螺旋CT與MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的對比研究

孟廣福

螺旋CT與MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的對比研究

孟廣福

目的 探討分析應(yīng)用螺旋CT和MRI在臨床中對早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷效果。方法回顧性分析我院自2016年3月—2017年3月收治的50例強直性脊柱炎患者的臨床資料，對比分析其螺旋CT和磁共振的影像資料，根據(jù)強直性脊柱炎的影像學分級統(tǒng)計兩種檢查的檢出率以及分級檢出情況，比較分析兩種檢查方式的診斷符合情況及對臨床的指導(dǎo)意義。結(jié)果螺旋CT檢出40例，檢出率80%，MRI檢查檢出48例，檢出率96%，MRI檢查的檢出率高于螺旋CT檢查；MRI檢查診斷強直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)病變Ⅰ級的檢出率高于CT檢查，在0級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的診斷，螺旋CT檢查和MRI檢查差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。結(jié)論對早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷，MRI相對于螺旋CT具有一定的優(yōu)勢，是臨床可以首先考慮的檢查方式。

螺旋CT；MRI；強直性脊柱炎；骶髂關(guān)節(jié)病變

強直性脊柱炎（AS）是臨床中常見到的一種慢性進行性炎性疾病，屬于結(jié)締組織疾病中免疫疾病的范疇[1]，在醫(yī)院里常見于風濕免疫科。強直性脊柱炎多發(fā)于青少年時期，病變常累及頸、胸、腰脊椎以及骶髂關(guān)節(jié)，引起髖關(guān)節(jié)受累，早期強直性脊柱炎主要發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)病變，病情不易被發(fā)現(xiàn)，強直性脊柱炎發(fā)展到后期會導(dǎo)致嚴重后果，可導(dǎo)致患者殘疾，因此及早對疾病做出診斷及治療干預(yù)是十分必要的[2]。影像學檢查手段目前已經(jīng)成為臨床中十分重要的一種方式，對于懷疑強直性脊柱炎的患者應(yīng)盡早進行影像學檢查。本文通過回顧我院自2016年3月—2017年3月收治的50例強直性脊柱炎患者的臨床資料，探討分析對強直性脊柱炎患者進行螺旋CT檢查和MRI檢查的臨床應(yīng)用價值，指導(dǎo)臨床對強直性脊柱炎的早期診斷，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2016年3月—2017年3月收治的50例強直性脊柱炎患者的臨床資料，其中男性30例,女性20例,年齡18～60歲,平均（33.5±12.6）歲，病程6個月～8年，平均病程（3.5±1.5）年。所有患者均符合強直性脊柱炎的診斷標準[3]。患者有不同程度的骶髂關(guān)節(jié)晨僵表現(xiàn)，腰部活動受限，髖部疼痛，活動后可有所緩解；實驗室檢查中其中類風濕因子與抗“O”均為陰性，HLA-B27陽性者有45例，血沉增快者有41例。

1.2 方法

所有患者入院后給予螺旋CT及磁共振檢查，CT檢查方法：患者采用仰臥位，螺旋CT機器參數(shù)設(shè)置為層厚 2 mm，層距2 mm，矩陣512×512，電壓為120 kv，掃描患者的骶髂關(guān)節(jié)，對得到的圖形應(yīng)用工作站進行處理，觀察骨窗及軟組織窗的掃描情況；磁共振檢查方法：患者同CT檢查一樣同樣采取仰臥位，行常規(guī)橫斷位 T1WI（TR500 ms，TE16 ms）、T2WI（TR 5100 ms，TE 90 ms）、FS T2WI（TR 5100ms，TE 90 ms）及冠狀位 T2WI（TR 5100 ms，TE 90 ms）掃描，觀察骶髂關(guān)節(jié)形態(tài)及信號變化。

圖像分析由兩名高年資影像科醫(yī)生分別獨立進行分析診斷，診斷依據(jù)1984年修訂的紐約強直性脊柱炎診斷標準，綜合協(xié)商出診斷結(jié)果并對檢查出有強直性脊柱炎的患者進行分級，統(tǒng)計比較兩種檢查方法的檢出率及分級檢出率，探討其臨床的應(yīng)用價值。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，兩組間計量資料采用 （x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT與MRI檢出率比較

