應(yīng)用美托洛爾治療慢性阻塞性肺疾病對(duì)患者心肺功能及預(yù)后的影響

郭劼琳，張燦強(qiáng)，何繼宏，張芳娣

(1.惠州市惠城區(qū)慢性病防治站，廣東 惠州 516001；2.惠州市第三人民醫(yī)院)

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應(yīng)用美托洛爾治療慢性阻塞性肺疾病對(duì)患者心肺功能及預(yù)后的影響

郭劼琳1，張燦強(qiáng)2，何繼宏2，張芳娣2

(1.惠州市惠城區(qū)慢性病防治站，廣東 惠州 516001；2.惠州市第三人民醫(yī)院)

目的 觀察美托洛爾治療慢性阻塞性肺疾病對(duì)患者心肺功能及預(yù)后的影響。方法 選取105例慢性阻塞性肺疾病患者，隨機(jī)分為觀察組(n=53)和對(duì)照組(n=52)，觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾，觀察兩組患者心肺功能臨床指標(biāo)、活動(dòng)能力及恢復(fù)效果。結(jié)果 兩組患者治療后心率、左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)(LVD)、 左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、肺動(dòng)脈壓、血氧飽和度、收縮壓均有顯著性變化(P<0.05)，而一秒用力呼氣量(FEV1)則與治療前差異不顯著(P>0.05)；心率、LVEF及收縮壓的變化方面觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療前及治療1周兩組六分鐘步行距離比較差異不顯著，治療3個(gè)月及6個(gè)月，觀察組結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組恢復(fù)情況與治療前相比均有顯著提高(P<0.05)，治療后觀察組活動(dòng)能力(MA)、疾病影響(DA)項(xiàng)目得分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組急性發(fā)作率、再住院率分別為18.87%、11.32%，對(duì)照組分別為48.08%、46.15%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，兩組死亡率、用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05) 。結(jié)論 應(yīng)用美托洛爾治療慢性阻塞性肺疾病效果較好，能有效改善患者心肺功能、活動(dòng)能力及生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。

慢性阻塞性肺疾?。幻劳新鍫?；心肺功能

慢性阻塞性肺疾病又稱慢阻肺(COPD)，作為一種呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的慢性疾病，其發(fā)生發(fā)展的具體機(jī)制還未完全闡明，但長(zhǎng)期咳嗽、咯痰及呼吸困難對(duì)患者生活質(zhì)量的影響不容忽視，并且其死亡率較高，加之空氣污染、吸煙等所致高發(fā)病率，找到療效較好的治療方案對(duì)慢阻肺患者有重要意義[1-2]。近年來(lái)，β1-腎上腺素能受體阻滯劑被應(yīng)用到慢阻肺患者的治療中，有研究表明[3]，β1-受體阻滯劑能夠改善患者預(yù)后，降低其死亡率。美托洛爾是一種應(yīng)用較多的β1-受體阻滯劑，孔繁宇[4]等人對(duì)比了其與比索洛爾對(duì)COPD合并慢性心衰患者的治療作用，但對(duì)其在單純慢阻肺患者的用藥臨床研究較少，我們以美托洛爾為對(duì)象，研究其對(duì)慢阻肺患者的治療效果和安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～60周歲；②確診為慢性阻塞性肺疾病，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》；③無(wú)支氣管哮喘、心腦血管及自身免疫性疾病等，并排除肝腎功能不全患者；④兩周內(nèi)未應(yīng)用過(guò)抗生素藥物且1個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療[5]。

1.2 一般資料 選擇2013年7月至2016年5月我院收治的、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性阻塞性肺疾病患者105例，其中男89例，女16例，年齡42～60歲。根據(jù)入院時(shí)間先后將研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組53例，其中男44例，女9例，年齡(46.3±3.6)歲，對(duì)照組52例，其中男45例，女7例，年齡(47.1±3.9)歲。兩組患者性別、年齡等參數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意并全程配合用藥。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予臥床休養(yǎng)、低流量吸氧，抗感染及止咳平喘祛痰治療。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予口服美托洛爾(倍他樂(lè)克，阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390)，起始劑量6.25mg/次，2次/d，后每周加量6.25mg/次，至第四周達(dá)25mg/次并維持此劑量至服藥滿6個(gè)月。本研究持續(xù)觀察治療6個(gè)月，治療過(guò)程中密切關(guān)注患者臨床反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療前后分別使用超聲心動(dòng)圖等檢測(cè)患者心肺功能常規(guī)參數(shù)：心率、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、一秒用力呼氣量(FEV1)、肺動(dòng)脈壓、血氧飽和度、收縮壓。②測(cè)量并記錄兩組治療前、治療后1周、3個(gè)月、6個(gè)月的六分鐘步行距離。③采用SGRQ圣喬治呼吸問(wèn)卷隨訪治療后兩組患者的恢復(fù)情況[6-7]，包括以下方面：癥狀部分(SI)、活動(dòng)能力部分(MA)、疾病影響部分(DA)，分值范圍為0～100，分值越低代表患者生活質(zhì)量更好。④隨訪兩組預(yù)后效果，包括急性發(fā)作率、再住院率及病死率。⑤評(píng)價(jià)兩組用藥安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(百分比)表示，組間構(gòu)成比差異比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的方差分析，兩組樣本率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較 兩組經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療后，部分心肺功能常規(guī)指標(biāo)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析見(jiàn)表1。與治療前相比，兩組患者治療后心率、LVD、LVEF、肺動(dòng)脈壓、血氧飽和度、收縮壓均有顯著性變化，而FEV1差異不顯著；兩組治療前心肺功能各指標(biāo)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后心率、LVEF及收縮壓的變化方面觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較±s)

