丹紅注射液穴位注射治療蛛網(wǎng)膜下腔出血39例療效觀察

李愛(ài)霞，徐 峰，朱封揚(yáng)

(1.咸寧市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，湖北 咸寧 437100；2.咸寧市中心醫(yī)院)

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丹紅注射液穴位注射治療蛛網(wǎng)膜下腔出血39例療效觀察

李愛(ài)霞1，徐 峰2，朱封揚(yáng)1

(1.咸寧市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，湖北 咸寧 437100；2.咸寧市中心醫(yī)院)

目的 分析丹紅注射液穴位注射防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床價(jià)值。方法 選取2014年8月至2016年8月我院收治的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者78例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予觀察組穴位注射丹紅注射液治療，給予對(duì)照組靜脈滴注尼莫地平治療，觀察兩組患者治療15d后的效果及其腦血管痙攣發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組腦血管痙攣發(fā)生率為23.08%，明顯高于觀察組的5.13%；觀察組總有效率為97.44%，明顯高于對(duì)照的總有效率為79.49%；觀察組治療后動(dòng)脈流速下降幅度、顱內(nèi)壓降低幅度均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 采用丹紅注射液治療可有效地降低腦血管痙攣的發(fā)生率，有利于改善動(dòng)脈流速緩解顱內(nèi)血壓情況。

丹紅注射液；穴位注射；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣

腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血的一種急性嚴(yán)重并發(fā)癥，蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣發(fā)生率高達(dá)30%～80%，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)腦梗死[1]。腦血管痙攣分為早發(fā)性和遲發(fā)性，早發(fā)性腦血管痙攣出現(xiàn)于出血后，數(shù)分鐘后或數(shù)小時(shí)后可緩解；遲發(fā)性腦血管痙攣始發(fā)于出血后3～5d，出血后6～15d為出血高峰期，到2～3周后才逐漸緩解。臨床表現(xiàn)為偏癱、頭痛、惡心、意識(shí)不清、失語(yǔ)等，是導(dǎo)致患者死亡或致殘的主要原因，因此，蛛網(wǎng)膜下腔出血者需積極防治腦血管痙攣。我院對(duì)39例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者穴位注射丹紅注射液防治腦血管痙攣，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2016年8月我院收治的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字抽選的方法將所有入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。其中，對(duì)照組男18例，女21例；年齡20～65歲，平均(53.68±16.34)歲；病程1～5d，平均(3.21±0.34)d。觀察組男19例，女20例；年齡22～67歲，平均(54.62±15.43)歲；病程0～5d，平均(3.06±0.47)d。兩組患者的性別比例、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后，立即給予其臥床靜息，糾正水、電解質(zhì)紊亂，同時(shí)根據(jù)患者情況給予其抗感染、抗癲癇、鎮(zhèn)靜劑等藥物治療，注意幫助患者保持呼吸道及消化道暢通，并隨時(shí)查看各項(xiàng)臨床癥狀以及體征變化。

給予對(duì)照組靜脈滴注尼莫地平(福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067521，規(guī)格為20mL∶4mg)治療，尼莫地平注射液4mg加入5%葡萄糖注射液500mL中，混合均勻后立即靜滴，20mg/d，靜滴速度為0.5～1mg/h，2h后監(jiān)測(cè)血壓，若血壓未降低增至1～2mg/h，需適當(dāng)調(diào)整滴注速度，持續(xù)滴注24h，連續(xù)治療15d。治療過(guò)程中，對(duì)于發(fā)生不良反應(yīng)情況的患者，適當(dāng)減小劑量或中斷治療。觀察組將丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866)注射于雙側(cè)風(fēng)市穴、雙側(cè)曲池穴、雙側(cè)足三里穴，三組穴位輪流注射，每日一側(cè)穴位，每個(gè)穴位注射2mL，每天共注6mL，連續(xù)注射15d。

1.3 觀察指標(biāo) 采用經(jīng)顱多普拉超聲(TCD)診斷患者大腦中動(dòng)脈(MCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈終末段(TICA)、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段(ICA)的腦血管痙攣癥狀，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果顯示患者血流速度超過(guò)80cm/s時(shí)，則視為存在腦血管痙攣。同時(shí)，采用TCD測(cè)定患者治療前后的腦部動(dòng)脈流速變化，并比較組間變化數(shù)據(jù)之間的差異。另外，采用測(cè)壓管或壓力表測(cè)定患者側(cè)臥位時(shí)的腦脊液壓力，顱內(nèi)壓正常范圍一般在0.7～2.0kPa之間[2]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者頭痛、偏癱、惡心、失語(yǔ)等癥狀及各項(xiàng)體征基本消失，5d內(nèi)未出現(xiàn)腦血管痙攣；有效：治療后患者頭痛、偏癱、惡心、失語(yǔ)等癥狀及各項(xiàng)體征有所緩解，腦血管痙攣發(fā)生次數(shù)減少；無(wú)效：治療后患者頭痛、偏癱、惡心、頭痛、失語(yǔ)等癥狀及各項(xiàng)體征無(wú)明顯變化甚至惡化，且有腦梗死發(fā)生[3]。分別計(jì)算兩組患者的臨床治療總有效率，并比較組間統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的差異?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后腦血管痙攣發(fā)生率比較 對(duì)照組治療后發(fā)生腦血管痙攣9例，發(fā)生率為23.08%；觀察組治療后發(fā)生腦血管痙攣2例，發(fā)生率為5.13%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療后臨床效果比較 觀察組總有效率為97.44%，對(duì)照的總有效率為79.49%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后臨床效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者治療前后動(dòng)脈流速變化比較 兩組患者治療后，動(dòng)脈流速均有所下降；其中，觀察組治療后動(dòng)脈流速下降幅度較對(duì)照組大，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后動(dòng)脈流速

