白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療青光眼的療效觀察和護(hù)理

韓奎　吳海燕

[摘要] 目的 探討白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療青光眼的臨床療效，并對(duì)圍術(shù)期采取的護(hù)理干預(yù)措施的效果進(jìn)行總結(jié)分析和評(píng)價(jià)。 方法 選擇我院2013年1月～2016年1月期間收治的青光眼患者78例，共80只眼。78例患者均行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)前術(shù)后分別于圍術(shù)期采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、健康教育，對(duì)患者術(shù)后的及SAS評(píng)分、SDS評(píng)分進(jìn)行比較，并觀察手術(shù)前后眼壓及手術(shù)期間的并發(fā)癥情況。 結(jié)果 78例患者手術(shù)均獲得成功，術(shù)后視力均高于術(shù)前最佳矯正視力。術(shù)后眼壓為（14.8±3.2）mmHg，顯著低于術(shù)前的（47.3±12.5）mmHg，術(shù)前術(shù)后眼壓比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。78例患者治療后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別較治療前顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。78例患者中，發(fā)生前房炎癥2例、虹膜纖維素樣滲出1例、角膜水腫1例、未出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離。 結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療青光眼的臨床療效確切，可以明顯提高視力，降低眼壓，同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，能明顯緩解患者的焦慮、抑郁等心理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)疾病盡快恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 青光眼；白內(nèi)障超聲乳化摘除；人工晶體植入術(shù)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）16-0066-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation for the treatment of glaucoma， and the effect of perioperative nursing intervention measure to summarize the analysis and evaluation. Methods A total of 78 patients with glaucoma in our hospital from January 2013 to January 2016 were enrolled in this study. A total of 80 eyes were enrolled in this study. 78 patients underwent phacoemulsification combined with intraocular lens implantation， preoperative and postoperative respectively in the perioperative period of effective nursing interventions， including psychological nursing， medication guidance， preoperative preparation， postoperative nursing and health education on patients with postoperative SAS score， SDS score and Intraocular pressure before and after operation，complications were compared during the period of observation and operation. Results All the 78 patients were successful， and the postoperative visual acuity was higher than the best corrected visual acuity. The postoperative intraocular pressure was（14.8±3.2）mmHg， significantly lower than preoperative （47.3±12.5）mmHg， preoperative and postoperative intraocular pressure was statistically significant （P<0.05）. The SAS score and SDS score of 78 patients after treatment were significantly lower than those before treatment， and there was statistical difference between the two groups （P<0.05）. In 78 patients， anterior chamber inflammation occurred in 2 cases， iris cellulose exudation in 1 cases， corneal edema in 1 cases， no choroidal detachment. Conclusion The clinical effect of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation for the treatment of glaucoma is effective， can significantly improve visual acuity， reduce intraocular pressure， at the same time with the effective intervention measures， can relieve the patient's anxiety， depression， reduce the incidence of complications， promote disease recovery as soon as possible.

[Key words] Glaucoma； Phacoemulsification； Intraocular lens implantation； Nursing care

白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是臨床常用治療青光眼的方法之一，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，患者視力恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)[1]。但由于患者術(shù)前對(duì)疾病知識(shí)不了解，對(duì)手術(shù)極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響手術(shù)成功率，因此，于手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)提高臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用[2]。本文旨在觀察白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療青光眼的臨床療效，并對(duì)圍術(shù)期采取的護(hù)理干預(yù)措施的效果進(jìn)行總結(jié)分析和評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年1月～2016年1月期間收治的青光眼患者78例共80只眼。其中男40例（42只眼）、女38例（38只眼），年齡32～65歲，平均（56.2±8.8）歲，病程3個(gè)月～5年、平均（2.9±0.8）年。入組患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核且通過批準(zhǔn)者，并簽訂知情同意書者；排除存在精神、意識(shí)障礙，無法正常溝通者以及自身免疫性疾病、惡性腫瘤者。

