改善微循環(huán)藥物減輕CKD5期患者血管鈣化初探及護(hù)理

宋代坤 莫怡浩 熊媛媛

改善微循環(huán)藥物減輕CKD5期患者血管鈣化初探及護(hù)理

宋代坤 莫怡浩 熊媛媛

目的 探討改善微循環(huán)障礙藥物預(yù)防CKD5期患者血管鈣化的效果及護(hù)理體會(huì)。方法 選取我院透析的CKD5期患者，根據(jù)是否使用改善微循環(huán)藥物分為觀察組和對(duì)照組，分別檢測(cè)各組年齡、性別、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、體質(zhì)量指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、超敏C反應(yīng)蛋白、鈣磷乘積、脈壓差、動(dòng)靜脈血管彩超檢查、穿刺部位硬結(jié)發(fā)生率、血管僵硬率等。并就該類(lèi)患者血管鈣化情況討論護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組高血壓率、糖尿病率、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組和對(duì)照組TG，TC比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組CRP，鈣磷乘積，脈壓差比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組和對(duì)照組比較，動(dòng)靜脈血管彩超檢查鈣化陽(yáng)性率和血管僵硬率存在差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組穿刺部位硬結(jié)率存在差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 改善微循環(huán)障礙類(lèi)藥物可以減輕CKD5期患者的血管鈣化，該類(lèi)患者應(yīng)實(shí)行個(gè)體化護(hù)理。

改善微循環(huán)；尿毒癥期；血管鈣化；護(hù)理

血液透析技術(shù)的發(fā)展為慢性腎臟疾?。–KD），尤其是尿毒癥期（CKD5）患者提供了有效的治療方法，挽救和延長(zhǎng)了患者的生命。但是，CKD5期患者血管鈣化發(fā)生率明顯高于年齡、性別相匹配的普通人群。有研究顯示，對(duì)212例血液透析患者行內(nèi)瘺檢查發(fā)現(xiàn)有49例患者存在血管通路的鈣化[1]。血管通路的鈣化不僅影響了透析治療的效果，還增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。如何減輕CKD5期患者的血管鈣化是這個(gè)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)。改善微循環(huán)障礙藥物治療血管病變已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用[2]，但是該類(lèi)藥物減輕CKD5期患者血管硬化報(bào)道較少。本研究探討了長(zhǎng)期使用改善微循環(huán)藥物的CKD5期透析患者血管鈣化的情況及護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年8月—2016年8月在本院維持性血液透析患者64例，男39例，女25例，年齡29～64歲，內(nèi)瘺使用時(shí)間8個(gè)月～10年。根據(jù)是否使用過(guò)改善微循環(huán)障礙藥物（包括前列地爾注射液，馬來(lái)酸桂哌齊特注射液，注射用血塞通等）分為兩組，一組為使用了改善微循環(huán)障礙藥物組（觀察組）34例，一組為未使用改善微循環(huán)障礙藥物組（對(duì)照組）30例。

1.2 指標(biāo)和方法

分別檢測(cè)兩組的臨床指標(biāo)，包括年齡、性別、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等，生化指標(biāo)：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、鈣磷乘積、脈壓差等。血管鈣化改變指標(biāo)包括：動(dòng)靜脈血管彩超檢查、穿刺部位硬結(jié)、血管僵硬情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組臨床指標(biāo)比較

觀察組和對(duì)照組兩組高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組和對(duì)照組TG，TC比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組CRP、鈣磷乘積、脈壓差比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組和對(duì)照組血管鈣化指標(biāo)比較結(jié)果

觀察組和對(duì)照組比較，動(dòng)靜脈血管彩超檢查鈣化陽(yáng)性率和血管僵硬率對(duì)比存在差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組穿刺部位硬結(jié)率存在差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 心理護(hù)理