與對(duì)照組同期比較，*P<0.05；與同組治療前比較，△P<0.05

2.2 兩組治療前后六分鐘步行距離比較 治療前兩組6分鐘步行距離差異不顯著，治療3個(gè)月后兩組較治療前均有顯著性差異，觀察組結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，該結(jié)果持續(xù)到治療6個(gè)月時(shí)依舊存在，詳見(jiàn)表3。

2.3 兩組治療后恢復(fù)情況比較 在6個(gè)月的治療后，統(tǒng)計(jì)比較兩組SGRQ圣喬治呼吸問(wèn)卷得分，結(jié)果顯示兩組經(jīng)過(guò)治療后SI、MA、DA項(xiàng)目得分均比治療前有顯著降低(P<0.01)；且治療后觀察組MA、DA項(xiàng)目得分比對(duì)照組低，并構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組治療前后六分鐘步行距離比較±s，m )

與對(duì)照組同期比較，*P<0.05；與同組治療前比較，△P<0.05

表4 兩組治療后恢復(fù)情況比較±s，分)

與對(duì)照組同期比較，*P<0.05；與同組治療前比較，△P<0.05

2.4 兩組預(yù)后效果比較 觀察組急性發(fā)作率、再住院率及病死率分別為18.87%、11.32%、0.00%，對(duì)照組分別為48.08%、46.15%、3.85%，兩組除死亡率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其余兩項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 兩組用藥安全性比較 觀察組用藥期間出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩2例，經(jīng)減量服藥后有所改善；對(duì)照組無(wú)發(fā)生不良反應(yīng)。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不顯著(P>0.05)。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有報(bào)道其持續(xù)性氣流受限及慢性炎癥與空氣污染、吸煙等環(huán)境因素以及氣道高反應(yīng)、遺傳等內(nèi)因均有較大關(guān)聯(lián)[8]。故已有治療方法除理療、吸氧等物理方法外，多采用支氣管擴(kuò)張劑、祛痰鎮(zhèn)咳等能夠緩解癥狀的藥物。慢阻肺患者由于長(zhǎng)期氣流受限常合并心血管疾病等各種并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量及生存率[9]。目前有研究結(jié)果顯示，臨床治療慢阻肺合并心血管疾病如冠心病、慢性心衰時(shí)，應(yīng)用β1-腎上腺素能受體阻滯劑可有效降低死亡率及再就診率，有效提高患者的生存質(zhì)量，同時(shí)，高選擇性β1-腎上腺素能受體阻滯劑并不會(huì)對(duì)這些患者的FEV1造成較大影響[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過(guò)治療其臨床指標(biāo)及癥狀均有不同程度改善，與治療前相比，兩組患者治療后心率、LVD、LVEF、肺動(dòng)脈壓、血氧飽和度、收縮壓、治療3月后的6min步行距離及SGRQ圣喬治呼吸問(wèn)卷各項(xiàng)目均有不同程度改善。但在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾進(jìn)行治療的患者與對(duì)照組相比，其臨床指標(biāo)和生活質(zhì)量改善更為顯著。