1.2 手術(shù)方法

78例患者均行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，使用愛爾卡因表面麻醉，作顳側(cè)3 mm透明角膜切口，前房注入粘劑，形成前房并軟性分離房角。作6 mm連續(xù)環(huán)形撕囊。采用Alcon公司超聲乳化儀，超聲乳化晶狀體核，吸出皮質(zhì)。囊袋內(nèi)注入黏彈劑，植入眼力健、愛爾康或人類光學(xué)公司可折疊人工晶狀體至囊袋內(nèi)。吸出黏彈劑，形成前房，水密閉合切口。術(shù)眼涂抗生素眼膏，眼墊包封。術(shù)前術(shù)后分別于圍術(shù)期采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 青光眼易反復(fù)發(fā)作，許多患者入院后治療依從性較差，同時(shí)由于對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏了解，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等消極心理，因此要根據(jù)患者的具體心理狀態(tài)進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)和心理疏導(dǎo)，緩解和消除患者的負(fù)性心理，使患者保持積極樂觀的情緒配合治療和護(hù)理工作。

1.3.2 用藥指導(dǎo) 術(shù)前予以降眼壓藥物屬于眼科特殊用藥，做好重點(diǎn)觀察，避免藥物引起的全身不良反應(yīng)，并及時(shí)處理。

1.3.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備眼科基礎(chǔ)敷料包和器械包用于術(shù)前消毒鋪巾和術(shù)中使用。術(shù)中一次性耗材準(zhǔn)備包括眼科手術(shù)粘貼巾、超聲乳化儀專用積液盒、人工晶體等。用物應(yīng)準(zhǔn)備齊全并定點(diǎn)放置，標(biāo)識(shí)清楚。術(shù)前1 d下午檢查相關(guān)設(shè)備。藥品準(zhǔn)備包括復(fù)方氯化鈉注射液、鹽酸腎上腺素注射液、丙美卡因滴眼液、鹽酸托吡卡胺滴眼液等。另外備縮瞳劑卡米可林注射液，與散瞳劑分開放置。術(shù)前協(xié)助患者做常規(guī)檢查術(shù)前1 d幫患者沖洗淚道、結(jié)膜囊，常規(guī)使用氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后囑患者取健側(cè)臥位或仰臥位休息2 d，密切觀察病情變化，注意患者有無眼脹、頭痛、惡心嘔吐，防止術(shù)后出現(xiàn)感染及繼發(fā)性青光眼，盡可能的避免咳嗽、低頭取物、打噴嚏、坐起等，指導(dǎo)其術(shù)后常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液，同時(shí)要保持術(shù)眼敷料清潔干燥，觀察有無敷料滲液、滲血，有無感染征兆。術(shù)后第2天，護(hù)理人員協(xié)助患者離床活動(dòng)的同時(shí)，鼓勵(lì)其進(jìn)食低脂無刺激性的食物、含纖維素豐富的蔬菜及水果。飲食宜清淡、忌煙酒、辛辣食品。切不可用力排便，避免造成術(shù)眼出血或晶體移位。

1.3.5 健康教育 制作該手術(shù)相關(guān)的健康教育書面資料、眼球解剖圖，講解疾病的臨床表現(xiàn)及白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的手術(shù)過程、注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)患者飲食方面多食蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢。幫助患者及家屬熟悉病房環(huán)境及規(guī)章制度，介紹責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)主治醫(yī)師等，尊重關(guān)心患者，使患者以良好的心態(tài)積極地配合手術(shù)。指導(dǎo)患者術(shù)中配合注意事項(xiàng)。術(shù)后講解術(shù)后注意事項(xiàng)，給予術(shù)后用藥指導(dǎo)、眼部衛(wèi)生指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及用眼衛(wèi)生指導(dǎo)；注意患眼保護(hù)，避免紫外線照射，避免咳嗽打噴嚏及長(zhǎng)時(shí)間低頭，勿揉擠眼睛，避免意外碰傷。

1.4 心理狀態(tài)評(píng)定

采用Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)；分值均介于30～80分[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后的手術(shù)效果評(píng)價(jià)

78例患者手術(shù)均獲得成功，術(shù)后視力均高于術(shù)前最佳矯正視力。術(shù)后眼壓為（14.8±3.2）mmHg，顯著低于術(shù)前的（47.3±12.5）mmHg，術(shù)前術(shù)后眼壓比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者治療前后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較

78例患者治療后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別較治療前比較顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 并發(fā)癥情況

78例患者中，發(fā)生前房炎癥2例、虹膜纖維素樣滲出1例、 角膜水腫1例、未出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離。