尊重患者、切實(shí)關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。經(jīng)常與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，及時(shí)了解患者的苦惱，并給予心理安慰和疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者提高生活質(zhì)量，保持樂(lè)觀情緒。

3.2 嚴(yán)格無(wú)菌操作

選擇適合的消毒劑及皮膚消毒方法，防止局部的細(xì)菌感染。選擇適當(dāng)?shù)姆筚N，如因患者出汗、或有血跡，及時(shí)更換敷貼。住院部病房每天紫外線消毒，家庭臥室及時(shí)通風(fēng)。醫(yī)護(hù)人員注意個(gè)人衛(wèi)生等。

3.3 建立三級(jí)監(jiān)管體系，明確監(jiān)管團(tuán)隊(duì)及各級(jí)職責(zé)

對(duì)患者做好內(nèi)瘺血管護(hù)理的健康宣教。教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)，堅(jiān)持熱敷習(xí)慣。如有處理不了的問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)。

3.4 已經(jīng)形成血管鈣化局部的護(hù)理

教育患者根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況正確使用藥物。對(duì)已經(jīng)發(fā)生內(nèi)瘺部位鈣化的患者，要使用局部藥物護(hù)理，如蘆薈軟膏，喜療妥等，減少硬結(jié)和局部血管僵硬的發(fā)生率。

3.5 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者了解營(yíng)養(yǎng)方面的知識(shí)，限制水、鈉、鉀、磷的攝入，進(jìn)食效價(jià)高的蛋白質(zhì)，如：牛奶、瘦肉等。同時(shí)補(bǔ)充維生素，少食豆制品及含鉀離子高的水果等。

表1 觀察組和對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較（ ±s）

表1 觀察組和對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較（ ±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05；△P＜0.01

2.56±1.21*3.36±1.67 5.88 0.02組別例數(shù)高血壓發(fā)生率糖尿病發(fā)生率BMI（kg/m2）TG（mmol/L）TC（mmol/L）（mg/L）鈣磷乘積脈壓差（mmHg）CRP觀察組對(duì)照組χ2/t P 34 30 61.8% 63.3% 1.02 0.63 44.1% 46.7% 1.18 0.71 26.4±3.2 25.6±2.8 1.79 0.88 4.24±1.08*5.63±1.27 6.96 0.01 7.29±3.19△11.23±2.36 16.4 0.00 38.6±3.56△43.2±4.74 18.2 0.00 48.6±16.4△53.3±12.7 19.1 0.00

表2 觀察組和對(duì)照組血管通路局部改變指標(biāo)比較（n，%）

4 討論

CKD患者最常見(jiàn)的致殘和致死原因是心血管疾病，超過(guò)50%的CKD5期患者死于心血管疾病[3]。研究顯示，骨及礦物質(zhì)代謝紊亂通過(guò)血管鈣化的機(jī)制而導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，最終影響了CKD5患者的生存率[4]。

血液透析是腎臟替代治療的主要方法，在CKD5期患者的治療中起到了重要和不可替代的作用。對(duì)于準(zhǔn)備長(zhǎng)期透析的患者，建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是保證透析順利的首要條件。影響內(nèi)瘺的使用壽命和導(dǎo)致其閉塞的因素眾多，其中血管鈣化是最常見(jiàn)的一種[5]。有研究通過(guò)對(duì)透析患者進(jìn)行血管鈣化檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)血管鈣化嚴(yán)重的患者中，內(nèi)瘺的通暢率較低[6]。

血管鈣化一旦發(fā)生就很難治療，成功的腎移植也不能阻止鈣化的進(jìn)展，關(guān)鍵在預(yù)防。研究顯示，不含鈣的磷結(jié)合劑，鈣敏感受體激動(dòng)劑，選擇性維生素D受體激動(dòng)劑等均可能起到預(yù)防鈣化的作用[7-9]。研究顯示，改善微循環(huán)障礙類(lèi)的藥物可以治療下肢血管病變，缺血性血管病變等[10-11]，但是，用于治療CKD5期患者防治血管鈣化的報(bào)道較少。臨床常用的這類(lèi)藥物很多，如馬來(lái)酸桂哌齊特、前列地爾和注射用血塞通，雖然藥理作用不同，但是均能改善微循環(huán)障礙。

