腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石手術安全性及有效性分析

李春陽

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石手術安全性及有效性分析

李春陽

目的探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的安全性和有效性。方法對照組經(jīng)開腹膽囊切除聯(lián)合膽總管取石并T管引流治療；研究組給予腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡膽總管探查并T管引流治療。結果兩組手術時間對比，P＞0．05，研究組術中出血量、肛門排氣時間及術后患者住院時間少于對照組（P＜0．05）；研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P＜0．05）。結論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡是有效治療膽囊結石合并膽總管結石的手術方法，并且具有出血少、恢復快、住院時間短及術后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點。

腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結石；膽總管結石；安全性；有效性

膽結石是指發(fā)生在膽囊和膽管的結石，是一種外科的多發(fā)病與常見病。目前，膽結石的發(fā)病原因尚不明確，但有研究資料提示膽結石與患者的地理環(huán)境、飲食習慣、衛(wèi)生狀況有關，情況復雜多樣。傳統(tǒng)針對膽囊結石合并膽管結石的治療，多采用開腹治療的方式[1]。隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展，腹腔鏡逐漸在手術中得到較為廣泛的應用。本次研究以我院收治的360例膽囊結石合并膽管結石患者為研究對象，對腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的治療效果與安全性進行探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月—2017年2月，選取在我院進行手術治療的膽囊結石合并膽管結石患者為研究對象，共有360例。所有患者均經(jīng)B超、CT檢驗和病理檢驗證實為膽囊結石合并膽管結石。住院時患者均存在一定程度的黃疸、發(fā)熱、右上腹疼痛等癥狀。排除標準：嚴重心、肝、腎等功能障礙患者；腹部手術史；膽管狹窄等。按照隨機數(shù)字列表法，將患者分成兩組，每組180例。研究組180例患者中，男105例、女75例，年齡22～75歲，平均（54.5±10.8）歲；對照組180例患者中，男108例、女72例，年齡20～76歲，平均（55.7±10.5）歲。兩組在我院進行手術治療的膽囊結石合并膽管結石患者性別對比χ2=0.102 5、P=0.679 1；兩組年齡對比t=5.269 0、P=0.578 9，提示兩組上述基本臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 經(jīng)開腹膽囊切除聯(lián)合膽總管取石并T管引流治療，全麻后與右肋緣下做切口，充分暴露膽囊后常規(guī)切除，成功完全取出結石后，放置T管引流。

1.2.2 研究組 采用腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡膽總管探查并T管引流治療，全麻后采用“四孔法”穿刺，建立二氧化碳氣腹后置入腹腔鏡等操作器材，解剖膽囊后，分離膽囊動脈與膽囊管，切斷膽囊動脈后游離膽囊并取出，隨后關閉膽囊管。切開膽總管前壁后置入膽道鏡，取出結石并間斷縫合創(chuàng)口，置入T管引流。觀察縫合滲漏情況，滿意后留置乳膠引流管，拔出器械并釋放氣腹[2]。

1.3 觀察指標

觀察患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間及術后患者住院時間，對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗；計量資料用（x-±s）表示，用t檢驗。若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術指標情況

兩組患者的手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但研究組的術中出血量、肛門排氣時間及術后住院時間比對照組少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組患者術后膽漏2例，膽汁反流性胃炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%；對照組術后有膽漏4例，膽汁反流性胃炎6例，切口感染6例，殘余結石8例，并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在膽囊結石合并膽總管結石的臨床治療中，傳統(tǒng)開腹手術治療與腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術治療的方式均比較常用[3]。傳統(tǒng)經(jīng)開腹膽囊切除聯(lián)合膽總管取石術，具有視野開闊且方便手術操作的優(yōu)點，但手術中往往會對患者造成較大的創(chuàng)傷，患者在手術完成后需要較長一段時間進行恢復和后續(xù)的治療，術后出現(xiàn)的并發(fā)癥也比較多，其手術預后情況也受到一定的影響。近年來，我國的微創(chuàng)技術得到較快的發(fā)展，腹腔鏡和膽道鏡也逐漸在膽囊結石合并膽總管結石的治療中得到較為廣泛的應用[4]。該手術方式具備創(chuàng)傷小、治愈快、并發(fā)癥少、出血量小等多種優(yōu)點，是膽囊結石合并膽總管結石的一種有效的治療方式[5]。

表1 兩組患者的手術指標情況比較（ x- ±s）

有研究資料提出，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石具有良好的結石清除率，一般在92.0%～100%，且患者的手術并發(fā)癥較少[6]。而傳統(tǒng)開腹治療的方式并發(fā)癥較多，常見的有切口感染、膽汁反流性胃炎等，這可能與患者術后需要較長時間臥床、創(chuàng)口較大以及術后疼痛劇烈、術后患者的胃腸功能恢復緩慢等因素有關[7]。

本次研究中，對照組患者采用經(jīng)開腹膽囊切除聯(lián)合膽總管取石并T管引流治療，研究組給予腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡膽總管探查并T管引流治療。結果發(fā)現(xiàn)兩組患者的手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但研究組的術中出血量、肛門排氣時間及術后住院時間比對照組少，并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊結石合并膽總管結石的治療中具有顯著的臨床應用價值[8]。

[1] 謝浩，龍昊，宋正偉，等． 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析[J]． 重慶醫(yī)學，2013，42（20）：2359-2360，2363．

[2] 車長才，朱理仁． 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石手術安全性及有效性分析[J]． 中國醫(yī)療前沿，2013，8（22）：39-40．

[3] 藍建平． 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石與傳統(tǒng)開腹手術臨床對比分析[J]． 浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（4）：619-621．

[4] 陳剛紅，馬學強，朱鐵明． 腹腔鏡膽囊切除術聯(lián)合膽總管探查在老年膽囊結石合并膽總管結石患者中的應用[J]． 中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（8）：692-694．

[5] 王心吉，熊勇，黃新全，等． 腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石療效觀察[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（22）：2462-2463．

[6] 寧純民，張麗華． 腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床評價[J]． 中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（5）：1-3．

[7] 阿不都熱依木·阿不都拉，吳源泉，買買提吐爾遜·吐爾迪． 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石68例[J]． 肝膽胰外科雜志，2014，26（5）：416-417．

[8] 李明忠． 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石臨床分析[J]． 中國中醫(yī)藥科技，2014，21（z2）：203．

Surgical Safety and Efficacy Analysis of Laparoscopic Combined With Choledochoscopy in the Treatment of Gallstones With Choledocholithiasis

LI Chunyang Department of General Surgery, The Fifth Hospital of Xiamen City, Xiamen Fujian 361101, China

ObjectiveTo explore the safety and efficacy of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of gallstones with choledocholithiasis.MethodsThe control group was treated with open cholecystectomy combined with common bile duct and T tube drainage. The study group was treated with laparoscopic cholecystectomy combined with choledochoscopy and T-tube drainage.ResultsThe operation time of the two groups was compared, P ＞ 0.05. The intraoperative blood loss, anal exhaust time and postoperative hospital stay in the study group were less than those in the control group (P ＜ 0.05). The incidence of postoperative complications in the study group was less than that in the control group (P＜ 0.05).ConclusionLaparoscopy combined with choledochoscopy is an effective method for the treatment of gallstones with choledocholithiasis and has the advantages of less bleeding, quick recovery, short hospital stay and low incidence of postoperative complications.

laparoscopic; choledochoscope; gallbladder stones; common bile duct calculi; security; effectiveness

R657．42

A

1674-9316（2017）13-0049-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．025

福建省廈門市第五醫(yī)院普外科，福建 廈門 361101