循證護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者治療效果及日常生活能力的影響

趙建紅 張鑫

(許昌市立醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 許昌 461000)

循證護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者治療效果及日常生活能力的影響

趙建紅 張鑫

(許昌市立醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 許昌 461000)

目的 探討循證護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者治療效果及對日常生活能力的影響。方法 選取在許昌市立醫(yī)院行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者80例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理，對比分析兩組臨床療效、日常生活活動能力量表(ADL)評分及并發(fā)癥情況。結(jié)果 對照組臨床總有效率為77.5%，明顯低于觀察組的95.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理3、6、9周后兩組ADL評分均比治療前增加，但觀察組增加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，明顯高于觀察組的7.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者循證護(hù)理干預(yù)效果顯著，可明顯改善癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)病情康復(fù)，提高日常生活能力。

循證護(hù)理干預(yù)；微創(chuàng)血腫清除術(shù)；高血壓；腦出血；日常生活能力

高血壓腦出血是臨床上比較常見的一種心腦血管疾病，致殘率及死亡率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。近年來，微創(chuàng)血腫清除術(shù)是治療此疾病的首選方式，其創(chuàng)傷小、安全性高，利于改善癥狀，但術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，如肺部感染、腦疝、顱內(nèi)感染等。因此，給予高血壓腦出血患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對于預(yù)后尤為重要。因此，本研究探討了循證護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者治療效果及對日常生活能力的影響，以為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年6月在許昌市立醫(yī)院行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者80例，所有患者舒張壓均≥90 mm Hg或收縮壓≥140 mm Hg。隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡為42～77歲，平均(58.5±12.8)歲。觀察組男21例，女19例；年齡為41～78歲，平均(59.0±12.5)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有患者均實(shí)施相同治療措施，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要有健康教育、飲食指導(dǎo)、對癥治療等。觀察組給予循證護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 提出問題 醫(yī)生根據(jù)患者具體情況，確定術(shù)前存在的呼吸困難、電解質(zhì)紊亂、意識模糊、腦水腫、術(shù)后壓瘡、肢體受限等問題，護(hù)理過程中需解決的主要問題有術(shù)前心理疏導(dǎo)、呼吸通常、營養(yǎng)支持和術(shù)后相應(yīng)輔助、控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥、改善局部微循環(huán)。

1.2.2 循證檢索 以循證提出的問題為依據(jù)，進(jìn)行嚴(yán)格文獻(xiàn)檢索，找到對應(yīng)證據(jù)，制定合理護(hù)理方案，并嚴(yán)格實(shí)施。

1.2.3 實(shí)施循證護(hù)理方案 ①術(shù)前護(hù)理：及時控制血壓在正常范圍內(nèi)，促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施，防止術(shù)前出現(xiàn)顱內(nèi)再出血或腦梗死；及時控制顱內(nèi)高壓，預(yù)防腦水腫發(fā)生；對患者雙側(cè)的頸動脈處給予相應(yīng)的冰敷，若患者情緒不穩(wěn)定，應(yīng)及時耐心安撫，提高治療配合度；改善肢體功能，預(yù)防痙攣發(fā)生。②術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)格遵循無菌操作，并準(zhǔn)備好急救藥物，嚴(yán)密監(jiān)測患者的基本生命體征，及時提供心理疏導(dǎo)等。③術(shù)后護(hù)理：控制血壓，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期肢體功能鍛煉，提供營養(yǎng)豐富飲食，并耐心與患者溝通，鼓勵其樹立治療信心。

1.3 評價指標(biāo) 臨床療效評定，無效：癥狀未變化或加重，CT檢查顯示顱內(nèi)血腫未清除盡；有效：癥狀有所改善，CT檢查顯示顱內(nèi)血腫基本清除；顯效：癥狀消失，CT檢查顯示顱內(nèi)血腫徹底清除。應(yīng)用ADL對日常生活能力評定，內(nèi)容有洗澡、修飾、入廁、大小便控制、穿衣、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移床椅、平地走及上下樓梯等，總分為100分，0～40分表示無法自理；41～60分表示稍依賴；高于60分表示基本自理[2]。統(tǒng)計分析兩組并發(fā)癥，主要有肺部感染、壓瘡、顱內(nèi)系統(tǒng)感染。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對照組臨床總有效率為77.5%，明顯低于觀察組的95.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.165，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 ADL評分 護(hù)理前兩組ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理3、6、9周后兩組ADL評分均比護(hù)理前增加，但觀察組增加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ADL評分比較，分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 對照組出現(xiàn)3例顱內(nèi)感染、4例壓瘡、3例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%(10/40)；觀察組出現(xiàn)1例顱內(nèi)感染、1例壓瘡、1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(3/40)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.500，P<0.05)。

3 討論

近年來隨著人們生活方式的變化，高血壓的發(fā)生率逐年增加，腦出血是高血壓急性并發(fā)癥之一，可嚴(yán)重?fù)p害腦組織。目前臨床上常采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，其具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，可提高患者的生存質(zhì)量，但術(shù)后易發(fā)生顱內(nèi)感染、腦疝、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命安全[3]。因此，在圍術(shù)期給予高血壓腦出血患者合理、有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

隨著護(hù)理模式的不斷完善，循證護(hù)理干預(yù)已在臨床中應(yīng)用，其對護(hù)理提出了新的標(biāo)準(zhǔn)，以患者為中心，完善護(hù)理程序，實(shí)施全面的護(hù)理，提高整體護(hù)理質(zhì)量[4]。在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療過程中，循證護(hù)理強(qiáng)化了護(hù)士的積極主動性，通過查找大量的相關(guān)資料并結(jié)合臨床實(shí)際情況，尋找最佳實(shí)證情況，提出護(hù)理問題，并在實(shí)施護(hù)理方案過程中及時準(zhǔn)確解決，提高護(hù)理效果[5]。由于患者入院后情況均較為危急，且負(fù)面情緒較多，在循證護(hù)理中，及時給予患者心理疏導(dǎo)，可明顯改善其心理狀態(tài)，提高治療配合度，此外護(hù)士及時地準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救藥物及設(shè)備，可為患者提供最佳的治療時間，促進(jìn)手術(shù)順利完成，提高顱內(nèi)血腫清除率。術(shù)后及時監(jiān)測患者情況，并提供相應(yīng)的心理、飲食、早期鍛煉等護(hù)理支持，利于減少術(shù)后壓瘡、肺部感染、腦疝、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生率，提高日常生活能力[6]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組臨床總有效率及ADL評分較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，充分說明循證護(hù)理的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上，給予行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者循證護(hù)理干預(yù)效果顯著，可明顯改善癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高日常生活能力，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[2] 王愛鳳,王正梅,金妍,等.個性化護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(3):360-363.

[3] 鐘鳳,駱立新.高血壓腦出血患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)效果的研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(12):1031-1032.

[4] 柏玉畢,姜富容,曾勇.循證護(hù)理對高血壓腦出血患者的應(yīng)用效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(4):497-499.

[5] 亓劍鳳.循證護(hù)理在老年高血壓腦出血患者微創(chuàng)規(guī)范化治療中應(yīng)用的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(18):35-37.

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R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.130

2016-12-27)