維生素B12耳穴注射治療妊娠劇吐的臨床研究

關(guān)麗波　趙仁峰　張永兵

【摘要】 目的 探討維生素B12耳穴注射中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠劇吐的臨床效果。方法 90例妊娠劇吐患者， 隨機分為對照組、穴位組和肌注組， 各30例。對照組患者采用靜脈補液治療， 在對照組治療的基礎(chǔ)上， 穴位組予維生素B12注射兩側(cè)耳穴；肌注組予維生素B12肌內(nèi)注射的治療方法， 比較各組療效。結(jié)果 穴位組平均治療時間為（4.20±0.74）d， 均短于肌注組的（5.30±0.78）d、對照組的（5.43±0.82）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；肌注組治療時間與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。穴位組治愈率均高于肌注組及對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；肌注組治愈率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 維生素B12耳穴注射協(xié)同靜脈補液治療妊娠劇吐的臨床效果， 整合了穴位的針刺和藥物的藥理作用， 療效優(yōu)于單純針刺或藥物療效以及兩者療效的簡單相加。

【關(guān)鍵詞】 維生素B12 ；耳穴注射；妊娠劇吐

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.055

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by combined traditional Chinese and Western medicine treatment by vitamin B12 auricular point injection in the treatment of hyperemesis gravidarum. Methods A total of 90 patients with hyperemesis gravidarum were randomly divided into control group， acupoint group and intramuscular injection group， with 30 cases in each group. The control group received intravenous infusion for treatment. On the basis of treatment in the control group， the acupoint group received vitamin B12 auricular point injection on both sides， and the intramuscular injection group received vitamin B12 through intramuscular injection. Curative effects were compared in three groups. Results The acupoint group had shorter mean treatment time as （4.20±0.74） d than （5.3±0.78） d in the intramuscular injection group and （5.43±0.82） d in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The difference of treatment time between the intramuscular injection group and the control group had no statistical significance （P>0.05）. The acupoint group had higher cure rate than the intramuscular injection group and the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of cure rate between the intramuscular injection group and the control group （P>0.05）. Conclusion Combination of vitamin B12 auricular point injection and intravenous infusion in treating hyperemesis gravidarum provides its clinical effect through acupuncture and pharmacological effects， which is better than single treatment by acupuncture or drug， and simple sum of their respective effects.

【Key words】 Vitamin B12； Auricular point injection； Hyperemesis gravidarum

孕婦妊娠5～10周頻繁惡心嘔吐， 不能進食， 體重較妊娠前減輕>5%， 體液電解質(zhì)失衡及新陳代謝障礙， 稱為妊娠劇吐， 發(fā)生率0.5～2.0%[1]。妊娠早期合并妊娠劇吐會影響到孕晚期母嬰結(jié)局， 胎兒生長受限（低體重兒及小于孕齡兒）、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率增加， 故臨床上要重視妊娠劇吐的發(fā)生和治療[2]。長期以來妊娠劇吐多采用靜脈補液支持治療， 在靜脈補液基礎(chǔ)上， 分別予維生素B12耳穴注射、肌內(nèi)注射， 通過三種治療方法的臨床療效對比分析， 探討臨床治療妊娠劇吐的最佳方法?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2015年12月本院妊娠劇吐患者90例為研究對象。診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準[1]， 排除非妊娠所引起的嘔吐， 并經(jīng) B超、肝功能、尿10項、血生化等檢查， 排除葡萄胎、肝炎， 維生素 B12過敏史的患者?；颊吣挲g20～38歲， 孕6～10周計劃內(nèi)懷孕， 體溫及肝腎功能均正常， 尿（++）-（+++）。隨機分為對照組、穴位組與肌注組， 各30例。

1. 2 治療方法 對照組患者采用靜脈補液， 先禁食 2～3 d， 每天靜脈滴入糖鹽水3000 ml， 輸液中加入氯化鉀、維生素C、維生素B6、碳酸氫鈉。在靜脈補液基礎(chǔ)上， 穴位組予維生素 B12注射液， 取兩側(cè)耳穴：胃、賁門穴位各注入0.5 ml， 1次/d。肌注組予維生素B12注射液1 ml， 1次/d， 肌內(nèi)注射的治療方法， 3 d為1療程。

