健脾平潰湯治療潰瘍性結(jié)腸炎急性期的臨床觀察及對炎癥因子的影響

陳偉麗 李春耕 王鐵鋼 張 靖

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

健脾平潰湯治療潰瘍性結(jié)腸炎急性期的臨床觀察及對炎癥因子的影響

陳偉麗 李春耕 王鐵鋼 張 靖

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的 觀察健脾平潰湯治療潰瘍性結(jié)腸炎急性期的臨床療效及對炎癥因子的影響。方法 將64例潰瘍性結(jié)腸炎急性期患者隨機分為兩組各32例，對照組采用內(nèi)科常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾平潰湯治療，4周后評價療效。結(jié)果 兩組治療后腹瀉、膿血便、腹痛、里急后重癥狀積分及結(jié)腸鏡評分、黏膜組織評分、Mayo指數(shù)評分、體溫、血沉、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、IL-6較治療前降低（P＜0.05），IBDQ評分、Hb、Hct、IL-10及IL-13較治療前升高 （P＜0.05），治療組體溫與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），其余觀察指標(biāo)降低和升高幅度大于對照組（P＜0.05），治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 健脾平潰湯可減輕潰瘍性結(jié)腸炎急性期臨床癥狀，抑制促炎因子表達，提高抗炎因子表達，改善受損腸黏膜組織形態(tài)及機體貧血狀態(tài)，提高生活質(zhì)量及臨床療效。

潰瘍性結(jié)腸炎 健脾平潰湯 柳氨磺吡啶腸溶片 炎癥因子 臨床觀察

潰瘍性結(jié)腸炎是侵及結(jié)腸黏膜及黏膜下層的非特異性炎癥，好發(fā)于左半結(jié)腸，嚴重者可累及結(jié)腸近端乃至全結(jié)腸，以腹痛、腹瀉、膿血便等為主要表現(xiàn)，可伴有腸外表現(xiàn)及全身癥狀，臨床尚無特效治療藥物，治療效果欠佳［1-3］。潰瘍性結(jié)腸炎急性期屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，臨床可參照其辨證論治［4］。本研究采用健脾平潰湯治療潰瘍性結(jié)腸炎急性期患者，顯著降低了機體炎癥因子水平，提高了臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 潰瘍性結(jié)腸炎急性期診斷標(biāo)準參照《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷、分型及療效標(biāo)準》［5］及《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》［6］制定。泄瀉診斷標(biāo)準參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》制定［7］，脾虛濕熱證診斷標(biāo)準參照《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見》［8］制定。納入標(biāo)準：符合重度潰瘍性結(jié)腸炎急性期、泄瀉及脾虛濕蘊證診斷標(biāo)準；年齡18～65歲；患者或家屬知情同意；預(yù)期對試驗方案具有較好依從性。排除標(biāo)準：細菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及放射性結(jié)腸炎、結(jié)腸克羅恩病等者；合并心、腦、腎等臟器嚴重原發(fā)性疾病、精神障礙性疾病或并發(fā)腸梗阻、腸穿孔者；孕婦或哺乳期婦女；就診前2周內(nèi)采用過相關(guān)藥物治療者；正在參加其他臨床試驗。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2015年12月在本院就診的64例潰瘍性結(jié)腸炎急性期患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各32例。對照組中男性17例，女性15例；年齡22～60歲，平均（45.37±9.82）歲；病程0.5～6.3年，平均（2.59±1.36）年；病位在乙狀結(jié)腸12例，降結(jié)腸8例，左半橫結(jié)腸5例，累及乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸并發(fā)7例。治療組中男性19例，女性13例；年齡25～63歲，平均（46.75±10.43）歲；病程0.8～5.5年，平均（2.63± 1.29）年；病位在乙狀結(jié)腸13例，降結(jié)腸7例，左半橫結(jié)腸3例，累及乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸者9例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用補液、補充電解質(zhì)，氫化可的松400 mg/d靜脈滴注7 d，柳氨磺吡啶腸溶片3 g/d應(yīng)用4周，伴有感染癥狀者靜脈應(yīng)用廣譜抗菌藥。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾平潰湯：生黃芪25 g，茯苓20 g，炒白術(shù)15 g，炒白扁豆15 g，陳皮12 g，炒山藥15 g，生薏苡仁30 g，白芍30 g，當(dāng)歸12 g，黃連20 g，木香6 g，檳榔6 g，海螵蛸30 g（先煎），浙貝母15 g，甘草6 g，肉桂3 g。每日1劑，水煎至400 mL，早晚分服。治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 參照文獻［9］觀察治療前后腹瀉、膿血便、腹痛、里急后重等癥狀評分，癥狀按無、輕、中、重程度，主癥腹瀉、膿血便、腹痛分別計0分、2分、4分、6分，次癥里急后重分別計0分、1分、2分、3分；參照文獻［8］觀察結(jié)腸鏡評分、黏膜組織評分、Mayo指數(shù)評分及IBDQ生活質(zhì)量評分；體溫（T）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（Hct）及血沉（ESR）；超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）及白介素-13（IL-13）水平，白介素采用ELISA法試劑盒檢測，治療后評價臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準 參照文獻［9］制定療效判定標(biāo)準。治愈：癥狀、陽性體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥70%；有效：癥狀、體征有改善，療效指數(shù)≥30%。無效：癥狀、體征無明顯改善或加重，療效指數(shù)＜30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 見表1。結(jié)果顯示兩組治療后腹瀉、膿血便、腹痛、里急后重癥狀積分較治療前降低（P＜0.05），治療組降低幅度大于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間 腹瀉 膿血便 腹痛 里急后重治療組 治療前（n＝32） 治療后對照組 治療前5.26±0.53 5.57±0.40 4.93±0.86 2.61±0.55 0.81±0.66*△0.63±0.79*△0.60±0.47*△0.23±0.38*△5.32±0.60 5.62±0.33 5.06±0.98 2.57±0.64（n＝32） 治療后2.05±0.87*1.71±0.92*1.59±0.82*0.85±0.43*

