醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題與對策研究

梁杰+張維泉

摘要：醫(yī)院主要以提供醫(yī)療服務(wù)為主要經(jīng)營內(nèi)容，伴隨我國醫(yī)改工作的逐步深入，醫(yī)院行業(yè)的競爭亦日益加強(qiáng)，市場化的節(jié)奏越來越快，加之人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的要求逐步提高，醫(yī)院管理水平與管理效率的提升越來越為醫(yī)院所重視。財(cái)務(wù)管理是各類經(jīng)濟(jì)組織管理的基礎(chǔ)，財(cái)務(wù)管理僅滿足于財(cái)務(wù)核算，顯然已不符合醫(yī)院面臨的市場環(huán)境要求。基于此醫(yī)院面臨財(cái)務(wù)管理改進(jìn)提升的緊迫需要。文章從新經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)院的主要改革方向入手，分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提升的必要性，進(jìn)而對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問題進(jìn)行了說明，在此基礎(chǔ)上，提出了改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；問題；對策

醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的主體，在我國醫(yī)改逐步深入推進(jìn)的當(dāng)下，醫(yī)院的市場化程度越來越高，競爭亦越來越激烈，醫(yī)療水平與服務(wù)水平的提高，將為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造良好的競爭實(shí)力。在這一背景下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力水平將發(fā)揮重要作用，由于醫(yī)院財(cái)務(wù)長期處于簡單粗放的模式下管理，財(cái)務(wù)部門僅僅滿足于核算功能實(shí)現(xiàn)，在管理決策支持方面發(fā)揮效能較少，因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理提升，及時發(fā)現(xiàn)問題，并整改提升。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提升的必要性分析

（一）市場化競爭加劇要求醫(yī)院提升財(cái)務(wù)管理

我國醫(yī)院行業(yè)發(fā)展經(jīng)歷了由全部為公立醫(yī)院向公立醫(yī)院與私立醫(yī)院并存的階段發(fā)展，為使老百姓能夠享受公平醫(yī)療待遇，我國亦加速醫(yī)改進(jìn)程，同時，私立醫(yī)院紛紛設(shè)立，福建莆田是我國私立醫(yī)院的主流，且大部分為?？漆t(yī)院。大量私利醫(yī)院的成立與運(yùn)營，對公立醫(yī)院的沖擊是顯而易見的，公立醫(yī)院逐步被推入市場激烈競爭的環(huán)境之下。私立醫(yī)院主要以盈利為目的，在財(cái)務(wù)管理方面更加務(wù)實(shí)，且管理手段較新，為醫(yī)患亦提供了較好的醫(yī)療服務(wù)，其質(zhì)量水平較高，這些都要求醫(yī)院具有較強(qiáng)的競爭實(shí)力，在一定程度上倒逼醫(yī)院行業(yè)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。

（二）內(nèi)部管理水平提升要求醫(yī)院提升財(cái)務(wù)管理

財(cái)務(wù)管理一直以來是經(jīng)濟(jì)組織加強(qiáng)內(nèi)部管理的基礎(chǔ)，也是幫助經(jīng)濟(jì)組織提高經(jīng)營能力的主要抓手。醫(yī)院承擔(dān)的是社會公共服務(wù)，面對的是廣大人民群眾，需要不斷降低成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，將醫(yī)院的主業(yè)做大做強(qiáng)，以此提高人民群眾的生活水平與質(zhì)量。從這個角度出發(fā)，醫(yī)院需加強(qiáng)醫(yī)院績效管理，建立績效評價體系，滿足醫(yī)患對醫(yī)院的多重要求。這其中，財(cái)務(wù)管理是主要手段，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，將促進(jìn)醫(yī)院逐步降低成本，將醫(yī)患需求量化到財(cái)務(wù)指標(biāo)上來，通過建立KPI指標(biāo)體系，將醫(yī)院的管理與服務(wù)納入醫(yī)院財(cái)務(wù)管理框架，有效實(shí)施評價，并有的放矢加以改進(jìn)。