1. 3 療效判定標(biāo)準 比較三組患者治療時間及治療效果。治療效果根據(jù)衛(wèi)計委《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。治愈：主癥（惡心、 嘔吐等）、次癥均消失或明顯改善， 或主癥改善， 其余癥狀完全消失， 化驗室檢查轉(zhuǎn)陰。有效：主癥、次癥均有改善， 化驗室檢查有好轉(zhuǎn)。無效：主癥、次癥均無改善， 化驗室檢查無改變。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

穴位組平均治療時間為（4.20±0.74）d， 均短于肌注組的（5.30±0.78）d、對照組的（5.43±0.82）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；肌注組治療時間與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。穴位組治愈率均高于肌注組及對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；肌注組治愈率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

妊娠早期約50%的孕婦會出現(xiàn)惡心嘔吐， 約10%的孕婦在整個妊娠期持續(xù)惡心嘔吐[3， 4]。妊娠劇吐是妊娠嘔吐最嚴重的階段， 往往因醫(yī)患對早孕期用藥安全性的顧慮而延誤就診或治療不足導(dǎo)致孕婦嚴重并發(fā)癥甚至危及母親生命， 被迫終止妊娠[5]。因病因尚不十分清楚， 長期以來對本病的治療多采用西醫(yī)補液支持療法， 仍有反復(fù)性妊娠劇吐和頑固性妊娠劇吐。近年來， 對于妊娠劇吐的對癥治療尤其是西藥的應(yīng)用有了很大進展， 中醫(yī)學(xué)者在防治妊娠劇吐方面也做了大量的研究工作。妊娠劇吐， 中醫(yī)稱妊娠惡阻， 其機制為沖脈之氣上逆， 胃失和降[6]；在中醫(yī)中藥方面， 多采用健脾益胃[7， 8]、和胃降逆[9] 、養(yǎng)肝和胃[10] 、疏肝和胃[11]、抑肝和胃[12]等理法方藥治療， 患者常因湯藥氣味難以接受。在針灸方面， 臨床上多采用針刺中脘、上脘、下脘、足三里、內(nèi)關(guān)等穴位[13， 14]， 維生素B1、B6穴位注射[15]， 耳穴按壓法[16]等方法治療。針灸因其避免藥物首過效應(yīng)， 且具有價格低廉、作用迅速、不良反應(yīng)少等特點， 具有不可替代的優(yōu)勢。

維生素B12按美國藥物與食品管理局（FDA）藥物分級標(biāo)準為A級。是一種由含鈷的卟啉類化合物組成的B族維生素。其以輔酶的形式存在， 可以增加葉酸的利用率， 促進碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝， 對嬰幼兒的生長發(fā)育有重要作用。此課題以西醫(yī)常規(guī)對癥支持治療保證每天熱量的基本供應(yīng)， 同時結(jié)合維生素B12耳穴注射、肌內(nèi)注射， 因為妊娠劇吐正值胎兒腦及神經(jīng)系統(tǒng)迅速分化的時期， 維生素（葉酸、維生素B12）及蛋白質(zhì)的攝入尤為重要。

法國醫(yī)學(xué)博士P.Nogier對耳穴進行較深入的研究， 于1957年發(fā)表了形如胚胎倒影的較為完整的耳穴圖[17]?！敖?jīng)之所過， 主治所及”。人體內(nèi)臟在耳廓上相應(yīng)部位的反應(yīng)點， 恰恰是在迷走神經(jīng)耳支分區(qū)內(nèi)， 刺激耳穴產(chǎn)生的神經(jīng)沖動， 如刺激與嘔吐有關(guān)的耳穴如神門、胃穴等， 可經(jīng)耳-迷走-內(nèi)臟反射途徑影響嘔吐中樞， 減少惡心嘔吐[18]。耳穴注射療法， 是用微量藥物注入耳穴， 通過注射針對穴位的刺激和藥物的藥理作用， 協(xié)同調(diào)整機體功能， 促進疾病恢復(fù)， 達到防治疾病的目的[18]。

經(jīng)皮穴位電刺激預(yù)防惡心嘔吐已被證明有效[19]。現(xiàn)代研究也表明， 胃運動受到副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)的雙重神經(jīng)支配。針刺治療能夠促進胃排空和消化液的分泌， 正是通過激活了迷走神經(jīng)通路和阿片肽通路而實現(xiàn)的[20]。運用針刺療法可增高胃電主功率， 調(diào)節(jié)胃動素、胃泌素、生長抑素等胃腸激素水平， 且針刺的療效優(yōu)于促胃腸動力藥， 如多潘立酮、莫沙必利等， 其總有效率為73.5%～95%[21]。

