新疆：注重統(tǒng)籌 狠抓落實(shí)

文│張壯志 趙莉［新疆畜牧科學(xué)院獸醫(yī)研究所（新疆畜牧科學(xué)院動(dòng)物臨床醫(yī)學(xué)研究中心）］

馬世春（中國(guó)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心）

李巖（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)畜牧獸醫(yī)工作總站）

閆昊 馬力克（新疆動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所）

夏暉（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師77團(tuán)獸醫(yī)站）

張文寶 李軍（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

石保新（新疆畜牧科學(xué)院）

新疆：注重統(tǒng)籌 狠抓落實(shí)

文│張壯志 趙莉［新疆畜牧科學(xué)院獸醫(yī)研究所（新疆畜牧科學(xué)院動(dòng)物臨床醫(yī)學(xué)研究中心）］

馬世春（中國(guó)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心）

李巖（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)畜牧獸醫(yī)工作總站）

閆昊 馬力克（新疆動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所）

夏暉（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師77團(tuán)獸醫(yī)站）

張文寶 李軍（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

石保新（新疆畜牧科學(xué)院）

自2006年起，新疆衛(wèi)生廳委托新疆疾控中心（新疆CDC）負(fù)責(zé)新疆“中央補(bǔ)助地方包蟲病防治項(xiàng)目”，從起初的4個(gè)試點(diǎn)縣擴(kuò)展到目前64個(gè)縣（市），是全國(guó)項(xiàng)目覆蓋縣（市）最多的省份。目前，新疆已建立起包蟲病防、診、治救助體系，對(duì)符合條件的包蟲病患者實(shí)施免費(fèi)的藥物治療和每例最高8000元的手術(shù)費(fèi)用補(bǔ)助。

一、項(xiàng)目執(zhí)行情況

1.包蟲病流行病學(xué)調(diào)查與分析。

一是流行病學(xué)調(diào)查。

田間調(diào)查（野生動(dòng)物）。與新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)（以下簡(jiǎn)稱兵團(tuán)）畜牧獸醫(yī)工作總站、四師獸醫(yī)站、77團(tuán)獸醫(yī)站，共同開展野生動(dòng)物包蟲病和棘球絳蟲流行病學(xué)調(diào)查。

2013年1月，對(duì)77團(tuán)因雪大被困的7只狐貍進(jìn)行了檢查，有3只為陽(yáng)性，其感染強(qiáng)度為“+++”，具體的蟲種，需經(jīng)染色，有待鏡檢鑒定。

2013年4月，在77團(tuán)飼草地捕獲老鼠43只，經(jīng)剖檢，有9只老鼠臟器有病變，這9份可疑病料在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室病理檢查，有待做進(jìn)一步確診診斷。

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。2011年與青海省動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心聯(lián)合對(duì)該省采集被檢樣品1071份，包含全省五個(gè)縣，一個(gè)市。經(jīng)糞抗原檢測(cè)，其中，甘德縣149份，感染率為16.78%；稱多縣180份，感染率為11.11%；德令哈179份，感染率為9.44%；澤庫(kù)縣180份，感染率為13.23%；貴南縣189份，感染率為12.17%；西寧市寵物犬140份，感染率為0.71%。

2012年與兵團(tuán)畜牧獸醫(yī)工作總站、四師獸醫(yī)站共同工作，分別在76團(tuán)和77團(tuán)采集174份犬糞樣品，用“犬細(xì)粒棘球絳蟲糞抗原抗體夾心ELISA”方法進(jìn)行檢測(cè)，其感染率為3.45%（表1）。

表1 2012兵團(tuán)犬細(xì)粒棘球絳蟲糞抗原檢測(cè)結(jié)果

2012年與新疆維吾爾自治區(qū)動(dòng)物疾病控制中心合作，分別在伊寧縣、溫宿縣、布爾津縣和瑪納斯縣等4個(gè)縣采集了718份犬糞樣品，其感染率為11.56%（表2）。

