探究預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)肝硬化上消化道出血患者感染的影響

時(shí)秀梅

(深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院感染科，廣東 深圳 518172)

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探究預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)肝硬化上消化道出血患者感染的影響

時(shí)秀梅

(深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院感染科，廣東 深圳 518172)

目的 探索對(duì)肝硬化上消化道出血患者預(yù)防性使用抗生素治療對(duì)于預(yù)防感染的效果。方法 在我院收治的肝硬化上消化道出血患者中隨機(jī)選出72例作為本次臨床研究的對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組單純采用常規(guī)療法治療，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用抗生素預(yù)防感染治療，對(duì)比分析兩組患者的感染率、再出血率、住院時(shí)間指標(biāo)。結(jié)果 觀察組感染率和再出血率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 在肝硬化上消化道出血治療中預(yù)防性使用抗生素能在一定程度上預(yù)防感染的發(fā)生，控制病情進(jìn)展，預(yù)防再出血，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

預(yù)防性；抗生素；肝硬化；上消化道出血；感染

肝硬化是一種慢性肝病，一般發(fā)生在肝炎晚期，上消化道出血?jiǎng)t是其常見并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的主要因素之一[1]。而上消化道出血、反復(fù)出血、腹水等使得患者在出現(xiàn)感染后的治療難度大，而且也在一定程度上增加了患者醫(yī)院感染的概率[2]，因此預(yù)防肝硬化上消化道出血患者并發(fā)感染對(duì)于提高患者生存質(zhì)量具有積極意義。我院對(duì)患者預(yù)防性使用抗生素有效降低了感染率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2013年1月至2016年6月間收治的被確診為肝硬化上消化道出血患者中隨機(jī)選出72例作為本次研究的對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均有嘔血、黑便等上消化道出血的癥狀，經(jīng)胃鏡檢查確診為上消化道出血；③患者知情同意參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)原發(fā)疾病者；②合并精神疾病史、家族史患者[3]。

將72例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組36例，男28例，女8例；年齡42～69歲，肝硬化病程為7個(gè)月至7年。對(duì)照組36例，男25例，女11例；年齡40～72歲，肝硬化病程為6個(gè)月至9年。兩組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)療法，給予患者垂體后葉素或奧曲肽靜滴治療，直到患者出血停止后48h停止用藥。同時(shí)根據(jù)患者的病情給予對(duì)癥治療，若患者持續(xù)出血，則可行內(nèi)鏡止血。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用抗生素預(yù)防感染，選用頭孢曲松鈉靜脈滴注1g，1次/d。若對(duì)頭孢曲松鈉過(guò)敏則給患者使用左氧氟沙星靜滴0.4g，1次/d。連續(xù)應(yīng)用抗生素7d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的感染率(入院后48h內(nèi)出現(xiàn)感染的患者，符合下列任何一個(gè)表現(xiàn)的即認(rèn)為出現(xiàn)院內(nèi)感染：①體溫>38℃；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)>11×109/L；③血、尿、腹水的細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性，排除污染的情況；④胸部X線片檢查顯示為肺部感染；⑤腹水常規(guī)白細(xì)胞>250μL，中性粒細(xì)胞>0.5)、再出血率(入院后72h內(nèi)再次出血患者)和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比行t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的感染率、再出血率對(duì)比 觀察組患者在感染率和再出血率上均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的感染率、再出血率對(duì)比

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者的住院時(shí)間比較 觀察組平均住院時(shí)間(16.2±4.3)d，對(duì)照組為(22.3±4.7)d，兩組住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

