外科干預(yù)治療小兒鼾癥100例療效觀察

張強(qiáng)

【摘要】 目的 探討鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)腺樣體切除聯(lián)合扁桃體切除術(shù)兩種外科干預(yù)治療小兒鼾癥的臨床療效。方法 100例小兒鼾癥手術(shù)患兒， 隨機(jī)分為A組與B組， 每組50例。A組采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合扁桃體切除術(shù)， B組采用傳統(tǒng)腺樣體切除聯(lián)合扁桃體切除術(shù)。觀察統(tǒng)計(jì)兩組的療效、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及腺樣體殘留率。結(jié)果 A組的總有效率為96.0%， 顯著高于B組的80.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組的術(shù)中出血量、腺樣體殘留率均明顯優(yōu)于B組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組的手術(shù)時(shí)間短于B組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 外科手術(shù)干預(yù)對(duì)小兒鼾癥有著良好的效果， 其中， 鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合扁桃體切除術(shù)具有療效優(yōu)異、出血量少、腺樣體殘留率低的特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)；扁桃體切除術(shù)；小兒鼾癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.086

【Abstract】 Objective To explore the clinical curative effect of two surgical intervention of adenoidectomy under nasal endoscope combined with tonsillectomy and traditional adenoidectomy combined with tonsillectomy in the treatment of pediatric sleep apnea syndrome. Methods A total of 100 children with sleep apnea syndrome disease were randomly divided into group A and group B， with 50 cases in each group. Group A received adenoidectomy under nasal endoscope combined with tonsillectomy， and group received traditional adenoidectomy combined with tonsillectomy. Observation were made on curative effect， intraoperative bleeding volume， operation time and residual rate of adenoids in two groups. Results Group A had significantly higher total effective rate as 96.0% than 80.0% in group B， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had obviously better intraoperative bleeding volume and residual rate of adenoids than group B， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had shorter operation time than group B， but the difference had no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion Surgical intervention shows good effect for pediatric sleep apnea syndrome， and combination of adenoidectomy under nasal endoscope and tonsillectomy has the advantages of excellent curative effect， less bleeding and low residual rate of adenoids.

【Key words】 Adenoidectomy under nasal endoscope； Tonsillectomy； Pediatric sleep apnea syndrome

鼾癥即阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征， 小兒鼾癥常由于腺樣體及扁桃體肥大阻塞后鼻孔及咽部通氣引起， 是耳鼻喉科的常見(jiàn)病之一。其主要癥狀為睡眠時(shí)鼾聲過(guò)大及憋氣， 導(dǎo)致低氧血癥， 白天頭疼、嗜睡及學(xué)習(xí)困難等[1]。小兒鼾癥的發(fā)病率較高， 但由于其起病較為隱匿， 往往在出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀時(shí)才就診， 對(duì)兒童的智力及身體發(fā)育有著較大的影響。對(duì)于臨床癥狀較重的小兒鼾癥患兒， 保守治療效果欠佳后， 手術(shù)干預(yù)治療是主要治療方式[2]。本研究選取2014年

3月～2017年1月本院耳鼻喉科100例小兒鼾癥患兒， 探討鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)腺樣體切除聯(lián)合扁桃體切除術(shù)兩種外科干預(yù)治療小兒鼾癥的臨床療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2017年1月本院耳鼻喉科100例小兒鼾癥患兒， 隨機(jī)分為A組與B組， 每組50例。

A組男28例， 女22例， 平均年齡（7.26±1.58）歲， 平均病程（4.16±0.82）個(gè)月；B組男26例， 女24例， 平均年齡（7.41± 1.39）歲， 平均病程（4.32±0.79）個(gè)月。兩組患兒性別比例、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患兒及其家屬均對(duì)本手術(shù)知情， 并簽署臨床手術(shù)的知情同意書(shū)。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡<10歲； 通過(guò)鼻咽鏡及鼻咽部X線檢查確診為腺樣體肥大（腺樣體堵塞后鼻孔超過(guò)50%的面積）， 并且扁桃體也不同程度肥大（雙側(cè)扁桃體Ⅱ度肥大或單側(cè)扁桃體Ⅲ度肥大）；有較明顯的臨床癥狀， 如鼻塞、睡眠時(shí)鼾聲過(guò)大及憋氣， 頭疼、嗜睡及學(xué)習(xí)困難等；無(wú)其他嚴(yán)重心、腎功能損害及精神疾病。

1. 3 手術(shù)方式 A組采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合扁桃體切除術(shù)。采用氣管插管靜脈及吸入復(fù)合全身麻醉?；純喝⊙雠P位， 頭后仰， 用腎上腺素溶液浸潤(rùn)醫(yī)用棉片， 在鼻內(nèi)鏡下收縮鼻腔黏膜。首先放置上開(kāi)口器暴露扁桃體， 切除扁桃體并止血后， 取出鼻腔內(nèi)醫(yī)用棉片， 經(jīng)鼻腔置入小號(hào)導(dǎo)尿管提拉上顎暴露腺樣體， 經(jīng)口腔置入鼻內(nèi)鏡， 調(diào)整角度暴露鼻咽部， 插入吸引頭清理分泌物， 觀察腺樣體及咽鼓管圓枕等結(jié)構(gòu)， 置入腺樣體切割器切除腺樣體， 后壓迫及電凝止血。