心肺功能相關(guān)指標(biāo)方面，治療后觀察組患者心率、LVEF及血壓(收縮壓)與對(duì)照組相比差異顯著(P<0.05)。心率、血壓、左心室射血分?jǐn)?shù)都是評(píng)價(jià)心血管功能較重要的指標(biāo)，其改變同時(shí)又與機(jī)體血氧含量有關(guān)[11]。慢阻肺患者由于長(zhǎng)期氣流受限，而使供氧量下降，機(jī)體血壓調(diào)節(jié)能力下降，使得心率增加、LVEF下降而血壓升高[12]。而β1-受體阻滯劑能夠治療慢阻肺患者出現(xiàn)的慢性心衰、高血壓癥狀及調(diào)節(jié)心率，有效改善心功能[13]。兩組肺功能指標(biāo)如FEV1、肺動(dòng)脈壓、血氧飽和度等則無(wú)顯著性差異，表明聯(lián)用美托洛爾不會(huì)影響患者的肺功能，安全性較高。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不顯著(P>0.05)，出現(xiàn)的兩例不良反應(yīng)集中在美托洛爾用藥量較高的時(shí)候，降低服藥即緩解，同樣可見(jiàn)兩藥聯(lián)用安全性有較高保障。

此外，對(duì)兩組患者治療前后六分鐘步行距離的變化進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)治療前及治療1周時(shí)兩組步行距離差異不顯著，而治療3個(gè)月后兩組結(jié)果均顯著高于治療前，同時(shí)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；而治療6個(gè)月后兩組結(jié)果均優(yōu)于治療3個(gè)月時(shí)。我們推斷這與患者心功能的改善對(duì)患者活動(dòng)能力的促進(jìn)有關(guān)，這與樊曉曦等人的研究結(jié)果一致[14]；同樣，改善的心功能對(duì)患者的遠(yuǎn)期影響也體現(xiàn)在治療6個(gè)月后患者的生活質(zhì)量改善方面。兩組治療后恢復(fù)情況比較結(jié)果顯示，兩組患者治療后癥狀均得到明顯緩解、活動(dòng)能力提高、疾病影響降低；同時(shí)美托洛爾觀察組患者其活動(dòng)能力、疾病影響(生活質(zhì)量)優(yōu)于對(duì)照組，與Statsenko等人的觀察結(jié)果相似[15]。結(jié)合六分鐘步行距離的比較結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)，加用美托洛爾治療慢阻肺雖然對(duì)其咯痰、咳嗽、氣喘等癥狀幫助不大，但其對(duì)于提高患者的活動(dòng)能力及生活質(zhì)量有很大幫助。在預(yù)后方面，觀察組急性發(fā)作率、再住院率及病死率均低于對(duì)照組，并且兩組間前兩項(xiàng)指標(biāo)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)合以上對(duì)兩組六米步行距離及生活質(zhì)量差異性的可能性分析，出現(xiàn)這一預(yù)后效果的差異便不難理解，這與楊笑芳等人報(bào)道的結(jié)果相似[16]。

使用美托洛爾治療慢性阻塞性肺疾病能有效改善患者心肺功能，提高患者的活動(dòng)能力及生活質(zhì)量，且不會(huì)對(duì)患者的癥狀造成不良影響，預(yù)后較好，值得臨床推廣。

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Effect of Metoprolol on Cardiopulmonary Function and Prognosis of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

GUO Jie-lin,ZHANG Can-qiang,HE Ji-hong，et al

(ChronicdiseasecontrolstationofHuichengDistrictofHuizhou,HuizhouGuangdong516001,China)

Objective To explore the effect of metoprolol on cardiopulmonary function and prognosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods 105 patients with COPD were enrolled in our hospital，and were divided into the treatment group (n=53) and the control group (n=52).The treatment group was treated with metoprolol on the basis of routine treatment of the control group.The heart and lung function，clinical indexes，activity ability and recovery effect were recorded in the two groups.Results The heart rate，LVD，LVEF，pulmonary artery pressure，blood oxygen saturation，systolic blood pressure in the two groups were significantly changed after treatment(P<0.05)，while FEV1 was no significant difference from that before treatment(P>0.05);The changes of heart rate，LVEF and systolic blood pressure in treatment group were better than that in the control group after treatment(P<0.05).There was no statistical difference in 6 min walking distance between the two groups before the treatment or 1 week after treatment.But the bove indicators were better in the treatment group compared with the control group 3 and 6 months after the treatment(P<0.05).The recovery of the two groups was significantly higher than that before treatment(P<0.05)，the scores of MA and DA in the treatment group were significantly lower than that of the control group(P<0.05) after treatment.The acute attack rate and rehospitalization rate in the treatment group were 18.87% and 11.32% respectively，and 48.08% and 46.15% in the control group respectively.There was statistically significant difference between the two groups(P<0.05).There was no statistical difference between the two groups in mortality and adverse drug reactions(P>0.05).Conclusion Metoprolol can significantly improve heart function and life quality of patients with COPD，and it should be regarded as a clinical drug which can be applied to the treatment in chronic heart failure patients with COPD.

COPD;Metoprolol;Cardiopulmonary function

R563

A

2095-4646(2017)03-0191-04

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0191

2016-12-26)