藥物聯(lián)合射頻消融治療在風(fēng)濕性心臟病合并心房顫動(dòng)治療中的療效分析

杜成星，胡 毅

[1.咸寧職業(yè)教育(集團(tuán))學(xué)校，湖北 咸寧 437100；2.中國(guó)人民解放軍武漢總醫(yī)院]

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藥物聯(lián)合射頻消融治療在風(fēng)濕性心臟病合并心房顫動(dòng)治療中的療效分析

杜成星1，胡 毅2*

[1.咸寧職業(yè)教育(集團(tuán))學(xué)校，湖北 咸寧 437100；2.中國(guó)人民解放軍武漢總醫(yī)院]

目的 探討風(fēng)濕性心臟病合并心房顫動(dòng)治療中聯(lián)合使用射頻消融的臨床效果。方法 選取中國(guó)人民解放軍武漢總醫(yī)院收治的64例風(fēng)濕性心臟病合并心房顫動(dòng)患者，隨機(jī)將該組患者分為兩組，每組32例，對(duì)照組僅使用藥物進(jìn)行保守治療，觀察組患者則使用藥物聯(lián)合射頻消融方式。結(jié)果 觀察組患者出院時(shí)93.8%恢復(fù)竇性心率，術(shù)后12個(gè)月竇性心率維持率為65.6%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.2%；對(duì)照組相應(yīng)數(shù)據(jù)依次為68.8%、43.7%、25.0%；兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 在治療風(fēng)濕性心臟病合并心房顫動(dòng)時(shí)采用藥物聯(lián)合射頻消融手術(shù)方式能夠快速改善患者的臨床癥狀，維持竇性心律的穩(wěn)定性，提升治療效果，值得臨床推廣使用。

風(fēng)濕性心臟?。恍姆款潉?dòng)；射頻消融術(shù)

風(fēng)濕性心臟病(RHD)又稱風(fēng)心病，心房顫動(dòng)(AF)又稱房顫，是臨床上比較常見(jiàn)的心律失常，RHD合并AF患者一般病程較長(zhǎng)，患者的全身系統(tǒng)受疾病所累而受到影響。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速進(jìn)步和發(fā)展，中國(guó)人民解放軍武漢總醫(yī)院在治療RHD&AF患者時(shí)則開(kāi)始嘗試使用藥物治療聯(lián)合射頻消融術(shù)的治療方案，經(jīng)跟蹤研究發(fā)現(xiàn)效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次的研究對(duì)象來(lái)自中國(guó)人民解放軍武漢總醫(yī)院2011年7月至2015年7月間收治的64例風(fēng)濕性心臟病合并心房顫動(dòng)患者，按照隨機(jī)原則將患者分成兩組，對(duì)照組32例，男18例，女14例；年齡47～73歲，平均(55.7±2.4)歲；病程3～7年，平均(5.4±0.4)年；心功能NYHA評(píng)分Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)8例。觀察組32例，男20例，女12例；年齡43～70歲，平均(53.4±2.0)歲；病程3～8年，平均(4.5±1.2)年；心功能NYHA評(píng)分Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)9例。兩組患者的基本資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本次實(shí)驗(yàn)選取的患者均采用彩色多普勒超聲和12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷，確診為風(fēng)濕性心臟病合并心房顫動(dòng)的患者；患者主要的臨床癥狀為氣短、胸悶、呼吸障礙、機(jī)體容易疲憊等。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有其他臟器，諸如腎臟、肝臟、脾胃等功能障礙的患者；排除心肌炎型、肺源性心臟病，合并高血壓患者等；風(fēng)濕性心臟病患者經(jīng)常合并多個(gè)器官功能異常，經(jīng)常合并肺炎、高血壓等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 該組患者僅使用心律失常藥物進(jìn)行保守治療，即在全麻、中度低溫、體外循環(huán)下進(jìn)行瓣膜手術(shù)。治療后選擇150～300mg可達(dá)龍與靜脈注射?；颊哂貌秃?，換成可達(dá)龍口服治療，用量為200mg/次，3次/d，連續(xù)服用一周，隨后，將用藥量調(diào)整為200mg/次，1次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。3個(gè)月療程結(jié)束后，檢測(cè)患者的心率變化情況，若<60次/min，則停止用藥。