同組與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.4 兩組患者治療前后顱內(nèi)壓變化 兩組患者治療后顱內(nèi)壓均有所降低；其中，觀察組治療后顱內(nèi)壓降低幅度較對(duì)照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后顱內(nèi)壓變化

同組與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血指腦部病變引發(fā)血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。多發(fā)于青壯年，具有起病急的特點(diǎn)，常見(jiàn)為短暫性頭痛，數(shù)分鐘后或數(shù)小時(shí)后可自行緩解。蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于多種因素引起的，如情緒激動(dòng)、壓力過(guò)大、劇烈運(yùn)動(dòng)、熬夜、飲酒、咳嗽等，少數(shù)患者在不受任何因素影響時(shí)發(fā)病，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命安全[4]。常見(jiàn)并發(fā)癥主要有腦積水、再出血、腦血管痙攣及其他，其中，腦血管痙攣是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者死亡或致殘的首要因素，約有30%左右的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者會(huì)出現(xiàn)腦血管痙攣，所以不得不引起重視[5]。

臨床上常采用靜脈滴注尼莫地平給予患者進(jìn)行治療，尼莫地平具有活性強(qiáng)的特點(diǎn)，能夠被人體更快的吸收，其可有效地抵抗血管收縮，并能改善患者腦部血流速度，增加腦的缺血耐受力，降低蛛網(wǎng)膜下腔出血患者引起的缺血性神經(jīng)損傷及死亡率，但該藥物用于治療蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床效果并不顯著[6]。丹紅注射液是由丹參和紅花兩味行氣活血的中藥合成，能使主動(dòng)脈粥樣斑塊形成面積減少，起到活血化瘀，祛瘀止痛、活血通絡(luò)的功效[7-8]。對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血能有效擴(kuò)張血管、增加腦血流量，預(yù)防和抵抗血栓形成，采用中醫(yī)穴位注射的辦法，可有效地刺激穴位，達(dá)到更好的療效[9]。本研究顯示，對(duì)照組腦血管痙攣發(fā)生率為23.08%，明顯高于觀察組的5.13%；觀察組總有效率為97.44%，明顯高于對(duì)照的總有效率為79.49%；觀察組治療后動(dòng)脈流速下降幅度、顱內(nèi)壓降低幅度均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

綜上所述，采用丹紅注射液治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣，不僅能有效地降低腦血管痙攣的發(fā)生率，還改善了動(dòng)脈流速，緩解顱內(nèi)血壓的升高，相比使用尼莫地平治療，臨床效果更顯著，值得醫(yī)學(xué)推廣[10]。

[1]冷方達(dá)，閆軍浩.蛛網(wǎng)膜下腔出血研究:從腦血管痙攣到早期腦損傷[J].解剖科學(xué)進(jìn)展，2016，22(6):650

[2]袁敏.經(jīng)顱多普勒超聲在腦血管痙攣診療評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(10):296

[3]麥爾艷木·艾則孜.觀察尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效[J].大家健康(中旬版),2015,(2):155

[4]曠仁釗，唐曉平，漆建，茍章洋.丹紅注射液對(duì)大鼠蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的影響[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2015，20(11):683

[5]陳要紅，胡九天，宋盼盼，等.丹紅注射液防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(5):478

[6]張巍.硫酸鎂與丹紅注射液防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣及再出血效果對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(18):114

[7]崔建銀.丹紅注射液防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后并發(fā)癥100例[J].河南中醫(yī)，2014，32(12):2342

[8]吳靜芳，馬志強(qiáng)，丁翔，等．尼莫地平對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血CVS的臨床療效研究[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14(17):3319

[9]俞學(xué)斌，金國(guó)良，吳承龍，等．動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后癥狀性腦血管痙攣預(yù)測(cè)指數(shù)的臨床研究[J]．浙江醫(yī)學(xué)，2014，12(5)：374

[10]買吾拉江·阿木提，麥麥提力·米吉提，培爾頓·米吉提，等．動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的危險(xiǎn)因素分析[J]．中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2014，10(11)：682

R743.35

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2095-4646(2017)03-0238-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0238

2017-03-29)