根治切除術(shù)聯(lián)合抗病毒治療肝癌合并乙肝病毒感染的臨床研究

莊園

根治切除術(shù)聯(lián)合抗病毒治療肝癌合并乙肝病毒感染的臨床研究

莊園

目的探討根治切除術(shù)聯(lián)合抗病毒治療肝癌合并乙肝病毒（HBV）感染的臨床效果。方法選取72例我院于2016年3月—2017年3月所收治的肝癌合并乙肝病毒感染患者，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組均行根治切除術(shù)，觀察組加施抗病毒治療，比較兩組治療前后的肝功能和HBV-DNA水平及并發(fā)癥的產(chǎn)生情況。結(jié)果兩組患者治療前肝功能及HBV-DNA水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），治療后均明顯改善，觀察組治療后肝功能及HBV-DNA水平優(yōu)于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥的產(chǎn)生率為11．11%，低于對(duì)照組的27．78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論針對(duì)肝癌合并乙肝病毒感染患者，行根治切除術(shù)聯(lián)合抗病毒治療可有效改善患者肝功能及病毒指標(biāo)，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，是一種安全有效的治療方式。

根治切除術(shù)；抗病毒；乙肝病毒感染

肝癌是一種臨床常見的腫瘤疾病，其病死率較高，居全球癌癥病死率前三位[1]。現(xiàn)臨床治療肝癌主采取根治切除術(shù)。據(jù)WHO肝癌預(yù)防會(huì)議研究討論，乙肝病毒與肝癌之間的相關(guān)性達(dá)80%[2]。為此，臨床治療肝癌添加一種新方法—抗病毒治療?，F(xiàn)對(duì)行根治切除術(shù)聯(lián)合抗病毒治療肝癌合并乙肝病毒感染的臨床治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例患者均為我院于2016年3月—2017年3月所收治的肝癌合并乙肝病毒感染患者，將患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組男19例，女17例；年齡18～74歲，平均（49.5±7.4）歲；病程1～5個(gè)月，平均（3.6±1.4）個(gè)月；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期22例，Ⅲ期7例。觀察組男18例，女18例；年齡18～72歲，平均（49.1±7.2）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.7±1.5）個(gè)月；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期21例，Ⅲ期9例。兩組一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者于入院時(shí)均行相關(guān)檢查，利用超聲或CT掃描進(jìn)行定位，術(shù)中利用肝外標(biāo)志或超聲進(jìn)行定位，依腫瘤相關(guān)根治原則行根治切除術(shù)，保證腫瘤與肝組織間有明確纖維性包膜或小肝癌與組織間有清晰界限，所切除標(biāo)本不存在明顯癌衛(wèi)星結(jié)節(jié)，不存在血管或膽管被侵犯現(xiàn)象，切緣有超過1 cm無(wú)癌肝實(shí)質(zhì)距離。術(shù)畢沖洗腹腔并行止血操作，將肝斷面進(jìn)行縫合并將引流管置于腹腔中，術(shù)后行常規(guī)對(duì)癥治療[3]。觀察組同時(shí)行抗病毒治療，即于患者入院起給予恩替卡韋進(jìn)行口服，每日1次，每次0.5 mg，直至患者出院；對(duì)照組不行抗病毒治療，只給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括護(hù)肝、抗感染、營(yíng)養(yǎng)給予等。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者于治療前后的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）及HBV-DNA定量，同時(shí)記錄患者并發(fā)癥的產(chǎn)生情況、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等[4]。利用日本7080型全自動(dòng)生化自動(dòng)儀行肝功能檢測(cè)，以熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)儀檢測(cè)HBV-DNA定量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（x-±s）表示計(jì)量資料，以例數(shù)（百分比）[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，并分別利用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝功能指標(biāo)及HBV-DNA定量情況