上消化道出血和感染都是肝硬化的常見并發(fā)癥，而這兩種并發(fā)癥會(huì)相互影響，進(jìn)而影響到患者的生存質(zhì)量。肝硬化患者多伴有門靜脈高壓，進(jìn)而形成大量的側(cè)支循環(huán)和腹水，而亢進(jìn)的脾功能也會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞減少，機(jī)體細(xì)胞免疫力降低。同時(shí)低蛋白血癥、低補(bǔ)體血癥又會(huì)導(dǎo)致體液免疫力降低。上述多種病理變化為細(xì)菌的滋生提供較好的條件，加上患者局部腸道黏膜水腫、缺血、缺氧狀況會(huì)導(dǎo)致肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬能力降低，在治療中給患者使用垂體后葉素等藥物使得胃腸道的血流量減少，胃黏膜屏障作用減弱，這就給病原菌的侵入提供較好條件。另外，還有許多肝硬化上消化道出血患者的營(yíng)養(yǎng)狀況較差，臨床上需采取靜脈插管、胃管等方式給予營(yíng)養(yǎng)支持，這些侵入性操作也容易導(dǎo)致感染的發(fā)生[4]。若患者病情危重，需要保持絕對(duì)臥床休息，肺部分泌物無(wú)法及時(shí)排出就可能導(dǎo)致肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。而當(dāng)患者出現(xiàn)感染后，尤其是在出現(xiàn)腹腔感染后，其腹水增多，腹腔壓力升高，導(dǎo)致門脈高壓，從而引發(fā)曲張食管胃底靜脈的再次出血，形成惡性循環(huán)。臨床上認(rèn)為，院內(nèi)感染是導(dǎo)致肝硬化上消化道出血患者再次出血的主要原因，而引發(fā)再次出血的因素主要與細(xì)胞的級(jí)聯(lián)反應(yīng)有關(guān)；細(xì)胞在接觸病原菌后，血管會(huì)釋放出活性物質(zhì)，從而影響到止血效果。而且感染后患者多伴有咳嗽、咳痰等癥狀，腹壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈曲張破裂出血，病情加重。正是因?yàn)槿绱?，有學(xué)者研究指出，感染是導(dǎo)致肝硬化上消化道出血患者再次出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。因此在臨床治療中需采取有效措施預(yù)防感染的發(fā)生。

肝硬化患者并發(fā)上消化道出血后的7d內(nèi)是感染的高危期，在此期間預(yù)防性使用抗生素不僅有助于預(yù)防感染，同時(shí)也對(duì)控制出血、預(yù)防再出血具有積極意義。不少學(xué)者曾對(duì)肝硬化上消化道出血患者預(yù)防性使用抗菌藥物進(jìn)行前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)短期預(yù)防性使用抗菌藥物能降低菌血癥、敗血癥、膿毒血癥、腹膜炎等感染的發(fā)病率[6]。劉莉等[7]研究指出，對(duì)肝硬化上消化道出血患者預(yù)防性使用抗生素治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)感染率明顯降低，而感染多發(fā)于呼吸系統(tǒng)，主要病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、屎腸球菌，同時(shí)還能降低再出血率。黃紫慶等[8]曾對(duì)肝硬化消化道出血患者的院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素分析，對(duì)年齡、肝功能分級(jí)、出血方式、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等因素進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：Child Pugh分級(jí)高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)高、嘔血是引發(fā)院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)重視高?；颊叩目股仡A(yù)防感染治療。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的感染率、再出血率明顯更低(P<0.05)；且觀察組患者的住院時(shí)間更短(P<0.05)；指出預(yù)防性使用抗生素治療有助于預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間。在感染部位上，預(yù)防性使用抗生素的肝硬化上消化道出血患者一般為呼吸系統(tǒng)感染，在病原菌上以革蘭氏陰性菌為主，因此在選用抗生素時(shí)可以盡量選擇針對(duì)革蘭氏陰性菌的抗生素，然后對(duì)于出現(xiàn)感染的患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，合理調(diào)整抗生素用藥方案，促進(jìn)患者的早日康復(fù)[9]。付萬(wàn)智等[10]研究指出：對(duì)肝硬化上消化道出血患者預(yù)防性使用抗菌藥物能有效降低感染率、再出血率、死亡率，縮短住院時(shí)間，提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，對(duì)肝硬化上消化道出血患者預(yù)防性使用抗生素有助于預(yù)防感染的發(fā)生，及時(shí)采用敏感的抗生素，預(yù)防由感染引起的相關(guān)并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。

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[8]黃紫慶,袁桂林,冷佳源，等.肝硬化消化道出血院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素及其臨床意義[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2015,24(8):982

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2095-4646(2017)03-0208-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0208

2016-12-01)