2.2 兩組治療前后結(jié)腸鏡、黏膜組織、Mayo指數(shù)及IBDQ評分比較 見表2。結(jié)果顯示兩組治療后結(jié)腸鏡、黏膜組織及Mayo指數(shù)評分較治療前降低 （P＜0.05），IBDQ評分較治療前升高（P＜0.05），治療組降低和升高幅度大于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后內(nèi)鏡評分、黏膜組織評分、IBDQ評分及Mayo指數(shù)評分比較（分，±s）

組 別 時 間 結(jié)腸鏡評分 黏膜組織評分Mayo指數(shù)評分 IBDQ評分治療組 治療前（n＝32） 治療后對照組 治療前2.37±0.69 4.86±1.32 11.26±2.03 86.27±22.60 0.56±0.32*△1.13±0.76*△2.19±1.65*△179.04±27.85*△2.41±0.73 4.90±1.28 11.32±2.10 89.52±20.37（n＝32） 治療后1.34±0.48*2.32±0.94*3.87±1.57*141.33±25.64*

2.3 兩組治療前后T、Hb、Hct及ESR比較 見表3。結(jié)果顯示兩組治療后T及ESR較治療前降低 （P＜0.05），Hb及Hct較治療前升高（P＜0.05）；治療組降低和升高幅度大于對照組（P＜0.05），治療組T降低程度與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后T、Hb、Hct及ESR比較（±s）

表3 兩組治療前后T、Hb、Hct及ESR比較（±s）

組 別 時間T（℃） Hb（g/L） Hct（%） ESR（mm/h）治療組 治療前（n＝32）治療后對照組 治療前38.72±1.49 83.49±9.63 28.56±6.37 49.07±8.94 36.56±0.43*139.70±12.41*△43.47±3.12*△9.62±3.37*△38.77±1.52 85.57±10.25 29.38±6.60 48.69±10.13（n＝32）治療后36.60±0.47*121.66±11.92*37.95±4.53*16.76±5.20*

2.4 兩組治療前后hs-CRP、IL-6、IL-10及IL-13水平比較 見表4。結(jié)果顯示兩組治療后hs-CRP和IL-6水平較治療前降低（P＜0.05），IL-10及IL-13水平較治療前升高（P＜0.05），治療組降低和升高幅度大于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后hs-CRP、IL-6、IL-10及IL-13水平比較（±s）

表4 兩組治療前后hs-CRP、IL-6、IL-10及IL-13水平比較（±s）

組 別 時 間hs-CRP（mg/L）IL-6（pg/mL） IL-10（pg/mL）IL-13（pg/mL）治療組 治療前（n＝32）治療后對照組 治療前179.65±32.38 167.27±26.44 137.65±12.23 44.53±9.47 24.70±6.24*△96.03±12.36*△189.42±10.94*△79.90±16.61*△175.91±34.57 173.64±28.32 140.17±11.86 45.28±8.35（n＝32）治療后67.43±11.02*138.49±14.80*165.52±9.77*62.67±14.94