表2 2012自治區(qū)總站犬細(xì)粒棘球絳蟲糞抗原檢測(cè)結(jié)果

防控現(xiàn)狀調(diào)查。四師76團(tuán)、77團(tuán)和阿勒泰地區(qū)的布爾津縣，均為兵團(tuán)疾病預(yù)防控制中心和新疆疾病預(yù)防控制中心執(zhí)行的衛(wèi)生部中央財(cái)政“中央補(bǔ)助地方包蟲病防治項(xiàng)目”試點(diǎn)縣（團(tuán)、場(chǎng)）。

二是回顧性調(diào)查。2004—2008年，新疆共報(bào)告人間包蟲病2895例，囊型包蟲病占90%以上。各地（州）報(bào)告2720例，共分布在15個(gè)地區(qū)/州/市98個(gè)縣（區(qū)）851個(gè)鄉(xiāng)；兵團(tuán)報(bào)告139例，分布在12個(gè)師55個(gè)團(tuán)場(chǎng)89個(gè)連隊(duì)。分布地區(qū)/州/市按報(bào)告病例數(shù)，由高到低分別為昌吉州557例、伊犁州448例、烏魯木齊市410例、塔城地區(qū)357例、博爾塔拉州192例、阿勒泰地區(qū)182例、吐魯番地區(qū)108例、哈密地區(qū)106例、巴州69例、阿克蘇67例、克州54例、和田地區(qū)53例、喀什地區(qū)52例、克拉瑪依市25例、石河子市4例。

2008—2009年，新疆動(dòng)物疫控和動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督部門對(duì)區(qū)11個(gè)地（州）的22個(gè)縣/市牛羊定點(diǎn)屠宰場(chǎng)屠宰的牛羊肝/肺患包蟲病情況進(jìn)行了檢查。通過對(duì)8096套綿羊肝/肺和1215套牛肝/肺檢查，相互比較，北疆的綿羊包蟲病感染率高于南疆和東疆。同時(shí)，對(duì)各地/州家（牧）犬感染細(xì)粒棘球絳蟲感染情況率，也開展了相應(yīng)調(diào)查（表3、表4）。

表3 全疆各地州牛羊肝/肺感染率調(diào)查表

表4 全疆各地州犬感染率調(diào)查表

三是流行病學(xué)分析。我國(guó)包蟲病防治仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。在2011年9月15日召開的“第24屆國(guó)際包蟲病大會(huì)”上，衛(wèi)生部疾控局副局長(zhǎng)雷正龍列舉了一組數(shù)字，闡述了挑戰(zhàn)的嚴(yán)峻：我國(guó)包蟲病高發(fā)區(qū)占國(guó)土面積的40%以上，我國(guó)有70余萬(wàn)名包蟲病病人，而目前僅有7.48萬(wàn)名包蟲病病人接受了免費(fèi)藥物治療，接受手術(shù)治療的包蟲病病人也僅有2842人。

挑戰(zhàn)還包括“管人容易管狗難”，傳染源控制難度大。犬群數(shù)量大，牧區(qū)每戶至少有2條家（牧）犬，此外還存在大量野犬，造成“犬犬投藥，月月驅(qū)蟲”工作落實(shí)難度大，驅(qū)蟲效果也不理想。另一個(gè)挑戰(zhàn)是，流行區(qū)廣大牧民過著“逐水草而居，沿水草而牧”的游牧生活，人畜共飲污染嚴(yán)重的坑塘水、地表水，易感染包蟲病；過度放牧導(dǎo)致草原生態(tài)惡化，使作為中間宿主的鼠、兔等密度增高，從而增加了包蟲病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。此外，包蟲病重點(diǎn)流行區(qū)多為少數(shù)民族地區(qū)，農(nóng)牧民普遍缺乏基本的衛(wèi)生防病意識(shí)，導(dǎo)致包蟲病在流行區(qū)不斷傳播擴(kuò)散。防治能力薄弱，專業(yè)機(jī)構(gòu)人才缺乏也是防治工作的軟肋。

