定和藥敏檢測，對病原菌及藥敏試驗結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果3276例新生兒中156例發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率為4.8％，其中31例發(fā)生復(fù)合感染，復(fù)合感染率為19.9％；感染標本217份，檢出病原菌133株，其中革蘭陰性菌82株，占61.7％，對氨芐西林、頭孢唑林有嚴重耐藥性，對阿米卡星、亞胺培南較敏感；革蘭陽性菌為45株，占33.8％，對青霉素有嚴重耐藥性，對利福平、阿米卡星、替考拉寧、萬古霉素、利奈唑胺較敏感；真菌6株，占4.5％，對常用抗菌藥物均敏感。結(jié)論本地區(qū)新生兒病原菌以肺炎克雷白桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌為主，治療時應(yīng)根據(jù)新生兒病原菌構(gòu)成及耐藥性，合理選擇抗菌藥物。

新生兒；感染性疾病；病原菌；耐藥性

新生兒剛離開子宮環(huán)境，免疫功能尚不健全，抵抗能力較弱，尤其是低體重兒、早產(chǎn)兒、孕母伴嚴重基礎(chǔ)疾病的新生兒，均為醫(yī)院感染的易感人群。醫(yī)院感染是新生兒病死的三大因素之一[1]，感染途徑主要有新生兒皮膚、黏膜、呼吸道、消化道、臍帶殘端等。廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致耐藥菌株明顯增加，嚴重影響了新生兒抗感染的臨床治療效果，耐藥性問題已成為臨床研究的熱點。選取 2014－2015年青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院醫(yī)院感染新生兒病原菌培養(yǎng)陽性標本，對病原菌分布情況及藥敏試驗結(jié)果進行統(tǒng)計分析，深入了解本地區(qū)醫(yī)院感染新生兒病原菌分布、藥敏規(guī)律以及不同菌種對不同抗菌藥物耐藥性的變化趨勢，對于臨床用藥具有指導(dǎo)意義和參考價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2015年1月于我院出生的3276例新生兒，將國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》作為診斷依據(jù)[2]，醫(yī)院感染新生兒共156例。其中男113例，女43例；胎齡：97例＜37周，59例＞37周；出生時體重：17例＜1500 g，38例為1500～2500 g，101例＞2500 g；日齡0～28 d，平均（11.5±2.4）d。

1.2 標本采集 根據(jù)醫(yī)院感染新生兒臨床體征，共采集標本1358份，其中，血液712份，呼吸道分泌物435份，腦脊液標本87份，靜脈置管53份，糞便39份，膿液、尿液、引流液等32份。所有標本采用血平板、麥康凱平板、巧克力平板分離培養(yǎng)[3-4]，使用美國德靈公司MicroScan WalkAway 40Plus全自動細菌鑒定/藥敏分析儀進行細菌鑒定和藥敏檢測，完全遵照美國臨床和實驗室標準協(xié)會（Clinical and Laboratory Standard Institute,CLSI）推薦的微量稀釋法提供定量最低抑菌濃度（MIC）結(jié)果[5]。

2結(jié)果

2.1 感染率 發(fā)生醫(yī)院感染新生兒156例，感染率為4.8％。156例醫(yī)院感染新生兒中，單一感染125例，占80.1％；復(fù)合感染31例，占19.9％。送檢標本1358份，其中感染標本217份，陽性率為16.0％。

2.2 病原菌分布 感染標本217份中，分離出病原菌133株。其中，痰液標本中分離病原菌95株，占71.4％；膿液標本分離病原菌21株，占15.7％；血液標本分離病原菌7株，占5.3％；尿液標本分離病原菌4株，占3.0％；糞便標本分離病原菌3株，占2.3％；其他標本分離病原菌3株，占2.3％。133株病原菌中主要包括革蘭陰性桿菌82株（61.7％）、革蘭陽性球菌45株（33.8％）以及真菌6株（4.5％），見表1。

2.5 真菌耐藥性真菌對常用藥物均較敏感。

表1 133株病原菌種類分布[例(％)]

2.3 革蘭陰性桿菌耐藥性5種革蘭陰性桿菌對氨芐西林、頭孢唑林均嚴重耐藥，對阿米卡星、亞胺培南較敏感，見表2。

表2 革蘭陰性桿菌耐藥率[例(％)]

