格林巴利綜合征早期神經(jīng)電生理特征分析

林玉君

格林巴利綜合征早期神經(jīng)電生理特征分析

林玉君

目的探討格林巴利綜合征（GBS）早期神經(jīng)電生理改變特點。方法回顧性分析我院50例確診為GBS患者發(fā)病2周內神經(jīng)電生理檢測結果。結果20例（40%）患者運動神經(jīng)傳導速度（MCV）異常，15例（30%）患者復合肌肉動作電位（CMAP）異常，共計25例（50%）患者運動神經(jīng)傳導異常；5例（10%）患者感覺神經(jīng)傳導速度異常，4例患者（8%）感覺神經(jīng)動作電位（SNAP）波幅異常，共計6例(12%)患者感覺神經(jīng)傳導異常；43例（86%）患者F波異常，30例（60%）H反射異常。結果F波及H反射異常率與運動神經(jīng)傳導異常率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。運動神經(jīng)傳導異常率較感覺神經(jīng)傳導異常率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論F波及H反射對格林巴利綜合征早期診斷具有重要價值。運動神經(jīng)傳導速度檢查對格林巴利綜合征早期診斷價值高于感覺神經(jīng)傳導速度檢查。

格林巴利綜合征；F波；H反射；運動神經(jīng)傳導；感覺神經(jīng)傳導

格林巴利綜合征（Guillain Barre Syndrome，GBS）又稱急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性周圍神經(jīng)病。其臨床特點為急性或亞急性發(fā)病，對稱性進行性肢體力弱和四肢末端麻木感。典型GBS的病理改變可見神經(jīng)根水腫，伴神經(jīng)多灶性節(jié)段性髓鞘脫失，嚴重者伴有神經(jīng)軸索變性。本文對我院2001年1月—2014年12月神經(jīng)內科收治的GBS患者（發(fā)病2周內）F波、H 反射、MCV、SCV 檢查結果進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2001年1月—2014年12月神經(jīng)內科收治的GBS患者的臨床資料進行回顧性分析，50均符合GBS[1]的診斷標準。其中男27例，女23例，年齡25～61歲，病程2天～2周。50例主要癥狀均為四肢麻木無力，3例全身癱瘓，2例合并眼瞼閉合無力。

1.2 方法

應用VIKINGSELECT肌電圖誘發(fā)電位儀（nicolet 公司）F波及H反射測定帶寬100～3 000 HZ，神經(jīng)傳導速度帶寬20～3 000 HZ，室溫保持在20～25℃，皮膚溫度≥32℃。

檢測神經(jīng)包括雙側正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓腸神經(jīng)；檢測項目包括雙側正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)運動神經(jīng)傳導速度（MCV）、復合肌肉動作電位（CMAP）波幅；雙側正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)SCV及感覺神經(jīng)動作電位（SNAP）波幅；雙側正中神經(jīng)、尺神經(jīng)F波出現(xiàn)率及F波傳導速度（FCV）；雙側脛神經(jīng)H反射。

肌電圖異常判定標準：上述各項測定值均與文獻正常值比較，以下情況判定為異常[2]：（1）MCV＜X-2.5 s，（2）SCV＜X-2.5 s，（3）CMAP波幅＜X-2.5 s，（4）SNAP波幅＜X-2.5 s，（5）FCV＜ X-2.5s，F(xiàn)波出現(xiàn)率＜75%，（6）H反射潛伏期實測值減去預測值結果＞1.8 ms。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以 （x-±s）表示，組間比較進行t檢驗。異常率等計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究50例GBS患者，均有3條或3條以上神經(jīng)電生理異常，包括F波出現(xiàn)率下降或傳導速度減慢、H反射潛伏期延長、MCV減慢、CMAP波幅下降、SCV減慢、SNAP波幅下降。（1）運動神經(jīng)傳導速度檢查，20例（40%）患者MCV減慢，15例（30%）患者復合肌肉動作電位（CMAP）波幅下降。共計25例（50%）運動神經(jīng)傳導異常。MCV及CMAP波幅任何一項異常均記為運動神經(jīng)傳導異常。（2）感覺神經(jīng)傳導速度檢查，5例（10%）患者感覺神經(jīng)傳導速度（SCV）減慢，4例患者（8%）感覺神經(jīng)動作電位（SNAP）波幅下降；共計6例患者（12%）感覺神經(jīng)傳導異常。SCV及SNAP波幅任何一項異常均記為感覺神經(jīng)傳導異常。（3）F波檢查，40例患者FCV減慢，35例患者F波出現(xiàn)率下降，8例患者F波未引出，共43例（86%）患者F波異常。（4）21例患者H反射潛伏期延長，9例患者H反射未引出，共30例（60%）患者H反射異常。運動神經(jīng)傳導異常率50%，F(xiàn)波異常率86%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；感覺神經(jīng)傳導異常率12%， F波異常率86%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；運動神經(jīng)傳導異常率50%，H反射異常率60%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；感覺神經(jīng)傳導異常率12%， H反射異常率60%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；運動神經(jīng)傳導異常率50%，感覺神經(jīng)傳導異常率12%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