針對(duì)中國(guó)在防治包蟲病上所做的努力，世界衛(wèi)生組織被忽略疾病工作部副部長(zhǎng)Meslin評(píng)價(jià)說，從世界總體情況來看，包蟲病防治仍然是被忽略的，中國(guó)近5年的防治工作非常引人關(guān)注，尤其是將包蟲病防治列入國(guó)家免費(fèi)救治的疾病之一，這在世界上也是為數(shù)不多的。

2.單項(xiàng)防控技術(shù)研究。

一是傳染源控制和管理。與兵團(tuán)畜牧獸醫(yī)工作總站聯(lián)合，采用愛銳普克-吡喹酮咀嚼片，在昭蘇縣境內(nèi)的76團(tuán)和77團(tuán)對(duì)家/牧犬進(jìn)行了“自動(dòng)吞食試驗(yàn)”。共對(duì)409只犬誘食“吡喹酮咀嚼片”，主動(dòng)吞食的有340只犬，自吞率為83.13%（340/409）。其中，76團(tuán)共誘食154只犬，主動(dòng)吞食的有125只犬，自吞率為81.17%（125/154）；77團(tuán)共誘食255只犬，主動(dòng)吞食的有215只犬，自吞率為84.31%（215/255）。

二是診斷監(jiān)測(cè)檢疫技術(shù)篩選（檳榔堿下瀉法、蟲卵漂浮法、Sandwich ELISA檢測(cè)）。2012年5月，兵團(tuán)畜牧獸醫(yī)總站在昭蘇縣采用氫溴酸檳榔堿下泄的方法，共下瀉29只犬，采集犬糞樣品25份，導(dǎo)瀉率為86.2%（25/29）。現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行成蟲蟲體檢查，其中有2只犬感染大絳蟲，感染率為8%（2/25）。其余樣品帶回實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行蟲卵漂浮，鏡檢發(fā)現(xiàn)1只犬糞樣品存在絳蟲蟲卵，感染率為4%（1/25）；犬細(xì)粒棘球絳蟲糞抗原抗體夾心ELISA檢查，未檢測(cè)到陽(yáng)性犬。

2012年5月新疆維吾爾自治區(qū)獸醫(yī)總站在布爾津縣采用氫溴酸檳榔堿下泄的方法，共下瀉40只犬，采集犬糞樣品32份，導(dǎo)瀉率為80.00%（32/40）?，F(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行絳蟲成蟲蟲體檢查，發(fā)現(xiàn)有6只犬感染細(xì)粒棘球絳蟲，感染率為18.75%（6/32），有4只犬感染大絳蟲，感染率為12.50%（4/32），糞樣品帶回實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行蟲卵漂浮和ELISA試劑盒檢測(cè)，蟲卵漂浮法發(fā)現(xiàn)感染細(xì)粒棘球絳蟲的糞樣品中2份存在蟲卵，該法檢查的感染率為2.25%（2/32）；感染大絳蟲糞樣中4份糞樣存在蟲卵，感染率12.5%（4/32）；其他糞樣中1例含蟲卵，感染率為3.13%（1/32）；該法絳蟲檢出感染率為21.88%。犬細(xì)粒棘球絳蟲糞抗原抗體夾心ELISA試劑盒檢測(cè)到6例陽(yáng)性犬，感染率為18.75%（6/32）。

因此，由上可以看出，ELISA方法與下瀉方法具有較高的符合率，可用于流行病學(xué)調(diào)查。

三是防治技術(shù)規(guī)范等技術(shù)性文件制定。參照重大動(dòng)物疫病有關(guān)規(guī)范文件，負(fù)責(zé)起草了“包蟲病病料采集及運(yùn)輸規(guī)范”和“包蟲病消毒、患病動(dòng)物臟器及糞便的無(wú)害化處理規(guī)范”。