50例患者分別進行螺旋CT和磁共振檢查，其檢出率見表1。螺旋CT檢出40例，檢出率80%，MRI檢查檢出48例，檢出率96%，χ2=6，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，進行MRI檢查的檢出率高于螺旋CT檢查。

2.2 螺旋CT與MRI分級檢出情況比較

根據(jù)強直性脊柱炎的影像學分級標準，進行CT檢查和MRI檢查分級情況見表2，MRI檢查診斷強直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)病變Ⅰ級的檢出率高于CT檢查，MRI檢查診斷Ⅰ級為26例，檢出率為52%，而CT檢查診斷為16例，檢出率為32%；在0級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的診斷，螺旋CT檢查和MRI檢查差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 螺旋CT與MRI檢出率比較

3 討論

強直性脊柱炎是一種主要侵犯脊柱，并累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進行性炎性疾病，屬于自身免疫性疾病。常見于男性，好發(fā)年齡為20～45歲。發(fā)病原因尚不能完全明確，目前多認為其發(fā)病多與遺傳、免疫、感染以及環(huán)境的因素有關(guān)，病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)等。早期臨床表現(xiàn)以全身癥狀為主，如乏力、低熱、食欲不振等[4]，隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)、腰椎、胸椎、周圍關(guān)節(jié)等活動受限，其中，骶髂關(guān)節(jié)病變是本病較早出現(xiàn)的標志性改變[5]。病程早期可出現(xiàn)下背部的運動受限和輕度骶髂關(guān)節(jié)椎旁肌痙攣，其表現(xiàn)呈隱匿性，早期為單側(cè)、間歇性，椎間發(fā)展為雙側(cè)和持續(xù)性。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對本疾病尤為重要。

強直性脊柱炎早期根據(jù)臨床癥狀和臨床血液檢查很難明確診斷，X線平片、螺旋CT 及 MRI 等影像學檢查方法在其診斷和鑒別診斷中發(fā)揮著重要作用[6]。CT和MRI敏感性較高，是發(fā)現(xiàn)早期關(guān)節(jié)疾病的常用檢查方法，能夠為強直性脊柱炎的診斷提供準確的影像信息。螺旋CT能夠清晰地顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙的寬度和強直的程度，從而判斷出患者的嚴重程度。CT有較高的密度和空間分辨率，患者圖像能夠清晰地觀察到上關(guān)節(jié)面邊緣毛糙關(guān)節(jié)面下蟲蝕樣骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)增生硬化等骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變[7-8]。MRI對滑膜、軟骨、骨髓等病變的顯示較CT更清晰[9]。黃振國等[10]學者即通過研究報道，MRI能發(fā)現(xiàn)X線平片和CT不能顯示的骨髓水腫和滑膜炎等急性炎性改變,早期診斷價值優(yōu)于X線平片和CT檢查。

本次研究中通過對50例強直性脊柱炎患者進行螺旋CT和MRI檢查對比發(fā)現(xiàn)，對于強直性脊柱炎的診斷檢出率，螺旋CT檢出40例，檢出率80%，MRI檢查檢出48例，檢出率96%，進行統(tǒng)計分析MRI檢查的檢出率高于螺旋CT檢查。MRI檢查診斷強直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)病變Ⅰ級的檢出率高于CT檢查，在0級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的診斷，螺旋CT檢查和MRI檢查差異無統(tǒng)計學意義。由此可見，臨床中針對強直性脊柱炎患者的骶髂關(guān)節(jié)病變采用螺旋CT檢查和MRI檢查都可以有效的發(fā)現(xiàn)病變，但相對來說早期骶髂關(guān)節(jié)病變MRI檢查具有一定的優(yōu)勢，是臨床可以首先考慮的檢查方式。

[1] 崔保剛． 比較與分析不同影像學檢測方法用于診斷強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變效果[J]． 中國CT和MRI雜志，2015，13（5）：25-28．