各項檢查異常率順序分別為F波、H反射、運動神經(jīng)傳導，感覺神經(jīng)傳導。各項檢查異常率見表1。

3 討論

GBS是一種炎性脫髓鞘性多發(fā)性周圍神經(jīng)病。主要病理特征為周圍神經(jīng)的淋巴和巨噬細胞浸潤以及髓鞘破壞[3]。GBS對周圍神經(jīng)的損害可以在神經(jīng)根、神經(jīng)近端或遠端。肌電圖檢查是診斷GBS最敏感的電生理指標，主要包括MCV異常、SCV異常和F波異常及H反射異常。傳統(tǒng)采用的方法多為測定肢體遠端的運動和感覺神經(jīng)傳導速度。有一定的局限性，而F波及H反射為檢測周圍神經(jīng)近端（神經(jīng)根功能）提供了必要的手段[4]。GBS的神經(jīng)病變近端重于遠端，而且多屬于神經(jīng)功能性的阻礙，所以中、輕型的患者常常不能發(fā)現(xiàn)遠端神經(jīng)傳導的異常。

本研究50例患者均為發(fā)病早期（發(fā)病2天～2周）。結果表明F波、H反射異常率高于運動神經(jīng)傳導異常率及感覺神經(jīng)傳導異常率，提示F波、H反射在GBS早期有較高的敏感度。F波是周圍神經(jīng)接受超強刺激后，神經(jīng)沖動逆行沿近端運動運動纖維向脊髓傳導，興奮前角細胞后返回的電位[5]，F(xiàn)波主要用于近段運動神經(jīng)的傳導和前角細胞的功能病變。F波的研究對周圍神經(jīng)病的早期診斷、病變部位的確定以及對功能恢復的動態(tài)觀察特別是累及近端的神經(jīng)損害的觀察，有重要的臨床價值。H反射為脊髓的單突觸反射，是弱電流沿后根感覺纖維傳入脊髓，經(jīng)單突觸聯(lián)絡后興奮前角細胞產(chǎn)生沖動，在沿運動纖維傳出引起肌肉收縮從而產(chǎn)生的[6]，同樣反應神經(jīng)根的功能。

表1 50例GBS患者神經(jīng)電生理檢測項目異常率

GBS早期主要累及神經(jīng)根，神經(jīng)干累及較輕，病變早期，有時不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導異常，F(xiàn)波和或H反射異?？赡苁俏ㄒ坏碾娚懋惓Ｖ笜?。神經(jīng)傳導速度檢查能判斷神經(jīng)多發(fā)性脫髓鞘、軸索變性及傳導阻滯[7]，F(xiàn)波及H 反射可反映近端神經(jīng)及神經(jīng)根病變[8]。本研究F波、H反射異常率高于運動神經(jīng)傳導異常率及感覺神經(jīng)傳導異常率。本組50例GBS均有3條或3條以上神經(jīng)電生理異常，結果提示（1）GBS患者早期受累，病變以脫髓鞘為主，軸索也可受累；（2）病變神經(jīng)近端遠端均受累，GBS患者早期，近端受累為主。

本研究表明格林巴利綜合征患者有必要常規(guī)進行MCV、SCV、F波、H反射檢查，F(xiàn)波及H反射對格林巴利綜合征早期診斷具有重要價值。

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Electrophysiological Characteristics in Patients With Early Guillain Barre Syndrome

LIN Yujun Department of Electrophysiology, Yantaishan Hospital, Yantai Shandong 264001, China

ObjectiveTo investigate the electrophysiological characteristics in patients with early Guillain Barre Syndrome (GBS).MethodsThe electrophysiological data of the 50 patients with GBS within 2 week in our hospital were retrospectively analyzed.Results20 cases (40%) of motor nerve conduction velocity (MCV) in patients with abnormal, 15 cases (30%) patients with compound muscle action potential (CMAP) abnormalities, a total of 25 cases (50%) patients with motor nerve conduction abnormalities; 5 cases (10%) patients with sensory nerve conduction velocity abnormalities, 4 patients (8%) sensory nerve action potential (SNAP) amplitude abnormalities, a total of 6 cases (12%) patients with sensory nerve conduction abnormalities; 43 cases (86%) patients with abnormal F wave, 30 cases (60%) patients with abnormal H reflex. The abnormal rate of the F waves and H reflex was significantly different from that of motor nerve conduction (P ＜0.05). The abnormal rate of motor nerve conduction was significantly different from that of sensory nerve conduction (P ＜ 0.05).ConclusionThe F waves and H- reflex are importantly valuable in the diagnosisof the early diagnosis of GBS. The diagnostic value of motor nerve conduction velocity was higher than that of sensory nerve conduction velocity in the diagnosis of GBS.

Guillain Barre Syndrome; F wave; H reflex; motor nerve conduction; sensory nerve conduction

R745．4

A

1674-9316（2017）13-0051-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．026

煙臺市煙臺山醫(yī)院電生理室，山東 煙臺 264001