2.5 兩組治療后臨床療效比較 見表5。結(jié)果顯示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎是多因素、多環(huán)節(jié)相互作用的結(jié)果，發(fā)病率逐漸增加，而病因及發(fā)病機制尚未完全明確，但免疫調(diào)節(jié)異常是本病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［10］。潰瘍性結(jié)腸炎急性期存在嚴重的細胞免疫功能紊亂，機體受到外部刺激后可釋放多種促炎癥細胞因子，如IL-1、IL-6及TNF等，當(dāng)促炎癥細胞因子與抗炎癥細胞因子IL-4、IL-10、IL-13等失去平衡時，可致潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生或加重［11-12］。目前臨床治療內(nèi)科多采用柳氨磺吡啶腸溶片或聯(lián)合激素治療，但效果欠佳，急性期因過度腹瀉，易導(dǎo)致脫水和貧血，必要時需補液和輸注紅細胞，結(jié)腸鏡評分、黏膜組織評分、Mayo指數(shù)評分及IBDQ評分是有效評價潰瘍性結(jié)腸炎嚴重程度及預(yù)后的可靠指標(biāo)［8］。

潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，病因與感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)及稟賦不足等因素有關(guān)，病機主要為脾虛濕熱，病位在腸，與脾、肝、腎等臟腑相關(guān)。有研究表明［13］，脾胃虛弱，失于運化，濕邪內(nèi)盛，蘊久化熱是潰瘍性結(jié)腸炎的基本病機。沈洪［14］教授指出，潰瘍性結(jié)腸炎病機根本是脾胃虛弱，濕熱內(nèi)蘊，急性期尤為顯著。因此，臨床治療當(dāng)祛邪為主，兼顧扶正，治宜健脾益氣，清熱化濕。方中生黃芪、炒白術(shù)、茯苓益氣健脾益氣，滲濕止瀉；配伍炒山藥、炒白扁豆、生薏苡仁增強炒白術(shù)、茯苓健脾滲濕之功。黃連清熱燥濕解毒，以除致病之實邪。木香、檳榔行氣導(dǎo)滯，“調(diào)氣則后重自除”；重用芍藥養(yǎng)血和營，緩急止痛，配以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，“行血則便膿自愈”，且可補益濕熱熏灼腸絡(luò)損耗之陰血，4藥相配以調(diào)和氣血。海螵蛸制酸止痛，收斂止血；浙貝母化痰散結(jié)消癰；陳皮醒脾和胃，行氣化滯，3藥相合以收斂止痛止血。少量肉桂辛熱溫通，既溫補陽氣，助歸、芍行血和營，又可防嘔逆拒藥。甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，又能增強芍藥緩急止痛之功。現(xiàn)代藥理研究表明：芍藥具有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛及抗氧化作用［15］。當(dāng)歸可改善血液微循環(huán)，促進機體造血和止血，同時具有抗氧化及鎮(zhèn)痛作用［16］。黃連具有抗炎、抗病毒、抗內(nèi)毒素作用，對傷寒桿菌、白色念珠菌、柯薩奇病毒、大腸桿菌內(nèi)毒素等多種病原微生物具有抑制作用，能夠顯著改善潰瘍性結(jié)腸炎臨床癥狀及結(jié)腸黏膜病損程度［17-18］。木香能夠抑制白細胞介素、腫瘤壞死因子等致炎因子，促進生長抑素分泌，松弛腸道平滑肌，發(fā)揮抗炎、抗?jié)兗敖獐d鎮(zhèn)痛作用［19］。黃連配木香能夠協(xié)同增效，降低潰瘍性結(jié)腸炎活動指數(shù)及致炎因子水平，促進受損腸道黏膜的修復(fù)［20］。諸藥合用，益氣健脾，清熱化濕，調(diào)和氣血，協(xié)同增效，發(fā)揮積極的治療作用。

綜上所述，健脾平潰湯可減輕潰瘍性結(jié)腸炎急性期臨床癥狀，降低促炎因子水平，提高抗炎因子水平，恢復(fù)促炎與抗炎因子平衡狀態(tài)，降低疾病嚴重程度指數(shù)，改善病損結(jié)腸黏膜組織形態(tài)，糾正機體貧血狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，增強臨床療效。

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2016-06-23）