高血壓腦出血術(shù)后的觀察與護理

路靖華

高血壓腦出血術(shù)后的觀察與護理

路靖華

目的探討高血壓腦出血術(shù)后的觀察和護理效果。方法選擇我院2013年3月—2015年8月的臨床病例80例進行分析，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組采取常規(guī)的護理手段，觀察組采用綜合性護理，觀察比較兩組患者在手術(shù)后的生命體征、神志和瞳孔變化，做好呼吸道管和引流管的護理。結(jié)果對照組并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為12例，并發(fā)癥發(fā)生率是30%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)是4例，并發(fā)癥發(fā)生率占10%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組和對照組在護理滿意度上比較，觀察組滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論高血壓腦出血術(shù)后采取綜合性的護理能有效減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

高血壓腦出血；綜合護理；生活質(zhì)量

高血壓腦出血是目前臨床上常見的疾病，多發(fā)生于中老年人，約有三分之一的高血壓患者會出現(xiàn)腦出血癥狀，由于它起病急、損傷大、發(fā)展快、致殘及致死率高等特點，引起了很大的關(guān)注。開刀手術(shù)是治療此病的唯一手段，并發(fā)癥的控制是其關(guān)鍵。需要加強術(shù)后早期觀察和護理，提高患者的生活質(zhì)量。常見的并發(fā)癥主要有中樞性高熱、腦水腫、腎功能不全、再出血等[1-3]。為了提高手術(shù)后的治愈率、減少致殘致死率的發(fā)生、減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，采取科學(xué)有效的護理手段是關(guān)鍵。將針對高血壓腦出血的護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2013年3月—2015年8月高血壓腦出血患者80例作為研究對象。所有患者經(jīng)過檢查后確診為高血壓腦出血。將80例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組有28例男性，12例女性；年齡在45～72歲，平均年齡為（52.9±7.1）歲。對照組有31例男性，9例女性；年齡在42～79歲，平均年齡為（52.3±7.4）歲。這兩組中的所有患者在性別、年齡和其他相關(guān)的因素經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

觀察組患者進行綜合性護理，對照組患者采取常規(guī)的護理。

1.2.1 常規(guī)護理 所有患者在術(shù)前均進行常規(guī)護理，醫(yī)護人員仔細(xì)詢問患者病情，詳細(xì)了解患者的凝血狀態(tài)、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等，并讓患者進行相關(guān)的檢查如心電圖、胸片、核磁共振等，將所做檢查的意義向患者告知，做好術(shù)前的準(zhǔn)備如禁食禁水、灌腸等[4-5]。

1.2.2 綜合護理 （1）感染。肺部感染：每隔兩小時給患者翻身叩背1次，患者若是清醒，讓其自行進行排痰，若是患者昏迷或是難以咳出的，采用霧化稀釋痰液，促進痰液的排出。每日更換器具，進行消毒清潔工作。室內(nèi)應(yīng)該保持溫度、濕度適宜，經(jīng)常通風(fēng)。加強對病情的監(jiān)測，出現(xiàn)感染現(xiàn)象要及時向主治醫(yī)生匯報。

尿路感染：導(dǎo)尿管置留的時間應(yīng)該少于2周，若患者需要長期置留，應(yīng)該經(jīng)常進行清潔消毒工作，引流袋需要每日更換，導(dǎo)尿管需要每周更換[6]。

（2）再出血。手術(shù)后將患者的頭抬高約15～30度，對患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏做監(jiān)測，一旦出現(xiàn)問題如頭痛嘔吐等要向主任醫(yī)生匯報，嚴(yán)格控制引流量和速度，防止顱內(nèi)壓過低。

（3）中樞性高熱。對患者的體溫進行嚴(yán)密的監(jiān)測，做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即向主治醫(yī)生匯報，若出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，采用冰袋、降溫毯、降溫帽等設(shè)備。

（4）消化道出血。若是患者的病情較為穩(wěn)定，術(shù)后3天讓患者主要飲食流質(zhì)，待其適應(yīng)后可服用牛奶等食物，補充相應(yīng)的蛋白質(zhì)和維生素等，加強胃腸的營養(yǎng)，在患者耐受的前提下，指導(dǎo)患者少量多餐，多食高蛋白、高熱量、高維生素并容易消化的食物。

