改良下肢損傷洗方經(jīng)離子導(dǎo)入治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床觀察*

姜仁建 周 杰

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

改良下肢損傷洗方經(jīng)離子導(dǎo)入治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床觀察*

姜仁建 周 杰△

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 觀察改良下肢損傷洗方經(jīng)離子導(dǎo)入治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效。方法 將90例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組45例給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組45例在給予常規(guī)治療的同時(shí)增加改良下肢損傷洗方經(jīng)離子導(dǎo)入治療，于治療前及治療后觀察患肢的VAS評(píng)分及腫脹體積。結(jié)果 兩組患者治療前后疼痛分值比較，組內(nèi)比較，對(duì)照組第5日、第7日VAS評(píng)分較治療前明顯降低（P＜0.05），試驗(yàn)組第3日、第5日、第7日VAS評(píng)分較治療前明顯降低（P＜0.05）；組間比較，試驗(yàn)組第5日VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者治療前后患足腫脹體積比較，組內(nèi)比較，對(duì)照組第5日、第7日患足腫脹明顯減輕（P＜0.05），試驗(yàn)組第2、3、5、7日患足腫脹明顯減輕（P＜0.05）；組間比較，試驗(yàn)組第2、3、5日患足腫脹減輕幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 改良下肢損傷洗方經(jīng)離子導(dǎo)入在治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷方面有較好療效，能較快緩解患肢疼痛及腫脹癥狀。

改良下肢損傷洗方 離子導(dǎo)入 急性踝關(guān)節(jié)扭傷

踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床表現(xiàn)主要為踝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限［1-2］。踝關(guān)節(jié)扭傷常突然發(fā)生，以外側(cè)副韌帶損傷多見(jiàn)，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷相對(duì)較少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)韌帶斷裂、撕脫骨折、筋膜間隔綜合征等［3］。近年來(lái)，筆者使用改良下肢損傷洗方經(jīng)離子導(dǎo)入治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷獲得了較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007在北京制定的《臨床診療指南（疼痛學(xué)分冊(cè)）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合踝關(guān)節(jié)扭傷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡16～65歲；受傷后時(shí)間不超過(guò)24 h；自愿作為受試對(duì)象，簽署知情同意書(shū)，并能接受試驗(yàn)藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有明顯兼夾癥或合并癥者；就診前已行相應(yīng)處理（手法、口服及外用藥物等）者；存在骨折或肌肉、肌腱等軟組織（踝關(guān)節(jié)周圍韌帶除外）完全斷裂和（或）扭傷之踝關(guān)節(jié)處有傷口者；合并有心腦血管、肝、腎等重要組織器官嚴(yán)重原發(fā)疾病者；為過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幬镆阎煞葸^(guò)敏者；有精神病或?yàn)槔夏臧V呆者；近1個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)者；患者處于哺乳期或妊娠期者；患處患足有皮膚病變者。

1.2 臨床資料 選取2014年9月至2016年6月入住本院的90例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組45例，其中男性34例，女性11例；年齡17～65歲，平均（25.60±2.4）歲；內(nèi)翻型損傷39例，外翻型損傷6例。試驗(yàn)組45例，男性36例，女性9例；年齡16～64歲，平均（26.50±1.9）歲；內(nèi)翻型損傷40例，外翻型損傷5例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，即抬高患肢，給予冰袋外敷患處（限傷后24 h內(nèi)），并使用支具超踝關(guān)節(jié)固定，靜脈滴注七葉皂苷鈉注射液5 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次。試驗(yàn)組在給予常規(guī)治療同時(shí)，于傷后第2日開(kāi)始接受改良下肢損傷洗方經(jīng)離子導(dǎo)入治療，具體操作方法嚴(yán)格按照中醫(yī)定向透藥治療儀（南京炮苑電子科技研究所生產(chǎn)）使用說(shuō)明書(shū)執(zhí)行，每日1次，每次30 min，共7 d。改良下肢損傷洗方藥物組成：伸筋草30 g，透骨草30 g，海桐20 g，五加皮10 g，淮牛膝20 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，蘇木15 g，大黃12 g，紫荊皮10 g，細(xì)辛10 g，桂枝10 g，樟腦12 g。改良下肢損傷洗方藥物制備：將以上藥物放入瓦缸內(nèi)加入清水1 L浸泡1 h，武火煎煮20 min后文火煎煮20 min得藥液約0.5 L（藥劑統(tǒng)一由重慶市中醫(yī)院制劑室統(tǒng)一煎制，裝袋備用）。

1.4 觀察指標(biāo) 因損傷后對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行功能評(píng)價(jià)有加重?fù)p傷的可能，故僅于傷后當(dāng)天及周對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷治療前后的疼痛、腫脹情況進(jìn)行觀察。疼痛采用美國(guó)衛(wèi)生國(guó)立院制定的視覺(jué)模擬量表 （VAS）評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)；腫脹采用體積法測(cè)量，即用體積測(cè)量?jī)x器如量桶、量杯測(cè)量雙側(cè)下肢自腓骨小頭最高點(diǎn)平面以下的體積（mL），雙側(cè)下肢體積差值視為腫脹之踝關(guān)節(jié)體積。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，滿足正態(tài)分布，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后疼痛分值比較 見(jiàn)表1。組內(nèi)比較，對(duì)照組第5日、第7日VAS評(píng)分較治療前明顯降低（P＜0.05），試驗(yàn)組第3日、第5日、第7日VAS評(píng)分較治療前明顯降低（P＜0.05）；組間比較，試驗(yàn)組第3日VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組相同時(shí)間點(diǎn)比較，△P＜0.05。