馬來(lái)酸桂哌齊特作用機(jī)制為：通過(guò)阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌，使血管松弛，從而擴(kuò)張血管，增加血流量；前列地爾為前列腺素E1，主要通過(guò)改善血液動(dòng)力學(xué)，增加平滑肌細(xì)胞內(nèi)CAMP水平，抑制血小板聚集等增加血液供應(yīng)；而注射用血塞通化學(xué)成分主要為三七總皂苷，通過(guò)降低血液黏度，降低血細(xì)胞聚集等作用增加血液供應(yīng)。

本次研究選取了長(zhǎng)期透析的患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)是否使用改善微循環(huán)障礙類(lèi)藥物分為觀察組和對(duì)照組，并選擇了直接或間接反映血管鈣化的指標(biāo)：鈣磷乘積、動(dòng)靜脈血管彩超檢查、CRP、脈壓差、TG、TC，穿刺部位硬結(jié)率、血管僵硬率等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組高血壓率、糖尿病率、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組TG、TC比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組CRP，鈣磷乘積，脈壓差比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組和對(duì)照組比較，動(dòng)靜脈血管彩超檢查鈣化陽(yáng)性率和血管僵硬率對(duì)比存在差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組穿刺部位硬結(jié)率對(duì)比存在差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。以上結(jié)果中，直接反映血管鈣化的指標(biāo)：鈣磷乘積、動(dòng)靜脈血管彩超檢查鈣化陽(yáng)性率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此結(jié)果提示，使用改善微循環(huán)障礙類(lèi)的藥物可能降低了CKD5期患者的血管鈣化。

綜上所述，使用改善微循環(huán)類(lèi)的藥物可以減輕CKD5期患者血管鈣化的發(fā)生情況，進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理對(duì)該類(lèi)患者的治療可起到一定指導(dǎo)作用。

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Primary Study and Nursing of Improving Microcirculation Drugs to Alleviate Vascular Calcification in Patients With Stage CKD5

SONG Daikun MO Yihao XIONG Yuanyuan Department of Renal Rheumatism, Longhua District People's Hospital, Shenzhen Guangdong 518109, China

Objective To investigate the effect of improving microcirculation barrier drugs on preventing vascular calcification in patients with stage CKD5 and nursing experience. Methods The CKD5 stage dialysis patients were selected and divided into the observation group and the control group according to whether the microcirculation drugs were used, each age, sex, hypertension, diabetes, body mass rate ratio, total cholesterol, triglyceride, high sensitive C reactive protein, calcium and phosphorus product, pulse pressure, vascular ultrasound examination, puncture site induration incidence, vascular stiffness rate were detected respectively. And discuss the nursing experience of vascular calcification in this kind of patients. Results There was no significant difference in the rate of hypertension, the rate of diabetes mellitus and the BMI between the observation group and the control group (P > 0.05); The difference of TG and TC between the observation group and the control group was statistically significant (P < 0.05); The difference of CRP, calcium phosphorus product and pulse pressure difference between the observation group and the control group was statistically significant (P < 0.01). Compared with the observation group and the control group, the positive rate of venous calcification and the rate of vascular stiffness were significantly different between the observation group and the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). There were significant differences in the rate of induration between the observation group and the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.01). Conclusion Improving microcirculation drugs can alleviate the vascular calcification in patients with stage CKD5, and these patients should be given individualized nursing.

improving microcirculation; uremia stage; vascular calcification; nursing care

R473

A

1674-9316（2017）12-0131-04

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.077

廣東省龍華新區(qū)科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目資助（1030080）

深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕科，廣東 深圳 518109