3.綜合防控模式研究。包蟲病是可以控制和消除的，這已通過冰島和新西蘭成功控制并消除包蟲病得以證明。另外，通過技術(shù)手段的改進(jìn)可以加快包蟲病控制的速度，吡喹酮的問世和應(yīng)用使得塞浦路斯和智利（部分?。┑陌x病在較短的時(shí)間內(nèi)取得了控制。只要嚴(yán)格執(zhí)行防控技術(shù)措施，切斷病原的循環(huán)鏈，就可以控制和消除包蟲病。技術(shù)措施可以是對(duì)犬定期驅(qū)蟲，其目的是減少犬體內(nèi)細(xì)粒棘球絳蟲（Echinococcus granulosus， Eg）的數(shù)量，并通過定期預(yù)防性驅(qū)蟲使犬避免攜帶含卵成蟲，即使再次感染，由于驅(qū)蟲間隔期沒有達(dá)到成蟲，使未成熟的蟲體就被下一次驅(qū)蟲驅(qū)除體外，而沒有蟲卵污染環(huán)境的壓力。沒有棘球絳蟲蟲卵，就沒有包蟲病，這就是“犬犬投藥，月月驅(qū)蟲”的理論基礎(chǔ)。高效驅(qū)蟲藥物吡喹酮的問世使該技術(shù)手段成為可能；控制包蟲病理想的方法也是對(duì)終末宿主犬等免疫疫苗，通過每年1～2次的接種使犬產(chǎn)生免疫保護(hù)，避免感染，現(xiàn)在還沒有接種犬的疫苗；技術(shù)手段也可以是對(duì)中間宿主家畜進(jìn)行治療，在屠宰前通過藥物的治療，殺滅包囊內(nèi)的原頭蚴，沒有了原頭蚴，也就失去了感染終末宿主的感染源，病原體將不再循環(huán)，殺包蟲包囊和原頭蚴的藥物正在研究之中；技術(shù)手段也可以是對(duì)中間宿主免疫接種，使之不產(chǎn)生包囊。EG95疫苗的誕生，使該技術(shù)手段的應(yīng)用成為可能。另外，通過衛(wèi)生檢疫，對(duì)帶病的家畜臟器進(jìn)行無(wú)害化處理，避免犬搶食，也是包蟲病控制的方法之一。

二、取得的主要成效

1.球蚴病流行病學(xué)特征。包蟲病是一個(gè)與牧業(yè)發(fā)展緊密相關(guān)的疾病，從我國(guó)高發(fā)的流行區(qū)可以看出，新疆、西藏、甘肅、青海、寧夏、內(nèi)蒙古及四川西部為包蟲病高發(fā)區(qū)，也為我國(guó)牧業(yè)的主產(chǎn)區(qū)。在這個(gè)區(qū)域家畜的總載畜過2億，其感染率為10%～70%。龐大的宿主群決定了包蟲病控制的艱難性。其中，家畜的畜群年齡結(jié)構(gòu)和屠宰家畜的年齡，決定了包蟲病的控制時(shí)間和控制周期。新疆是以綿羊?yàn)橹饕哪翗I(yè)生產(chǎn)方式，擁有綿羊4000萬(wàn)只，各種家畜近5000萬(wàn)頭（只）。在20世紀(jì)60～90年代家畜的感染率為30%～90%。青藏高原因?yàn)橛嘘笈５却笮图倚螅热缜嗪Ｊ≈饕蠓N有藏系綿羊、牦牛、河曲馬、浩門馬、玉樹馬、黃牛、駱駝等，其中飼養(yǎng)量最大、分布最廣的是藏系綿羊和牦牛。全省牲畜存欄2000萬(wàn)頭（只）的家畜中，牦牛、藏羊是青海的主要畜種，其存欄1470萬(wàn)頭，感染率為20%～50%；牦牛的屠宰年齡為6～15歲，藏羊的屠宰年齡為2～7歲，牦牛和藏羊在這個(gè)年齡段寄生的包蟲病，其可育率為50%～70%，是傳播包蟲病的最主要傳染源，也是影響控制周期和時(shí)間的主要因素。

西藏和四川省甘孜及阿壩州有優(yōu)質(zhì)的高山天然草場(chǎng)，海拔4000～5000米的高原，為全國(guó)五大牧區(qū)之一，其中甘孜及阿壩州2010年末，有牦牛和藏羊存欄660萬(wàn)頭，其中年出欄數(shù)為160萬(wàn)頭。同青海一樣屠宰家畜的高齡化是增加控制周期的主要因素。