（5）引流管、尿管護理。將引流管固定好，避免患者活動、翻身時引流管滑落，確保引流管不發(fā)生折疊扭轉(zhuǎn)等。還要加強對尿管的護理，保持尿液暢通，觀察尿液顏色等，及時控制補液量，避免心肺衰竭，還要防止感染發(fā)生，用碘伏清潔消毒尿道，使患者可以順利拔下尿管進行活動[7]。

（6）出院指導(dǎo)。在患者出院時要進行叮囑，保持心情愉快，進行適度的鍛煉。注意勞逸結(jié)合，合理膳食，高蛋白、低糖低鹽低脂的食物，讓患者按時服藥，定期復(fù)查[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀測并記錄兩組的患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對患者的滿意度進行調(diào)查問卷，不滿意護理評分（＜60分）；基本滿意護理評分（60～80分）；非常滿意護理評分（＞80分）。滿意度=（基本滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得出的數(shù)據(jù)選用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗; 計量資料用（x-±s）表示，組間進行t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組手術(shù)后出現(xiàn)中樞性高熱的患者為3例，再出血患者4例，消化道出血患者2例，感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為30%；觀察組手術(shù)后出現(xiàn)感染的患者為2例，出現(xiàn)再出血的有2例，總并發(fā)癥發(fā)生率為10%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

對照組護理滿意度為85.0%，不滿意為6例，基本滿意31例，非常滿意3例；觀察組護理滿意度為97.5%，其中不滿意者1例，基本滿意29例，非常滿意10例，兩組比較，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

受多種因素的影響，高血壓腦出血容易產(chǎn)生并發(fā)癥，再次威脅著患者的生命安全。再出血多發(fā)生在手術(shù)后12～48 h內(nèi)，手術(shù)中未能徹底止血，或是患者血壓較高顱內(nèi)壓下降很快等，都會引起再出血；感染分為顱內(nèi)、肺部等部位感染；消化道出血一般發(fā)生在手術(shù)后幾小時或是幾天內(nèi)，病情越重的患者越容易產(chǎn)生消化道出血；中樞性高熱起病早，發(fā)病急，危害大。在術(shù)后配合有效的觀察和護理，是減少并發(fā)癥、降低致殘致死率的關(guān)鍵，在治療的過程中配合有效的護理，能達(dá)到很好的治療效果。

表1 兩組患者并發(fā)癥的對比情況

參考文獻(xiàn)

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[2] 趙樹仙． 高血壓腦出血術(shù)后觀察與護理[J]． 醫(yī)學(xué)信息，2009，22（4）：530-532．

[3] 王艾寧，杜西萍． 105例高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J]． 延安大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2011，9（1）：66-67．

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[5] 郭兆紅． 高血壓腦出血術(shù)后的觀察與護理[J]． 中國校醫(yī)，2011， 25（9）：688-689．

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[8] 覃玉英． 高血壓性腦出血術(shù)后病情觀察的護理進展[J]． 心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2016（9）：155-157．

[9] 劉曉晶． 高血壓腦出血后遺癥患者的康復(fù)護理研究[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（3）：192-193．

Observation and Nursing of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage After Operation

LU Jinghua Department of Neurosurgery and Department of Urology, Changqing District People's Hospital of Ji'nan, Ji'nan Shandong 250300, China

ObjectiveTo investigate the nursing effect of hypertensive intracerebral hemorrhage after operation.MethodsFrom March 2013 to August 2015, 80 cases in our hospital were analyzed and randomly divided into the observation group and the control group, 40 cases in each group. The control group

routine nursing care, and the observation group was treated with comprehensive nursing. The vital signs, consciousness and pupil changes of the two groups were observed and compared, and the nursing of the respiratory tube and the drainage tube were done well.ResultsIn the control group, the number of complications was 12 cases, the complication rate was 30%, the number of complications in observation group was 4 cases, complications occurred in 10%, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). On nursing satisfaction, satisfaction degree of the observation group was higher than the control group, with statistical significance the difference (P ＜ 0.05).ConclusionComprehensive nursing after the operation of hypertensive intracerebral hemorrhage can effectively reduce complications and improve the quality of life of patients.

hypertensive intracerebral hemorrhage; comprehensive nursing care; quality of life

R473

A

1674-9316（2017）13-0151-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．084

山東省濟南市長清區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科和泌尿外科，山東濟南 250300