基層醫(yī)院開展腹腔鏡技術在診治腹部創(chuàng)傷中的應用價值

王凱輝　張選軍　陳健

【摘要】 目的 探討基層醫(yī)院開展腹腔鏡技術在診治腹部創(chuàng)傷中的應用價值。方法 100例有手術指征的腹部創(chuàng)傷患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組患者給予腹腔鏡探查手術， 對照組患者采取開腹探查手術， 對兩組治療的臨床效果進行比較分析。結果 觀察組患者平均住院時間為（8.72±3.16）d， 對照組患者平均住院時間為（13.38±5.24）d， 觀察組住院時間明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組患者臨床總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 但觀察組治愈率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 基層醫(yī)院開展腹腔鏡技術診治腹部創(chuàng)傷， 能明顯縮短住院時間， 提高治愈率， 值得推廣采用。

【關鍵詞】 基層醫(yī)院；腹腔鏡；腹部創(chuàng)傷；應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.034

腹部創(chuàng)傷的診治一直是外科臨床所關注的話題， 從原則上講， 以往對于無手術指征的腹部創(chuàng)傷患者采取保守治療， 對于有手術指征的腹部創(chuàng)傷患者采取開腹探查。隨著腹腔鏡技術的快速發(fā)展， 腹腔鏡因其創(chuàng)傷更小等優(yōu)點， 在診治腹部創(chuàng)傷中得到了越來越廣泛的應用， 我國很多基層醫(yī)院也陸續(xù)開展了此項業(yè)務， 現(xiàn)將本院近年來采取腹腔鏡診治腹部創(chuàng)傷的體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇2012年1月～2016年12月本院收治的100例有手術指征的腹部創(chuàng)傷患者， 將其隨機分為觀察組與對照組， 各50例。所有患者均經(jīng)B超、CT等檢查確診， 并且排除了嚴重的心、肝、腎等臟器功能不全以及有嚴重出血傾向等患者， 所有患者均對本研究知情同意。觀察組男31例， 女19例， 平均年齡（33.75±6.18）歲。對照組男29例， 女21例， 平均年齡（33.39±5.82）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 腹腔鏡探查手術指征[1] ①預計有嚴重的實質臟器損傷；②有休克表現(xiàn)， 不能除外大血管損傷者；③有明顯的腹膜炎癥狀；④腹部X線平片有氣腹征；⑤行腹腔穿刺抽出胃腸道內容物或者不凝血液；⑥對腹壁損傷進行清創(chuàng)時見傷口有氣體、尿液、腸液、膽汁等流出， 懷疑傷及腹腔內容物者。

1. 3 方法

1. 3. 1 觀察組患者給予腹腔鏡探查手術。術前完善血常規(guī)、血生化、B超、CT等檢查措施， 給予糾正水電解質平衡紊亂， 失血的患者給予補充全血、血漿， 懷疑腹腔內大出血的患者應積極行抗休克治療的同時緊急備血輸血， 腹部腫塊者行腸道準備， 插胃管、導尿管， 氣管插管全身麻醉下進行腹腔鏡探查手術， 臍部穿孔建立CO2氣腹， 留置10 mm套管針， 置入腹腔鏡對患者腹腔內情況進行探查， 探查部位和步驟根據(jù)具體病情輕柔細致地進行， 一般首先探查正常區(qū)然后再探查患區(qū)， 先實質性臟器再空腔臟器[2-4]。根據(jù)腹腔鏡所見損傷部位， 在相應位置做兩個操作孔， 根據(jù)具體情況置入手術器械進行腹腔鏡手術。

1. 3. 2 對照組患者采取開腹探查手術。手術指征、術前準備及麻醉均同觀察組。切口的選擇一般選取腹部正中切口或旁正中切口， 或是腹直肌切口， 需注意盡可能避開腹壁傷口， 切口長度以能夠讓手進入腹腔為度， 術中可根據(jù)需要做適當?shù)难娱L[5]。切至腹膜時注意觀察腹膜顏色， 切開腹膜時觀察有無氣體逸出、腹腔內積液情況、有無大量血液、胃腸道內容物涌出等， 腹腔探查部位和順序基本同觀察組[6]。探查后根據(jù)疾病情況實施相應的手術治療。

1. 4 療效評價標準[7] 治愈：患者腹部損傷癥狀消失， 出血得到控制， 無進行性出血表現(xiàn)；有效：患者腹部損傷癥狀有一定的改善， 出血量明顯減少；無效：患者腹部損傷癥狀無改善或進一步加重， 出血未得到有效控制或呈進行性加重?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者住院時間比較 觀察組患者平均住院時間為（8.72±3.16）d， 對照組患者平均住院時間為（13.38±5.24）d， 觀察組住院時間明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=5.3850， P<0.01）。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但觀察組治愈率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前， 隨著腹腔鏡技術的進步和設備的持續(xù)更新， 腹腔鏡已成為腹部創(chuàng)傷診治中的一種重要手段， 在臨床診療過程中得到了廣泛的應用。如果腹部創(chuàng)傷被誤診或診斷不及時， 可極大影響患者治療效果， 同時使術后并發(fā)癥的發(fā)生率增加， 死亡率增高。本研究結果顯示， 采取腹腔鏡探查手術的觀察組， 雖臨床總有效率與采用開腹探查手術的對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 但治愈率高于對照組（P<0.05）， 并且對照組患者的住院時間長于觀察組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

統(tǒng)計資料表明[8]， 腹部創(chuàng)傷診治過程中， 非治療性開腹探查術所占比例高達50%～55%， 而死亡率高達10%。研究者認為采取腹腔鏡探查手術， 具有損傷小、術后疼痛輕、可顯著縮短患者住院時間等優(yōu)點， 使患者能早日恢復正常的活動， 同時手術可視化優(yōu)勢明顯。Gregori等[9]在75例腹部創(chuàng)傷患者的血流動力學穩(wěn)定性研究中發(fā)現(xiàn)， 腹腔鏡診斷腹部創(chuàng)傷合并消化道損傷的成功率非常高， 其準確性達到98.66%， 敏感性為97.61%， 特異性達100.00%。龐敬輝[10]研究腹腔鏡探查在閉合性腹部創(chuàng)傷中的臨床應用研究中發(fā)現(xiàn)， 腹腔鏡組28例患者術后無死亡病例， 無切口感染、腹腔感染等手術并發(fā)癥， 腹腔鏡探查及手術治療時間均在60 min以內， 患者住院時間≤8 d， 平均治療費用8346元， 而開腹探查組38例患者中出現(xiàn)死亡病例2例， 腹腔鏡探查及手術治療時間為30～150 min， 患者住院時間最長達15 d， 平均治療費用為9865元。

綜上所述， 腹部創(chuàng)傷采取腹腔鏡探查手術， 能使患者獲得更好的診斷和治療， 可在減少并發(fā)癥的前提下盡量縮短患者的住院時間， 提高治愈率， 改善患者的預后， 值得基層醫(yī)院推廣采用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-03]