[2] 張凌志，楊勇，董曉強，等． MRI與螺旋CT診斷強直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)病變比較[J]． 中國臨床研究，2015，28（6）：793-795．

[3] Song IH，Hermann KG，Haibel H，et al． Relationship between active inflammatory lesions in the spine and sacroiliac joints and new development of chronic lesions on whole-body MRI in early axial spondyloarthritis： results of the ESTHER trial at week 48[J]． Ann Rheum Dis，2011，70（7）：1257-1263．

[4] 梁佐堂，李繼峰，董樂，等． 對比分析X線、CT和MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中應(yīng)用的價值[J]． 中國CT和MRI雜志，2015，13（2）：84-87．

[5] 楊國華，李堅． MRI和螺旋CT在強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用比較[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（9）：83-84．

[6] 孔慶聰，王曉紅，林云崖，等． 骶髂關(guān)節(jié)磁共振成像在強直性脊柱炎治療隨訪中的臨床應(yīng)用[J]． 中國醫(yī)學影像技術(shù)，2010，26（5）：934-936．

[7] 陳愛麗． 強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變 X 線、CT 診斷[J]． 中國實驗診斷學，2010，14（6）：939-940．

[8] 張偉民． 強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的 X 線、CT、MRI 影像分析[J]． 中國當代醫(yī)藥，2009，16（10）：75-76．

[9] 王斌． 強直性脊柱炎影像學分析[J]． 中國CT和MRI雜志，2014，12（3）：97-99．

[10] 黃振國，張雪哲，洪聞，等． 早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的X線、CT和MRI對比研究[J]． 中華放射學雜志，2011，45（11）：1040-1044．

醫(yī)學論文的寫作模式

醫(yī)學論文內(nèi)容千差萬別，但寫作有一定模式，一篇完整的醫(yī)學論文的主體項目應(yīng)包括：（1）文題；（2）作者署名；（3）摘要；（4）關(guān)鍵詞；（5）引言（由此起才進入論文正文）；（6）材料和方法（或改為臨床資料分析）；（7）結(jié)果；（8）討論；（9）參考文獻。論著、綜述、講座等一般不宜超過5 000字。多年來中外文期刊對論著文章的結(jié)構(gòu)已形成了通用模式，正文內(nèi)容主要由引言（Introduction）、材料和方法（Materials and Methods）、結(jié)果（Result）和（and）討論（Discussion）等部分組成，英文簡稱為IMRAD。此模式并非一成不變，可根據(jù)其具體情況改動。

Comparative Study on Spiral CT and MRI in Sacroiliac Joint Disease of Early Ankylosing Spondylitis

MENG Guangfu Department of Imaging, Shenxian People 's Hospital, Shenxian Shandong 252400, China

ObjectiveTo explore the application of spiral CT and MRI in the clinical diagnosis of early ankylosing spondylitis sacroiliac joint disease.MethodsThe clinical data of 50 patients with ankylosing spondylitis from March 2016 to March 2017 were retrospectively analyzed, and analyzed the images of spiral CT and magnetic resonance imaging. According to the imaging grade of ankylosing spondylitis, counted the detection rate and the classification of the two examinations, and compared and analyzed the diagnosis and clinical significance of the two methods.Results40 cases were detected by spiral CT, the detection rate was 80%, 48 cases were detected by MRI, the detection rate was 96%, and the detection rate of MRI was higher than that of spiral CT. MRI examination of ankylosing spondylitis in patients with sacroiliac joint disease grade Ⅰ detection rate was higher than CT examination, and there was no significant difference in the diagnosis, spiral CT and MRI of grade 0, grade Ⅱ, grade Ⅲ and gradeⅣ (P ＞ 0.05).ConclusionThe diagnosis of sacroiliac joint disease of early ankylosing spondylitis, MRI has some advantages over spiral CT, which is the first way to check the clinical way.

spiral CT; MRI; ankylosing spondylitis; sacroiliac joint disease

R593．23

A

1674-9316（2017）13-0135-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．076

山東省莘縣人民醫(yī)院影像科，山東 莘縣 252400

孟廣福