社區(qū)腦卒中患者連續(xù)康復護理現(xiàn)狀分析及影響因素研究

陳華

社區(qū)腦卒中患者連續(xù)康復護理現(xiàn)狀分析及影響因素研究

陳華

目的探討社區(qū)腦卒中患者連續(xù)康復護理現(xiàn)狀及其影響因素。方法2015年11月—2016年10月，采取分層抽樣方法抽取我市11個社區(qū)的221例腦卒中患者，采用問卷調(diào)查方式，了解社區(qū)腦卒中患者的一般情況、接受社區(qū)連續(xù)康復護理現(xiàn)狀、對連續(xù)護理的需求等35項指標。共收回211份調(diào)查問卷，采用EPIDATA 3．1制作數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17．0對所得數(shù)據(jù)進行分析。結果社區(qū)腦卒中患者對連續(xù)康復護理模式的認識較為缺欠；27．4%患者接受社區(qū)連續(xù)康復護理；僅有5．21%患者對社區(qū)連續(xù)康復護理了解，15．17%患者不了解但聽說過，51．7%患者沒有聽說過。結論患腦卒中次數(shù)、對社區(qū)腦卒中連續(xù)康復護理的認知、是否定期進行社區(qū)連續(xù)康復護理鍛煉等多種因素是影響腦卒中患者進行連續(xù)康復護理現(xiàn)狀的主要原因。

腦卒中；社區(qū)連續(xù)康復護理；現(xiàn)狀分析；影響因素

腦卒中是一種大腦血液循環(huán)障礙性疾病，具有較高的發(fā)病率與致殘率，我國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，其中80%左右患者因腦卒中而遺留不同程度的運動、認知、生活功能障礙，無法獨立生活[1]。腦卒中患者的康復是長期的過程，連續(xù)護理是在社區(qū)康復護理基礎上提出的一種新型護理理念，是指隨著時間及地點的改變，不同級別醫(yī)療機構之間相互合作、協(xié)調(diào)，保證患者在信息、管理和關系上的連續(xù)，從而為患者提供連續(xù)不斷的護理服務[2]。我國連續(xù)康復護理還處于研究階段，作者通過對社區(qū)腦卒中患者連續(xù)康復護理現(xiàn)狀分析并分析其影響因素，為社區(qū)腦卒中患者連續(xù)康復護理的發(fā)展提供科學依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

在我市的11個社區(qū)通過分層抽樣的方法，抽取221例腦卒中患者作為觀察對象。

1.2 納入標準

（1）符合腦卒中診斷標準，經(jīng)頭顱MRI檢查確診為腦卒中患者；（2）有不同程度的肢體功能障礙；（3）居住于社區(qū)患者，且常往返于醫(yī)院、社區(qū)及家庭接受治療、康復；（4）神志清楚，無溝通障礙及認知缺陷；（5）患者或家屬對本次研究知情，并同意參與。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法 采用社區(qū)進戶現(xiàn)場問卷調(diào)查方式，在進行社區(qū)實地考查的同時進行現(xiàn)場發(fā)放問卷，并由醫(yī)護人員指導填寫，問卷當場收回。共發(fā)放問卷211份，收回有效問卷211份，回收率100%。

1.3.2 調(diào)查問卷制定 我院自《社區(qū)連續(xù)康復護理現(xiàn)狀調(diào)查表》，內(nèi)容包括：一般情況、接受社區(qū)連續(xù)康復護理現(xiàn)狀、對連續(xù)護理的需求等35項指標。問卷經(jīng)過多次專家論證，并在與調(diào)查后進行完善，采用軟件SPSS 17.0進行信度檢測，其Cronbach系數(shù)0.796.

1.4 統(tǒng)計學方法

所有資料均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，多因素分析采用logistic回歸分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者一般情況

211份問卷調(diào)查中，男性135例，女性76例；＞50歲151例，≤50歲60例；文化程度：初中以下72例，高中89例，大專以上50例；發(fā)病后工作狀態(tài)：離退休、病休197例，工作14例；月收入：＜1 500元為72例，1 500～2 500元103例，＞ 2 500元 36例；缺血性腦卒中為 89例，出血性腦卒中122例。

2.2 社區(qū)連續(xù)康復護理認知情況及接受社區(qū)連續(xù)康復護理情況

通過對調(diào)查結果分析，27.4%患者接受社區(qū)連續(xù)康復護理；僅有5.21%患者對社區(qū)連續(xù)康復護理了解，15.17%患者不了解但聽說過，51.7%患者沒有聽說過。

2.3 腦卒中患者接受社區(qū)連續(xù)康復護理單因素分析

通過對調(diào)查問卷分析，整理數(shù)據(jù)如表1顯示，職業(yè)、醫(yī)療費用承擔方式、腦卒中發(fā)生次數(shù)、腦卒中類型、對社區(qū)連續(xù)康復護理的認知、是否定期進行康復治療、社區(qū)連續(xù)康復護理費用開銷、家庭成員對社區(qū)連續(xù)康復護理的支持態(tài)度等因素，影響腦卒中患者對社區(qū)連續(xù)康復護理接受度（P＜0.05）。