3 討論

青光眼是造成患者失明的主要眼病，青光眼造成患者的視力損傷是不可逆的，所以臨床對(duì)青光眼患者要予以及時(shí)有效的治療，才能降低患者失明發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[4]。白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶體植入術(shù)近年來為青光眼患者常用的手術(shù)方式之一，具有組織損傷小，切口不用縫線，手術(shù)時(shí)間短，角膜散光小，視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]。術(shù)前給予患者有效的心理護(hù)理干預(yù)，向患者或家屬詳細(xì)講解手術(shù)的過程，讓患者明確配合的重要性，有利于緩解或者消除患者及家屬的恐懼、緊張等消極心理，從而使患者能夠積極配合治療和護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，78例患者治療后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別較治療前比較顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與朱玉玲等[6]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。同時(shí)術(shù)前通過采取充分的準(zhǔn)備工作，為術(shù)后提高手術(shù)的成功率打下了良好的基礎(chǔ)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)：體位、眼位固定訓(xùn)練，保證了患者術(shù)中與術(shù)者良好配合，避免因突然的體位變動(dòng)、擺動(dòng)頭部、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)等使手術(shù)無法進(jìn)行或引起后囊撕裂等并發(fā)癥發(fā)生[7-12]；充分的散大瞳孔，保證了術(shù)者撕囊、娩核、沖洗皮質(zhì)、植入人工晶體的順利完成，減少了后囊撕裂、玻璃體溢出，影響人工晶體植入等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的常規(guī)護(hù)理、一般護(hù)理及飲食護(hù)理也是重要的工作之一，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)疾病的盡早恢復(fù)。術(shù)后換藥嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。操作輕柔，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生溝通[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，78例患者手術(shù)均獲得成功，術(shù)后視力均高于術(shù)前最佳矯正視力。術(shù)后眼壓為（14.8±3.2）mmHg，顯著低于術(shù)前的（47.3±12.5）mmHg，術(shù)前術(shù)后眼壓比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。78例患者中，發(fā)生前房炎癥2例、虹膜纖維素樣滲出1例、角膜水腫1例、未出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離，說明白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療青光眼的臨床療效確切，可以明顯提高視力，降低眼壓，同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，能明顯緩解患者的焦慮、抑郁等心理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)疾病盡快恢復(fù)[16-18]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘蘭香，趙燕華，梁碧云.白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療青光眼的護(hù)理及療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（10）：916-917.

[2] 張俐，郭學(xué)龍.超聲乳化白內(nèi)障吸出人工晶體植入術(shù)治療合并白內(nèi)障原發(fā)性閉角型青光眼的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，26（1）：87-89.

[3] 粱冬生.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（35）：135-136.

[4] 舒蘇風(fēng).自我管理教育提高青光眼患者遵醫(yī)行為的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（1）：45-46.

[5] 王旭.白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療青光眼患者的護(hù)理觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（1）：121-122.

[6] 朱玉玲.青光眼患者心理護(hù)理35例效果觀察[J].中國組織工程研究，2014，5（z1）：158-159.

[7] 騰德翠.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（9）：88-89.

[8] 陳燕.130例白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)患者護(hù)理觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（30）：516-517.

[9] 毛淑芝，陳國玲，張晗.白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)100例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，11（14）：65-66.

[10] 周緒雷.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（12）：93-94.

[11] 曾偉燕，李慧英，郭月珍，等.96例超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療青光眼的療效及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2016，14（13）：1531-1533.

[12] 吳向華.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)加人工晶體植入術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（20）：309-310.

[13] 梁蘭興，饒靜云.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)加人工晶體植入術(shù)護(hù)理[J].中國校醫(yī)，2012，26（8）：617-618.

[14] 程清.禮健康教育在白內(nèi)障超聲乳化及人工晶狀體植人術(shù)的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，26（73）：165-166.

[15] 馬玉紅.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植人患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2015，39（43）：626-629.

[16] 蘇麗芳.168例白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7（3A）：874-875.

[17] 彭存芳.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2016，14（13）：1339-1340.

[18] 吳雯，吳慶蓮，舒暢.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)患者的護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（7）：353-354.

（收稿日期：2017-03-03）