（三）信息化程度提高要求醫(yī)院提升財(cái)務(wù)管理

當(dāng)前，我國乃至世界經(jīng)濟(jì)進(jìn)入信息化互聯(lián)時代，網(wǎng)絡(luò)無處不在，信息的發(fā)展也為效率的提升提供了有效手段。在醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程中，信息化發(fā)展程度參差不齊，但伴隨醫(yī)院看病人群的逐步增加，原本的醫(yī)院流程已不能滿足日益增長的人民群眾的需要，要求醫(yī)院逐步優(yōu)化流程，引入信息化發(fā)展，這主要集中于掛號、收費(fèi)、取藥等流程的優(yōu)化和信息技術(shù)的引入?；诖?，我國醫(yī)院逐步將上述流程引入信息化設(shè)備，建立信息系統(tǒng)，以自助操作等手段，解放財(cái)務(wù)人員勞動，同時通過醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)互聯(lián)互通，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效率大幅提升。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的主要問題

（一）全面預(yù)算管理實(shí)施較為初級

醫(yī)院的歷史淵源使得醫(yī)院一般以財(cái)政預(yù)算為醫(yī)院預(yù)算的主要內(nèi)容。近年來，我國先后出臺了多項(xiàng)政策，要求醫(yī)院逐步建立全面預(yù)算，提高財(cái)務(wù)管理水平。但從目前全國醫(yī)院的全面預(yù)算進(jìn)程看，全面預(yù)算實(shí)施較為初級。如有的醫(yī)院尚未實(shí)施全面預(yù)算，不知道全面預(yù)算包括哪些內(nèi)容，或者局限于財(cái)政預(yù)算范疇，沒有將醫(yī)院的全部業(yè)務(wù)均納入全面預(yù)算管理范疇。又如有的醫(yī)院雖然實(shí)施了全面預(yù)算，但一把手對預(yù)算并不明白，且總會計(jì)師崗位缺失，對全面預(yù)算的指導(dǎo)作用較為薄弱，使得全面預(yù)算實(shí)施起來事倍功半，效果不佳。

（二）成本管控意識與方法有待進(jìn)一步提升

醫(yī)院成本管控是醫(yī)院競爭實(shí)力提升的主要著力點(diǎn)，醫(yī)院成本包括人工成本、材料成本、設(shè)備設(shè)施成本、管理費(fèi)用等諸多項(xiàng)目，加之醫(yī)院融資費(fèi)用，醫(yī)院的成本要素涉及面廣，成本管控空間較大。然而，在醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)管理中，有的醫(yī)院成本管控意識不強(qiáng)，沒有建立內(nèi)部控制體系，成本管理粗放，往往敞著口領(lǐng)用物資，而沒有分析物資領(lǐng)用的合理性。有的醫(yī)院在成本管控手段與措施建立方面，方法單一，沒有結(jié)合醫(yī)院成本管控的不同要素，制定適合成本要素管理的有效措施。

（三）信息化建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)

誠如前文所述，我國醫(yī)院信息化建設(shè)并不均衡，一些醫(yī)院的信息化發(fā)展較為初級。如有的醫(yī)院延續(xù)原有的醫(yī)療流程，全部由人工處理，占據(jù)了大量財(cái)務(wù)人員的工作時間，其勞動主要為重復(fù)繁瑣勞動，價值創(chuàng)造較少。又如有的醫(yī)院上線了財(cái)務(wù)會計(jì)核算系統(tǒng)，但其與計(jì)費(fèi)系統(tǒng)、材料物資系統(tǒng)并未建立接口，各系統(tǒng)間較為孤立，缺乏醫(yī)院信息化的整體設(shè)計(jì)考量，同時，由于系統(tǒng)孤立，數(shù)據(jù)傳輸可能出現(xiàn)問題，導(dǎo)致工作效率下降，財(cái)務(wù)管理效能難以提升。