組別 n 治療后2 d治療后3 d試驗(yàn)組 45 6.25±1.70 3.37±1.44*△對(duì)照組 45 6.47±1.30 6.13±0.69治療后5 d治療后7 d 3.25±1.70*2.06±0.03*3.26±1.70*2.04±0.04*治療前 治療后1 d 7.20±1.81 7.16±1.76 7.27±1.78 7.20±1.34

2.2 兩組患者治療前后患足腫脹體積比較 見(jiàn)表2。組內(nèi)比較，對(duì)照組第5日、第7日患足腫脹明顯減輕（P＜0.05），試驗(yàn)組第2、3、5、7日患足腫脹明顯減輕（P＜0.05）；組間比較，試驗(yàn)組第2、3、5日觀察組患足腫脹減輕幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后患足腫脹體積比較（mL，±s）

表2 兩組治療前后患足腫脹體積比較（mL，±s）

組別n 治療后2 d 治療后3 d試驗(yàn)組45 181.47±1.30*△153.13±0.69*△對(duì)照組45 269.25±1.70 260.37±1.44治療前 治療后1 d 281.60±7.84 275.20±1.34 284.25±7.83 277.13±1.76治療后5 d 治療后7 d 42.25±2.70*△33.66±3.48*190.25±1.90*152.38±3.52*

3 討 論

急性踝關(guān)節(jié)扭傷需及時(shí)規(guī)范治療，早期規(guī)范治療能較快緩解患者癥狀，較好地恢復(fù)患踝功能［5-6］。若得不到及時(shí)治療，可能會(huì)繼發(fā)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、剝脫性軟骨炎、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎等［7-10］病變，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“筋傷”范疇，《雜病源流犀燭.跌撲閃挫源流》云“跌撲閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷也”，提示損傷早期為筋絡(luò)所傷，瘀血留滯，影響經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，故而為痛為腫、功能障礙?！妒?jì)總錄·傷折門》云“若因傷折，內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀結(jié)不散，則為腫為痛，治宜除去惡瘀，使氣血流通，則可以復(fù)元也”，道出了在治療本病過(guò)程中應(yīng)以活血化瘀、行氣止痛為要，使瘀血得以消散、氣血循經(jīng)運(yùn)行［11］。筆者使用本院自制改良下肢損傷洗方洗劑經(jīng)離子導(dǎo)入治療扭傷之踝關(guān)節(jié)。原方出自孫樹(shù)椿教授編寫(xiě)的《中醫(yī)筋傷學(xué)》，由伸筋草、透骨草、五加皮、三棱、莪術(shù)、秦艽、海桐皮、紅花、蘇木等組成，具有舒筋通絡(luò)、活血化瘀的功效［12］，適用于損傷后期的治療；而急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者踝部腫痛為瘀血與氣滯作祟，故在原方的基礎(chǔ)上增加大黃、紫荊皮活血化瘀，細(xì)辛止痛，桂枝、樟腦促進(jìn)藥物有效成分的溶解與吸收，在離子導(dǎo)入儀產(chǎn)生的電場(chǎng)作用下，將有效中藥離子通過(guò)皮膚導(dǎo)入人體［13-14］，在損傷局部形成高濃度的離子堆［15-17］。結(jié)果表明，改良下肢損傷洗方具有很好的消腫止痛作用，且本方藥材來(lái)源廣泛、價(jià)格低廉、毒副作用小，易于在臨床中推廣應(yīng)用。

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Clinical Effects of Improved Traditional Prescription for Soaking Foot Combined with Iontophoresis onAcute Ankle Sprains

JIANG Renjian，ZHOU Jie. Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

Objective：To observe the clinical effects of the improved traditional prescription for soaking foot combined with iontophoresis on acute ankle sprains.Methods：90 acute ankle sprains patients were randomly divided into two groups with 45 cases in each group，the control group was given conventional treatment，and the treatment group was remedied by the improved traditional prescription for soaking foot combined with iontophoresis on the basis of the control group.The VAS score and foot swelling volume was recorded before and after the treatment.Results：VAS score comparison in both groups before and after treatment was made.The intra-group comparison result was：the VAS score of the control group was significantly lower after treatment on the 5th day and the 7th day（P＜0.05）.The VAS score of the treatment group was lower on the 3rd day，5th day and the seventh day after treatment（P＜0.05）.The comparison among the two groups indicated that the VAS score of the treatment group was significantly lower than that of the control group on the 5th day（P＜0.05）.The foot swelling volume comparison of the two groups was made.The intra-group comparison result was：the swelling volume of the control group was significantly lower after treatment on the 5th day and the seventh day（P＜0.05）.In the treatment group，the swelling volume was lower on the second day，the 3rd day，the 5th day and the 7th day（P＜0.05）.The comparison among the two groups indicated that the swelling volume of the treatment group was significantly lower than that of the control group on the 2nd day，the 3rd day and the 7th day（P＜0.05）.Conclusion：The method of iontophoresis combined with improved traditional prescription for soaking foot is superior to the conventional treatment on acute ankle sprains.It can relieve the pain and swelling.

Improved traditional prescription for soaking foot；Iontophoresis；Acute ankle sprains

R274.32

B

1004-745X（2017）05-0919-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.054

2016-12-08）

重慶市中醫(yī)院院內(nèi)課題（2014-2-30）

△通信作者（電子郵箱：13983905720@163.com）