2.病原生物學(xué)特征。新疆囊型包蟲病流行最為嚴(yán)重，細(xì)粒棘球絳蟲主要保存在家養(yǎng)循環(huán)系中，既以有蹄類的家畜為中間宿主（主要以綿羊、山羊、牛為主）和以犬為主的終宿主。

3.建立以傳染源控制和/或以免疫為主的綜合防控模式及示范推廣。世界各國(guó)都以“切斷病原循環(huán)鏈”為方針，開展包蟲病的綜合防治。新西蘭、澳大利亞的塔斯瑪尼亞島及冰島等國(guó)家和地區(qū)成功地控制了包蟲病，以上國(guó)家和地區(qū)都從高發(fā)到最終控制包蟲病有兩種防控模式。其中塔斯瑪尼亞模式采取的措施是遍設(shè)屠宰場(chǎng)，強(qiáng)化屠宰管理、銷毀病畜臟器，杜絕家牧犬吃帶蟲肝肺，輔以隔離陽(yáng)性犬，經(jīng)過30年的努力全島取得了控制。新西蘭模式采取對(duì)家牧犬造冊(cè)登記，嚴(yán)加管理，每6周驅(qū)蟲1次（一年8次），同時(shí)集中屠宰，銷毀帶蟲臟器，通過20年的努力在全國(guó)取得了基本控制。上述兩種控制模式的原則是分別切斷細(xì)粒棘球絳蟲在中間宿主（家畜）和終末宿主（犬）之間的傳播，由于終末宿主（犬）的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于中間宿主，犬的數(shù)量?jī)H占家畜數(shù)量的幾十分之一，因此，對(duì)包蟲病的防控工作切入點(diǎn)應(yīng)該放在對(duì)終末宿主（犬）的控制上。

4.宣傳培訓(xùn)。自2011年起共印制“包蟲病防控知識(shí)宣傳卡片（雙語(yǔ)）”10萬(wàn)張，“包蟲病危害和預(yù)防宣傳畫冊(cè)（雙語(yǔ)、卡通圖）”5萬(wàn)冊(cè)。通過鄉(xiāng)獸醫(yī)、防疫員利用登記犬和給犬投藥時(shí)，每年給防控示范區(qū)居民不定期發(fā)放。

印制“包蟲病預(yù)防知識(shí)宣傳海報(bào)”6千張，每年不定期在防控示范區(qū)各村村委會(huì)、衛(wèi)生院、商店等居民聚居點(diǎn)張貼。

每年在交通主干道，書寫防治包蟲病常識(shí)的墻標(biāo)，3年共計(jì)300余條，強(qiáng)調(diào)廣大群眾參與包蟲病防控工作的必要性和重要性。

5.新型驅(qū)蟲劑型。按照國(guó)家獸藥管理?xiàng)l例，新疆獸醫(yī)研究所利用現(xiàn)代制藥新工藝研制出“犬用吡喹酮咀嚼片”，并批量生產(chǎn)出符合國(guó)家獸藥片劑要求的定型產(chǎn)品，完成了該產(chǎn)品申報(bào)獸藥文號(hào)國(guó)家要求的必須相關(guān)試驗(yàn)。2016年注冊(cè)5類新獸藥。在國(guó)內(nèi)首先研制出“動(dòng)物外用吡喹酮透皮劑型”。獲得發(fā)明專利2項(xiàng)。

6.終末宿主免疫檢測(cè)技術(shù)。新疆獸醫(yī)研究所研制出“細(xì)粒棘球絳蟲糞抗原抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（Sandwich ELISA）檢測(cè)試劑盒”。其敏感性為82.69%，特異性為85.88%，與其他寄生蟲無(wú)交叉反應(yīng)。2010年8月21～24日在西寧市由衛(wèi)生部組織召開的“犬棘球絳蟲感染檢測(cè)試劑測(cè)評(píng)會(huì)”上獲得第一名。制定的國(guó)標(biāo)《犬科動(dòng)物感染細(xì)粒棘球絳蟲糞抗原的抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)技術(shù)》已于2016年8月29日頒布，標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：GB/T32948-2016。