經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎的臨床療效

陳愛國，葉 清

(1.武穴市第一人民醫(yī)院外二科 湖北 武穴 435400；2.武穴市第一人民醫(yī)院泌尿外科)

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經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎的臨床療效

陳愛國1，葉 清2*

(1.武穴市第一人民醫(yī)院外二科 湖北 武穴 435400；2.武穴市第一人民醫(yī)院泌尿外科)

目的 對老年重癥結(jié)石性膽囊炎使用經(jīng)皮經(jīng)肝經(jīng)膽囊穿刺造瘺術(shù)治療，探究治療效果。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將入診我院進(jìn)行治療的122例重癥結(jié)石性膽囊炎老年患者分為A、B兩組各61例，其中A組使用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(LC)治療，B組使用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)+LC治療，對比兩組患者術(shù)中情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 B組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均優(yōu)于A組，并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者使用經(jīng)皮經(jīng)肝經(jīng)膽囊穿刺造瘺術(shù)效果較好，患者術(shù)中出血量少，住院時間短，安全可靠。

重癥結(jié)石性膽囊炎；臨床療效；腹腔鏡下膽囊切除術(shù)

重癥結(jié)石性膽囊炎具有病情變化快、進(jìn)展迅速等特點，患者易出現(xiàn)膽囊壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其對由于患有心血管疾病而長期服用阿司匹林等藥物治療的老年患者，其凝血能力不足，急診腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(LC)治療風(fēng)險較大。治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者時，除及時治療并發(fā)癥之外，還要對急性感染加以重視，設(shè)法緩解患者病情，將危險性較高的急診手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)，提高手術(shù)安全性，才能較好降低該病患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率[1]。我們對122例重癥結(jié)石性膽囊炎老年患者使用不同手術(shù)方式對比治療，取得一定研究成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年4月至2016年6月，共選擇122例重癥結(jié)石性膽囊炎老年患者研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B兩組各61例，所有患者均符合重癥結(jié)石性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且年齡高于60歲。A組男31例，女30例；年齡60～77歲，平均(67.48±5.48)歲。B組男30例，女31例；年齡60～78歲，平均(67.50±5.38)歲。兩組患者以上資料無較大差異，具有可比性。

1.2 方法 A組患者立即急診手術(shù)，行LC治療。左傾15°后建立氣腹，使用腹腔鏡探查腹腔臟器，分離粘連并膽囊減壓，常規(guī)夾閉膽囊管以及膽囊動脈，分離膽囊后使用膽囊袋取出，將膽囊剝離面電凝止血，放置引流管，閉合腹腔切口結(jié)束手術(shù)。

B組患者局部麻醉后使用B超對病灶定位，在右側(cè)腋前線局麻，在膽囊床上中三分之一交界處穿刺，穿刺需要通過患者肝臟，穿刺過程避免對膽管以及肝臟血管造成損傷，將18號穿刺針置入后回抽，確認(rèn)回抽液是膽汁后置入6～8F豬尾巴導(dǎo)管，以4～6cm置入深度為宜，使用B超對導(dǎo)管位置確認(rèn)，若位置正確則固定導(dǎo)管，連接引流袋。對患者生命體征持續(xù)監(jiān)測，待患者病情穩(wěn)定后行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，具體手術(shù)方式同A組。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者術(shù)中情況，主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中情況對比 B組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均優(yōu)于A組，差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 術(shù)中情況對比

與A組比較，*P<0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比 B組并發(fā)癥發(fā)生率1.64%低于A組13.11%(P<0.05),具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n=61)

與A組比較，*P<0.05

3 討 論

急性膽囊炎發(fā)病過程會伴有陣發(fā)性絞痛，而重癥結(jié)石性膽囊炎還會合并感染以及中毒，屬于臨床急癥[3]。老年患者由于機(jī)體器官退化等原因，應(yīng)激能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于青中年患者，早期臨床癥狀不典型，此時診斷率較低，在出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀時往往病情較為嚴(yán)重。臨床有較多手術(shù)方式可以治療重癥結(jié)石性膽囊炎，傳統(tǒng)手術(shù)方式并發(fā)癥以及病死率較高，手術(shù)風(fēng)險較高[4-5]。近年來隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步以及治療觀念的改變，對急性膽囊炎的治療有了新的改進(jìn)，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)是一種新型LC術(shù)前手術(shù)方式，主要用于緩解患者病情，使患者膽囊周圍組織炎癥吸收，以實現(xiàn)擇期行LC治療的目的。

本文結(jié)果表明，B組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均優(yōu)于A組(P<0.05)。說明使用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)對患者初步處理后再行LC手術(shù)，患者可以更好恢復(fù)，且手術(shù)時間以及術(shù)中出血量更少，對老年患者來說手術(shù)傷害更小，更適合手術(shù)耐受性差的老年患者。B組并發(fā)癥發(fā)生率1.64%低于A組13.11%(P<0.05)，說明使用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)對患者初步處理可以較好減少LC手術(shù)后患者并發(fā)癥，老年人器官功能退化，手術(shù)耐受性較差，在發(fā)生急性重癥膽囊炎后表現(xiàn)出較為嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)，此時立即手術(shù)，會因為患者腹腔膽囊周圍粘連嚴(yán)重而誤傷腹腔組織，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。本文中A組患者有2例肝臟損傷發(fā)生，究其原因就是手術(shù)過程中誤傷肝臟造成。立即急診行LC治療對患者傷害較大，且患者腹腔內(nèi)膽囊情況往往不樂觀，手術(shù)過程中會由于膽囊周圍組織粘連不清導(dǎo)致手術(shù)難度增加，甚至造成膽囊破裂等情況發(fā)生。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)可以對膽囊炎應(yīng)急處理，尤其適合年老體弱、臨床合并癥多患者，可以達(dá)到安全性較好、恢復(fù)更快、切口感染幾率更低的優(yōu)點，但是此種處理方式只能延緩病情，術(shù)后仍然應(yīng)該對患者使用擇期LC手術(shù)，患者雖然需要忍受一段時間的病痛，但病情得到了控制，行LC治療過程中患者膽囊結(jié)構(gòu)清晰，有利于手術(shù)治療。

綜上所述，對重癥膽結(jié)石性膽囊炎患者使用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)效果較好，患者術(shù)中出血量以及住院時間均得到改善，具有一定安全性，值得臨床推廣。

[1]王成虎,陳君,張應(yīng)貴,等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(23):6806

[2]楊志強(qiáng).B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20(12):1727

[3]張釗.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年急性重癥膽囊炎臨床價值研究[J].肝膽胰外科雜志,2015,27(5):421

[4]李飛,李娜,張懌，等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)聯(lián)合免氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性重癥結(jié)石性膽囊炎療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(21):3554

[5]許洋.B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(32):48

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2095-4646(2017)03-0220-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0220

2017-01-19)