B組采用傳統(tǒng)腺樣體切除聯(lián)合扁桃體切除術(shù)。同樣采用靜脈吸入復(fù)合全身麻醉， 直接將刮匙置入患兒鼻咽腔， 緊貼鼻咽頂壁中線， 緩慢向下刮除腺樣體。后用紗布進(jìn)行局部壓迫止血。兩組術(shù)后均采用抗生素預(yù)防感染， 鼻用激素噴鼻

2周預(yù)防鼻腔黏膜水腫治療。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)兩組的療效， 記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及腺樣體殘留率。

1. 5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：鼻塞打鼾等臨床癥狀完全消失， 復(fù)查提示腺樣體無(wú)殘留。顯效：鼻塞打鼾等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 腺樣體基本無(wú)殘留。有效：臨床癥狀有所改善， 腺樣體少量殘留。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化， 腺樣體仍有明顯殘留。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 A組的總有效率為96.0%， 顯著高于B組的80.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組手術(shù)情況及腺樣體殘留率比較 A組的術(shù)中出血量、腺樣體殘留率均明顯優(yōu)于B組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組的手術(shù)時(shí)間短于B組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

小兒鼾癥會(huì)引起睡眠過(guò)程中打鼾及張口呼吸， 導(dǎo)致腺樣體面容及低氧血癥， 組織缺氧會(huì)降低對(duì)生長(zhǎng)激素的反應(yīng)， 影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育， 同時(shí)影響兒童白天的正常學(xué)習(xí)過(guò)程。腺樣體和扁桃體肥大是小兒鼾癥的主要病因， 而兩者在兒童階段均是有一定免疫功能的器官， 但如果小兒出現(xiàn)鼾癥臨床癥狀， 則不能單純強(qiáng)調(diào)兩者的免疫功能， 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[3]。有研究提示[4]， 小兒鼾癥具有腺樣體和扁桃體同時(shí)肥大， 因此， 手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該同時(shí)切除腺樣體及扁桃體。

過(guò)去手術(shù)干預(yù)主要采用傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)及腺樣體切除術(shù)， 手術(shù)主要靠觸診定位， 用刮匙刮除咽喉壁的腺樣體， 術(shù)中的視野較差， 手術(shù)操作經(jīng)常會(huì)造成損傷， 并且腺樣體清除不到位。隨著內(nèi)鏡的發(fā)展， 腺樣體切除可在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行， 其能夠直觀的進(jìn)行操作， 清除徹底， 減少出血及不必要的損傷[5-10]。朱發(fā)梅等[6]的研究顯示， 鼻內(nèi)鏡下腺樣體聯(lián)合扁桃體切除及腭咽成形術(shù)治療小兒鼾癥的治愈率為75%， 總有效率為100%。本文中鼻內(nèi)鏡下手術(shù)的痊愈率為52.0%， 顯效率為26.0%， 有效率為18.0%， 無(wú)效率為4.0%， 總有效率為96.0%。本統(tǒng)計(jì)的痊愈率低于前人統(tǒng)計(jì)， 但其統(tǒng)計(jì)并未區(qū)分痊愈及顯效， 療效評(píng)價(jià)的方式并不完全相同。張秀君[7]的研究也發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療小兒鼾癥術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均更少。本研究顯示， 鼻內(nèi)鏡下手術(shù)能夠有效降低術(shù)中出血量及腺樣體殘留率， 但手術(shù)時(shí)間并無(wú)明顯降低， 考慮與操作具體過(guò)程及熟練度有關(guān)。

綜上所述， 外科手術(shù)干預(yù)對(duì)小兒鼾癥有著良好的效果， 其中鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合扁桃體切除術(shù)具有療效優(yōu)異、出血量少、腺樣體殘留率低的特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] Suliman L， Shalabi N， Elmorsy S. Effectiveness of nocturnal oximetry in predicting obstructive sleep apnea hypopnea syndrome： value of nocturnal oximetry in prediction of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. Egyptian Journal of Bronchology， 2016， 10（3）：324-329.

[2] 朱怡霏， 李莉.低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 45（11）：1049-1050.

[3] 萬(wàn)玉峰， 劉業(yè)海， 胡曉春， 等. 小兒鼾癥手術(shù)前后血漿生物標(biāo)志物的變化及臨床意義. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015（6）：876-878.

[4] Maris M， Verhulst S， Saldien V， et al. Drug-induced sedation endoscopy in surgically naive children with Down syndrome and obstructive sleep apnea. Sleep Medicine， 2016， 24（8）：63-70.

[5] 劉宏鋒. 扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的效果觀察. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2015， 23（1）：55-57.

[6] 朱發(fā)梅， 鄭家法. 鼻內(nèi)鏡下腺樣體聯(lián)合扁桃體切除及腭咽成形術(shù)治療小兒鼾癥72例臨床觀察. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志， 2013， 41（4）：414-416.

[7] 張秀君. 扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的臨床療效. 醫(yī)藥論壇雜志， 2013（1）：74-75.

[8] 張武峰. 鼻內(nèi)鏡下扁桃體聯(lián)合腺樣體切除治療小兒鼾癥療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014（26）：2935-2936.

[9] 薛艷. 扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的臨床療效觀察. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（3）：152.

[10] 王秋霞. 鼻內(nèi)鏡下扁桃體聯(lián)合腺樣體切除治療小兒鼾癥的療效觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2017， 15（3）：128-129.

[收稿日期：2017-04-25]