兩組患者治療前各項(xiàng)肝功能指標(biāo)及HBV-DNA定量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后均明顯改善，觀察組治療后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)及HBV-DNA定量?jī)?yōu)于對(duì)照組治療后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 患者并發(fā)癥的產(chǎn)生情況

觀察組患者出現(xiàn)切口感染3例，腹水1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為11.11%；對(duì)照組患者出現(xiàn)切口感染6例，腹水3例，消化道出血1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為27.78%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.431，P＜0.05）。

3 討論

肝癌與乙肝病毒感染之間存在密切聯(lián)系，HBV感染是引發(fā)肝癌的主要原因，同時(shí)乙肝病毒會(huì)干擾肝細(xì)胞的復(fù)制，引起細(xì)胞突變及癌變[5]?；顒?dòng)性肝硬化在利用核苷類進(jìn)行抗病毒經(jīng)治療后，患者的HBV復(fù)制水平將迅速降低，從而提高患者的臨床治療效果[6]。因此，針對(duì)肝癌合并乙肝病毒感染患者，在行常規(guī)根治切除術(shù)的同時(shí)加施抗病毒治療可取得良好的臨床療效，促進(jìn)患者康復(fù)，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

恩替卡韋是一種具選擇性的可抑制HBV復(fù)制的核苷類藥物，其可通過磷酸反應(yīng)轉(zhuǎn)化為具活性的三磷酸鹽，從而抑制多聚酶的啟動(dòng)及前基因組mRNA逆轉(zhuǎn)錄負(fù)鏈的合成，同時(shí)抑制HBV-DNA正鏈的合成，從而發(fā)揮抗病毒的作用[7-8]。此外，恩替卡韋的耐受性較好，可有效控制HBV相關(guān)性肝硬化的炎癥反應(yīng)。據(jù)相關(guān)研究顯示，肝癌患者于術(shù)后給予恩替卡韋進(jìn)行治療，可有效清除病毒，降低患者的復(fù)發(fā)率，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量，具較高臨床應(yīng)用價(jià)值[9]。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，利用恩替卡韋行抗病毒治療的觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，同時(shí)患者的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)及HBV-DNA定量的改善情況也明顯更優(yōu)，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者功能指標(biāo)及HBV-DNA定量比較（ x- ±s）

綜上所述，對(duì)肝癌合并乙肝病毒感染患者行根治切除術(shù)聯(lián)合抗病毒治療可有效改善患者肝功能及病毒指標(biāo)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，取得良好臨床療效。

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The Clinical Outcomes of Hepatocellular Carcinoma Complicated With Hepatitis B Virus (HBV) Infection Treated by Radical Resection Combined With Antiviral Therapy

ZHUANG Yuan Infections Department, People’s Hospital of Rizhao, Rizhao Shandong 276800, China

ObjectiveTo explore clinical outcomes of hepatocellular carcinoma complicated with hepatitis B virus (HBV) infection which treated by radical resection combined with antiviral therapy.Methods72 cases of hepatocellular carcinoma with hepatitis B virus infection patients were selected and randomly divided into control group and observation group in our hospital, from March 2016 to March 2017. Both groups underwent radical resection. The observation group was add treated with antiviraltherapy. The liver function and HBV-DNA levels and the occurrence of complications were compared between the two groups before and after treatment.ResultsThere was no significant difference in liver function and HBV-DNA level between the two groups before treatment (P ＞ 0.05). After treatment all were significantly improved. The level of liver function and HBV-DNA in the observation group was significantly better than that in the control group after treatment. The incidence of complications in the observation group was 11.11%, significantly lower than the control group of 27.78%, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionFor hepatitis B patients with hepatitis B virus infection,using radical resection combined with antiviral therapy can effectively improve the liver function and virus indicators, reducing the incidence of complications, it’s a safe and effective treatment method.

radical resection; anti-virus; hepatitis B virus infection

R735．7；R512．6

A

1674-9316（2017）13-0046-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．023

日照市人民醫(yī)院感染科，山東 日照 276800