1.3.2 觀察組 該組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用射頻消融術(shù)予以配合治療：術(shù)前行全麻，維持中度低溫，于體外循環(huán)下，采取瓣膜手術(shù)。針對(duì)風(fēng)濕性心臟病，于左右心房采取心內(nèi)膜FRA手術(shù)，與此同時(shí)，對(duì)患者采取射頻消融手術(shù)。射頻消融手術(shù)，操作環(huán)境設(shè)置如下：①能量控制在25～30w之間；②損傷時(shí)間120s/次；③阻抗不超過(guò)300Ω；④于心內(nèi)膜組織表層作射頻筆尖緩慢震蕩；⑤選擇生理鹽水(0.9%)進(jìn)行沖洗。對(duì)右心房采取射頻消融手術(shù)時(shí)，應(yīng)在心臟跳動(dòng)下進(jìn)行，直至主動(dòng)脈阻斷后，方可對(duì)左心房進(jìn)行射頻消融手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，采取瓣膜手術(shù)，該手術(shù)結(jié)束后，安放心表，其作用在于起搏導(dǎo)線，另外按對(duì)照組同樣給藥。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后恢復(fù)過(guò)程中竇性心律比例、并發(fā)癥情況、恢復(fù)時(shí)間(住院時(shí)間)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)的指標(biāo)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為(11.5±0.4)d，觀察組患者的平均住院時(shí)間為(9.0±1.5)d，兩組住院時(shí)間比較差異顯著(P<0.05)。觀察組出院時(shí)竇性心律維持比例為93.8%，1年后比例為65.6%，對(duì)照組出院時(shí)竇性心律比例為68.8%，1年后降為43.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為6.2%，對(duì)照組相應(yīng)數(shù)據(jù)為25.0%，差異顯著(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥情況[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

心房顫動(dòng)在風(fēng)濕性心臟病中極為常見(jiàn)，而且在二尖瓣狹窄中發(fā)生率最高。患者經(jīng)二尖瓣手術(shù)治療后，心臟動(dòng)能改善較為明顯，但仍然有絕大多數(shù)患者心房顫動(dòng)癥狀未見(jiàn)消失[1]。過(guò)去，針對(duì)心房顫動(dòng)，通常采取介入療法進(jìn)行干預(yù)，但療效并不樂(lè)觀，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，約有30.7%～57.1%的心房顫動(dòng)患者在接受導(dǎo)管射頻消融術(shù)后，出現(xiàn)復(fù)發(fā)。除介入手術(shù)外，另一種手術(shù)方法相對(duì)理想，即“迷宮”手術(shù)，但該手術(shù)在操作過(guò)程中，容易對(duì)患者造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，且手術(shù)操作繁瑣，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，對(duì)患者的健康恢復(fù)極為不利[3]。

目前射頻消融術(shù)已逐漸成為治療風(fēng)心病合并房顫主要的治療手段，但是射頻消融也有單極和雙極之分，研究資料[4-5]顯示單極射頻消融設(shè)備穩(wěn)定性較差，同時(shí)不能依據(jù)患者肌肉組織的厚薄情況適時(shí)控制，另外還沒(méi)有透壁指標(biāo)只能通過(guò)盡量延長(zhǎng)消融時(shí)間等方式來(lái)提升治療效果，而雙極射頻消融設(shè)備將心房組織進(jìn)行鉗夾處理然后進(jìn)行消融治療，整個(gè)過(guò)程中治療的連續(xù)性非常好，整個(gè)系統(tǒng)的反應(yīng)靈敏度較高，治療效果顯著。所以本次實(shí)驗(yàn)中觀察組患者均采用雙極射頻消融設(shè)備予以治療。在改良后的射頻消融術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，選擇生理鹽水進(jìn)行沖洗，以連續(xù)冷卻消融表面溫度，并確保其能連續(xù)加熱，達(dá)到數(shù)毫米的深度，效果更佳。在本次研究中，觀察組32例患者經(jīng)心內(nèi)瓣膜術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)后，出院時(shí)93.8%恢復(fù)竇性心率，術(shù)后12個(gè)月竇性心率維持率為65.6%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.2%；對(duì)照組患者出院時(shí)68.8%恢復(fù)竇性心率，術(shù)后12個(gè)月竇性心率維持率為43.7%，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%。由此可見(jiàn)在治療風(fēng)濕性心臟病合并心房顫動(dòng)時(shí)采用藥物聯(lián)合射頻消融手術(shù)方式能夠快速改善患者的臨床癥狀，維持竇性心律的穩(wěn)定性，控制并發(fā)癥，提升治療效果，值得臨床推廣使用。

[1]錢(qián)峰,李莉,徐志云,等.微波消融治療心房顫動(dòng)在風(fēng)濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2012,23(6):489

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[3]郭偉、范士志.迷宮手術(shù)在心房纖顫外科治療中的現(xiàn)狀與作用[J].重慶醫(yī)學(xué),2000，29(4)：357

[4]徐曉龍，祁國(guó)榮，路霖，等.西寧地區(qū)瓣膜置換手術(shù)中雙極射頻消融術(shù)治療風(fēng)濕性心臟病合并心房顫動(dòng)18例分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2013,43(1):29

[5]黃從新，張澍，黃德嘉，等.心房顫動(dòng):目前的認(rèn)識(shí)和治療建議[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2015,16(5):377

，E-mail：huyi11@whu.edu.cn

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2095-4646(2017)03-0210-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0210

2017-01-09)