2.4 革蘭陽性球菌耐藥性3種革蘭陽性球菌對青霉素有嚴重耐藥性，對利福平、阿米卡星、替考拉寧、萬古霉素、利奈唑胺較敏感，見表3。

表3 革蘭陽性球菌耐藥率[例(％)]

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)提高，低體重兒、早產(chǎn)兒、先天發(fā)育不全等異常新生兒存活率大幅提升，但由于新生兒臟器功能尤其是免疫功能沒有發(fā)育完善，皮膚嬌嫩，易出現(xiàn)呼吸道感染、皮膚感染、血液感染等醫(yī)院感染[6-7]。新生兒缺乏免疫球蛋白，無法阻止通過空氣傳播帶來的病原體聚集和粘附于黏膜上，易發(fā)生呼吸道感染，主要影響因素包括病房濕度、溫度、空氣清潔度以及反復(fù)吸痰等侵入性操作等[8]。早產(chǎn)兒皮膚嫩薄，缺少抗牽拉功能，當侵入性操作較多時，易破壞皮膚黏膜，造成皮膚感染和血液感染[9]。低體重兒進食時間較長，腸腔內(nèi)菌群不平衡，易造成內(nèi)毒素血癥[10]。

新生兒醫(yī)院感染病原菌主要分為 3類：革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、真菌。病原菌對不同抗菌藥物有著不同程度的耐藥性。革蘭陰性桿菌主要對氨芐西林、頭孢唑林呈嚴重耐藥性，對阿米卡星、亞胺培南則較敏感；革蘭陽性球菌主要對青霉素有嚴重耐藥性，對利福平、阿米卡星、替考拉寧、萬古霉素、利奈唑胺則較敏感；真菌則對常用抗菌藥物均較敏感。

病原菌對抗菌藥物的耐藥性是動態(tài)變化的，并呈上升趨勢[11]。因此，對新生兒醫(yī)院感染病原體的樣本進行分析，及時了解不同菌種的耐藥性，才能在臨床治療中避免濫用抗生素，延緩細菌耐藥性發(fā)展，同時在應(yīng)用抗菌藥物前需將標本送檢，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果對癥下藥、合理用藥，能夠起到事半功倍的治療效果[12-13]。

[1] 賴英俊.新生兒細菌感染性疾病的病原菌分布及藥敏分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(16):68-69.

[2] 李榮,王路,張海金,等.新生兒醫(yī)院感染目標性監(jiān)測及細菌耐藥性分析[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(4):1491-1493.

[3] 毛勝妹.新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染細菌耐藥性監(jiān)測及分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(36):146-147.

[4] 崔黎紅,鄭志輝,郎丹丹,等.新生兒醫(yī)院感染細菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(7):1660-1662.

[5] 余珍珠,劉曉紅,王紅梅,等.新生兒重癥監(jiān)護病房細菌感染及耐藥性監(jiān)測[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2013,20(4):413-416.

[6] 丁璐,吳本清,宋金枝,等.新生兒醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國新生兒科雜志,2012,27(1):47-48.

[7] 夏曉文,邵小燕,李永紅.新生兒細菌感染性肺炎的病原菌分布及耐藥性分析[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(5):709-711.

[8] 李銘銘,麻巧艷,林潔.新生兒住院患者醫(yī)院感染及耐藥分析[J].海峽藥學(xué),2011,23(12):224-225.

[9] 王娟,閆梅,劉偉.新生兒血培養(yǎng)常見細菌感染及耐藥性分析[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報,2013,25(4):47-54.

[10] 黃國盛,廖燕,畢雷,等.新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染臨床特點及危險因素分析[J].中國新生兒科雜志,2011,26(5):304-307.

[11] 朱吉,彩萍,曉京.新生兒科細菌耐藥性調(diào)查及抗菌藥物使用分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(29):137-138.

[12] 王愛華,李海峰.極早產(chǎn)新生兒重癥監(jiān)護病房患兒下呼吸道感染病原菌及耐藥性分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(8):104-106.

[13] 王君棪,王愛華,邸春陽,等.新生兒感染性疾病的病原菌分布及藥敏分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(24):75-77.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.004

青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院，山東威海 264200