喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽結(jié)石切除中的應(yīng)用評價(jià)

李友安

(西藏民族大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，陜西 咸陽 712082)

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喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽結(jié)石切除中的應(yīng)用評價(jià)

李友安

(西藏民族大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，陜西 咸陽 712082)

目的 探討喉罩通氣全身麻醉用于腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)中的效果。方法 選取我院2014年6月至2016年6月間收治的198例膽結(jié)石患者為研究對象，全部患者均在我院接受腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)治療，根據(jù)麻醉方法的不同分為觀察組和對照組，觀察組采用喉罩通氣全身麻醉，對照組給予氣管插管全身麻醉，對比兩組患者不同時間點(diǎn)心率、血氧飽和度指標(biāo)值以及術(shù)后的拔管時間、睜眼時間、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室時、誘導(dǎo)后插管前即刻、插管后1min、拔管前即刻的心率、血氧飽和度差異不明顯(P均>0.05)；觀察組患者的術(shù)后睜眼時間、拔管時間均比對照組患者短(P均<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 在腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)中采用喉罩通氣全麻有助于促進(jìn)患者術(shù)后的蘇醒和康復(fù)，其安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

喉罩通氣全麻；氣管插管全麻；腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)；血氧飽和度

喉罩是聲門上通氣裝置，最初是為了維持患者麻醉中自主呼吸的氣道管理[1-2]，隨著其發(fā)展，近些年來被用于全麻的控制呼吸中，替代氣管插管。為探索喉罩通氣全麻與氣管插管全麻之間的差異，現(xiàn)以我院接受腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)的患者為例，探討喉罩通氣全麻與氣管插管全麻的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的198例患者為2014年6月至2016年6月間來我院就診的膽結(jié)石患者，全部患者均符合腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)的手術(shù)指征，并接受該手術(shù)治療。根據(jù)麻醉方法的不同將患者分為觀察組和對照組。觀察組100例，男58例，女42例；年齡28～54歲，平均(38.5±5.7)歲。對照組98例，男55例，女43例；年齡26～57歲，平均(39.3±6.1)歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)對比差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在術(shù)前均遵醫(yī)囑禁食禁水，在進(jìn)入手術(shù)室前肌注0.5mg阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后立即開通靜脈通道，監(jiān)測患者的生命體征。給患者使用2%利多卡因噴霧給予咽喉部的表面麻醉，然后靜注咪唑安定3mg、芬太尼2μg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，給予面罩吸氧，待肌松滿意后，觀察組置入喉罩，對照組行氣管插管，并連接麻醉呼吸機(jī)。術(shù)中根據(jù)患者的情況給予丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注維持麻醉，給予維庫溴銨靜注維持肌松效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者進(jìn)入手術(shù)室時(T0)、誘導(dǎo)后插管前即刻(T1)、插管后1min(T2)、拔管前即刻(T3)這幾個時間點(diǎn)的心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的拔管時間、睜眼時間、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的HR、SpO2指標(biāo)值對比 從表1可知，兩組患者在各個時間點(diǎn)的HR、SpO2指標(biāo)值對比差異不明顯，P>0.05。

表1 兩組患者不同時間點(diǎn)的HR、SpO2指標(biāo)值對比

2.2 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)對比 見表2得知，觀察組在術(shù)后睜眼時間和拔管時間上均比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表3得知，在術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組術(shù)后睜眼時間、拔管時間對比

與對照組比較，*P<0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

與對照組比較，*P<0.05

3 討 論

喉罩是一種新型的喉上通氣裝置，其是利用生物工程技術(shù)和人體口咽部解剖學(xué)特征設(shè)計(jì)成的，其能促使患者在插管、拔管時的血流動力學(xué)較為穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3-5]。目前，喉罩不僅用于臨床麻醉氣道管理中，同時也被用于急救心肺復(fù)蘇中，能有效提高搶救率。雖然喉罩已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但是在某些領(lǐng)域中的應(yīng)用依然還存在較大爭議[6]。有的學(xué)者對于喉罩的安全性和持久性存在顧慮，故而認(rèn)為其在體外循環(huán)手術(shù)中只能用于手術(shù)時間較短的手術(shù)中[7]。有的學(xué)者對于需采取俯臥位行手術(shù)治療的患者，采用喉罩時可能出現(xiàn)移位、滑脫情況，因而不建議使用[8]。 也有學(xué)者指出：在小兒手術(shù)中，采取俯臥位時，采用氣管插管全麻，擺放體位中可能出現(xiàn)碰傷患兒的情況，體位墊擺放不當(dāng)可能導(dǎo)致氣管導(dǎo)管脫出情況[9]。

在腹腔鏡手術(shù)中，氣腹和頭低位會使得誤吸的風(fēng)險(xiǎn)加大，而術(shù)中使用喉罩則能促使食管括約肌壓力的增大，進(jìn)而預(yù)防反流的發(fā)生，有助于促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)[10-11]。在腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)中，患者取俯臥頭高位，術(shù)中采取喉罩全麻，患者的喉罩位置變化不大，且呼吸道管理非常方便、簡單，能有效避免出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流誤吸現(xiàn)象[12-14]。溫偉南[15]的研究指出：對于行腹部腔鏡手術(shù)治療的患者，使用喉罩的優(yōu)勢高于氣管插管，喉罩對患者血流動力學(xué)的影響小，對患者通氣功能的影響也較小。同時其對比了新型喉罩和普通喉罩之間的區(qū)別，認(rèn)為新型喉罩的優(yōu)勢更為明顯，在選擇設(shè)備時應(yīng)結(jié)合患者的病情、經(jīng)濟(jì)狀況等因素綜合選擇喉罩。本研究結(jié)果顯示：對于行腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)治療的患者，行喉罩全麻和氣管插管全麻在心率、血氧飽和度指標(biāo)上差異不大，但是觀察組術(shù)后睜眼時間、拔管時間均更短，不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明采用喉罩通氣全麻有助于促進(jìn)患者術(shù)后的早日康復(fù)。

綜上所述，在腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)中，給予喉罩通氣全麻是安全可行的，有助于促進(jìn)患者的術(shù)后早日康復(fù)。但是由于本研究的樣本量較小，患者覆蓋面窄，且為回顧性研究，喉罩全麻的價(jià)值還有待進(jìn)一步的深入研究，開展多中心、大樣本、前瞻性的研究，挖掘喉罩全麻在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。

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2095-4646(2017)03-0218-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0218

2016-12-28)