（四）財(cái)務(wù)分析與績效評價有待進(jìn)一步加強(qiáng)

財(cái)務(wù)分析與績效評價是財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容，也是我國正在推進(jìn)的管理會計(jì)的重要內(nèi)容。有效的財(cái)務(wù)分析與績效評價，將對醫(yī)院的管理與經(jīng)營決策提供較為有效的依據(jù)。然而，由于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)及管理水平不高，財(cái)務(wù)分析與績效評價的作用發(fā)揮，仍然有較大的提升空間。往往表現(xiàn)在：有的醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系缺失，沒有建立績效評價體系，分析與評價結(jié)果沒有得到有效應(yīng)用，改進(jìn)措施不及時，使得財(cái)務(wù)管理流于形式。

三、改善提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要對策

（一）實(shí)施全面預(yù)算，奠定醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提升基礎(chǔ)

一是建立全面預(yù)算管理整體框架，明確醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)，建立總會計(jì)師崗位，明確職責(zé)，發(fā)揮組織保障作用，推進(jìn)全面預(yù)算按計(jì)劃推進(jìn)。二是完善全面預(yù)算管理機(jī)制，加強(qiáng)全面預(yù)算編制與過程控制，提高全面預(yù)算約束力，將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)納入財(cái)務(wù)管理范疇。三是對于全面預(yù)算執(zhí)行偏差，要及時糾偏，分析原因，分別客觀因素與主觀因素建立預(yù)算評價體系，促進(jìn)全面預(yù)算符合實(shí)際，且為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提升提供抓手。

（二）加強(qiáng)成本管控，全方位提高競爭實(shí)力

一是全面梳理成本要素，分別每一要素，識別成本發(fā)生的成因，建立成本管理辦法，使得成本管理有規(guī)可依。二是梳理成本管理流程，識別關(guān)鍵控制點(diǎn)，建立管控措施，將內(nèi)部控制理論融入成本管控實(shí)踐，發(fā)揮控制活動對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提升的支持作用。三是加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門溝通，將成本管控意識灌輸?shù)结t(yī)院相關(guān)部門與人員，提高全員成本管控意識。四是加強(qiáng)成本目標(biāo)體系建設(shè)，突出成本管控實(shí)效，節(jié)約醫(yī)院成本，提高醫(yī)院效益。

（三）提高信息化建設(shè)覆蓋面，為財(cái)務(wù)管理提升創(chuàng)造空間

一是加強(qiáng)信息化建設(shè)頂層設(shè)計(jì)，將財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)與醫(yī)院其他管理系統(tǒng)協(xié)調(diào)統(tǒng)一，建立各系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)接口，將各系統(tǒng)納入信息化建設(shè)的整體框架。二是突出財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的引領(lǐng)作用，將全面預(yù)算、成本管控、存貨管理等功能納入財(cái)務(wù)管理的全過程，解放財(cái)務(wù)核算勞動，提高財(cái)務(wù)管理效率。三是加強(qiáng)信息化建設(shè)安全管理，設(shè)立專門崗位，明確人員職責(zé)，建立防火墻，制定風(fēng)險(xiǎn)管理措施，防范信息安全風(fēng)險(xiǎn)。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析與評價，持續(xù)提升財(cái)務(wù)管理效率與效果

一是建立財(cái)務(wù)分析機(jī)制，定期對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，分別服務(wù)滿意度、盈利能力、發(fā)展能力、償債能力等分析醫(yī)院經(jīng)營情況。二是加強(qiáng)行業(yè)間橫向?qū)Ρ扰c自身的縱向?qū)Ρ龋檎裔t(yī)院發(fā)展中存在的差距與不足，不斷改進(jìn)管理。三是建立績效評價體系，對各科室的業(yè)務(wù)活動進(jìn)行評價，保障醫(yī)院總體目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展，實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)院整體實(shí)力提升與持續(xù)健康發(fā)展。

（作者單位：青州市人民醫(yī)院）