本研究選用耳穴中的胃穴、賁門穴調(diào)和脾胃、理氣降逆。結(jié)果穴位組治療時間均短于肌注組及對照組， 其治愈率高于均高于肌注組及對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 表明維生素B12耳穴注射治療妊娠劇吐的療效， 整合了穴位的針刺和藥物的藥理作用， 療效優(yōu)于單純針刺或藥物療效以及兩者療效的簡單相加（即1+1>2）；可以較為迅速地減輕孕婦劇吐癥狀， 恢復(fù)孕婦健康， 促進胎兒發(fā)育， 從而達到治療妊娠劇吐的目的。

有研究[22]表明不同時間進行穴位刺激干預(yù)所取得的預(yù)防惡心嘔吐效果不同。這為維生素B12耳穴注射治療妊娠劇吐下一步研究提供了新的方向與思路。目前維生素B12耳穴注射治療妊娠劇吐既縮短療程， 經(jīng)濟節(jié)約， 又減少住院時間， 對患者及提高醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)使用率達到雙贏的結(jié)果。

參考文獻

[1] 謝幸， 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：80.

[2] 宋婧， 黃亞絹.妊娠劇吐與圍產(chǎn)結(jié)局病例對照研究.中國婦幼保健， 2009， 24（12）：1613-1615.

[3] American College of Obstetrics and Gynecology. ACOG （American College of Obstetrics and Gynecology） Practice Bulletin：nausea and vomiting of pregnancy. Obstet Gynecol， 2004， 103（4）：803-814.

[4] Niebyl JR. Clinical practice. Nausea and vomiting in pregnancy. New England Journal of Medicine， 2010， 363（16）：1544-1550.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組. 妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識（2015）.中華婦產(chǎn)科雜志， 2015， 50（11）： 801-804.

[6] 馬寶璋， 齊聰. 中醫(yī)婦科學(xué).第3版. 北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2012：135.

[7] 韓慧， 顏美心.自擬加味香砂六君子湯治療妊娠惡阻60例體會.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2013， 29（1）：148-149.

[8] 康冰.安胃飲治療脾胃虛弱型妊娠惡阻臨床療效觀察.中醫(yī)臨床研究， 2014， 6（33）：16-20.

[9] 李海峰.輕量連、蘇、生姜湯治療妊娠惡阻的效果觀察.海南醫(yī)學(xué)， 2012， 23（8）：72-73.

[10] 邱玉葉.和胃降逆湯治療妊娠惡阻臨床觀察.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2013， 37（4）：417-418.

[11] 呂秀梅.小柴胡湯加減治療妊娠惡阻72例.光明中醫(yī)， 2014， 29（1）：101-102.

[12] 趙蕓.抑肝和胃飲治療妊娠惡阻肝胃不和證22例.江蘇中醫(yī)藥， 2014， 46（9）：36-37.

[13] 謝瑜.針灸辨證取穴治療妊娠惡阻32例.陜西中醫(yī)， 2014， 35（5）：597-598.

[14] 閻凌， 劉瑞榮， 紀鳳雙， 等， 針刺療法治療妊娠劇吐療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 21（29）：3246-3304.

[15] 關(guān)曉玲.足三里穴位注射治療妊娠惡阻36例.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2011， 13（27）：180-181.

[16] 朱磊， 謝靜， 李紅梅.耳穴貼壓法治療妊娠惡阻32例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010， 19（35）：4587-4588.

[17] 徐恒澤. 針灸學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：101.

[18] Xu SY， Zheng SL， Wang QL， et al. Effect of ear-acupiont acupuncture and pressing on postoperative nausea and vomiting in gynecological surgery patients. Zhen Ci Yan Jiu， 2009， 34（34）：143-144.

[19] Lee A， Done ML. Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting. Cochrane Database of Systematic Reviews， 2011， 3（3）：CD003281.

[20] Chen J， Song GQ， Yin J， et al. Electroacupuncture improves impaired gastric motility and slow waves induced by rectal distension in dogs. American Journal of Physiology Gastrointestinal & Liver Physiology， 2008， 295（3）：G614.

[21] 胡曄， 張紅星， 周利. 針灸治療功能性消化不良研究進展. 針灸臨床雜志， 2012， 28（2）：60-63.

[22] White PF， Hamza MA， Recart A， et al. Optimal timing of acustimulation for antiemetic prophylaxis as an adjunct to ondansetron in patients undergoing plastic surgery. Anesthesia & Analgesia， 2005， 100（2）：367-372.

[收稿日期：2017-03-06]