2.4 腦卒中患者接受社區(qū)連續(xù)康復護理的多因素分析

采用logistic回歸模型，對比各因素影響大小，見表2?；寄X卒中次數(shù)、對社區(qū)連續(xù)康復護理的認知、是否定期進行康復護理等因素對患者是否接受社區(qū)連續(xù)康復護理有影響（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦卒中康復目的是最大限度地減輕功能障礙，預防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，回歸家庭及社會[3]。英國作為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)源地，其職業(yè)治療師與相關康復設施的配備十分完善；患者出院時，其主治醫(yī)生制定出院計劃并與其所在社區(qū)全科醫(yī)生聯(lián)系，傳遞患者相關住院信息和出院計劃；全科醫(yī)生對回歸社區(qū)的腦卒中患者病情進行評估，結合出院計劃制定個系統(tǒng)的康復護理方案，保證了腦卒中的護理的連續(xù)性和有效性[4]。連續(xù)康復護理的核心要素包括[5]：（1）信息連續(xù)：醫(yī)護人員根據(jù)患者情況及所處環(huán)境制定個體化的康復護理方案，以保證護理的連續(xù)；（2）管理連續(xù)：不同的醫(yī)療結構對患者連續(xù)照護的過程；（3）關系連續(xù)：隨著時間變化，患者與康復機構或治療機構之間的不斷聯(lián)系。

表1 影響腦卒中患者接受社區(qū)連續(xù)康復護理現(xiàn)狀的單因素分析

表2 影響腦卒中患者接受社區(qū)連續(xù)康復護理多因素分析

由于我國醫(yī)療資源有限，社區(qū)衛(wèi)生服務能力不足及患者經(jīng)濟水平限制，醫(yī)療機構雙向轉(zhuǎn)診機制的不完善，缺乏規(guī)范的腦卒中連續(xù)康復護理流程及執(zhí)行情況監(jiān)督等原因，使繼續(xù)康復護理在我國發(fā)展緩慢[6]。本次研究中通過對患者問卷調(diào)查結果分析，患者職業(yè)、醫(yī)療費用承擔方式、腦卒中發(fā)生次數(shù)、腦卒中類型、對社區(qū)連續(xù)康復護理的認知、是否定期進行康復治療、社區(qū)連續(xù)康復護理費用開銷、家庭成員對社區(qū)連續(xù)康復護理的支持態(tài)度等因素，影響腦卒中患者對社區(qū)連續(xù)康復護理接受度。而對社區(qū)連續(xù)康復護理的認知、是否定期進行康復護理與是否愿意接受社區(qū)連續(xù)康復護理呈正相關，其認知度越高，接受連續(xù)康復護理的患者越多。因此建設健全的社區(qū)連續(xù)康復護理體系，完善醫(yī)療機構雙向轉(zhuǎn)診機制，加強社區(qū)連續(xù)康復護理宣傳對社區(qū)連續(xù)康復護理工作的順利開展非常重要[7-8]。

[1] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)康復學組，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室．中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）[J]． 中國康復理論與實踐，2012，18（4）：301-318．

[2] 李紅哲，李艷紅． 中西醫(yī)結合臨床路徑在腦卒中患者連續(xù)康復護理中的應用[J]． 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（5）：128-129．

[3] 陳建偉，許紅梅，陳曉琳，等． 早期認知功能訓練對腦卒中康復的作用[J]．中華護理雜志，2012，47（3）：201-203．

[4] 陳穎，裴慧麗，林蓓蕾，等． 英國腦卒中連續(xù)康復護理機制對我國的啟示[J]．中國實用護理雜志，2013，29（4）：9-11．

[5] 張嵐，陳?；?，顧媛媛，等． 慢性病患者連續(xù)護理認知狀況比較研究[J]． 中華護理雜志，2014，49（9）：1100-1103．

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[7] 王珊珊，張振香，張艷． 社區(qū)腦卒中患者連續(xù)康復護理的影響因素研究[J]．中國實用護理雜志，2016，32（12）：936-939．

[8] 龔菊紅． 腦卒中患者家庭康復護理現(xiàn)狀及影響因素研究進展[J]．養(yǎng)生保健指南：醫(yī)藥研究，2016（6）：82．

Status Quo and Influencing Factors of Continuous Rehabilitation Nursing Care for Patients With Stroke in Community

CHEN Hua Shanghai Jing’an District Pengpu Town Community Health Service Center, Shanghai 200072, China

ObjectiveTo investigate the community stroke patients for rehabilitation status and influencing factors of nursing.MethodsFromNovember 2015 to October 2016, a stratified sampling method was used to extract 221 stroke patients from 11 communities in our city. A questionnaire survey was conducted to investigate the general situation of community stroke patients, the status quo of community continuous rehabilitation nursing care and the needs of continuous nursing care, and so on. 35 indexes were used. A total of 211 questionnaires were collected and EPIDATA 3.1 was used to make the database. SPSS 17.0 was used to analyze the data.ResultsUnderstanding in stroke patients on continuous rehabilitation nursing mode was relatively less. 27.4% patients

continuous community rehabilitation nursing. Only 5.21% of the patients were aware of community continuous rehabilitation care, 15.17% of the patients did not understand, but heard of it, and 51.7% of the patients had never heard of it.ConclusionThe number of stroke patients, continuous rehabilitation nursing knowledge of stroke in community, whether regular community factors of continuous rehabilitation care exercises are the main reasons for the impact of continuous nursing of stroke patients.

stroke; community continuous rehabilitation nursing; present situation analysis; influencing factor

R473

A

1674-9316（2017）13-0147-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．082

上海市靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200072