維持性血液透析合并糖尿病患者生存質(zhì)量狀況調(diào)查分析

譚琳琳

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 醫(yī)政辦 河南 鄭州450014)

維持性血液透析合并糖尿病患者生存質(zhì)量狀況調(diào)查分析

譚琳琳

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 醫(yī)政辦 河南 鄭州450014)

目的 了解維持性血液透析合并糖尿病患者的生存質(zhì)量，為提高維持性血液透析合并糖尿病患者的生存質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用SF-36和SRSS量表將108例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的維持性血液透析合并糖尿病患者和112例維持性血液透析患者進(jìn)行面談式的問卷調(diào)查。結(jié)果 維持性血液透析合并糖尿病患者SF-36中PF、BP、GH、VT、SF、RE和MH維度得分低于非糖尿病血液透析患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；受教育程度高的血液透析合并糖尿病患者SF-36得分高于教育程度低的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；睡眠狀況越差，SF-36各維度得分越低，失眠組和安眠組SF-36得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。健康相關(guān)行為水平與生理健康和心理健康兩個(gè)領(lǐng)域得分間呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 維持性血液透析合并糖尿病患者的生存質(zhì)量較差，影響其生存質(zhì)量的因素有受教育程度、睡眠狀況及健康相關(guān)行為水平等。

維持性血液透析；糖尿病；生存質(zhì)量；分析

近年來(lái)，由于多種致病因素的影響，慢性腎臟疾病發(fā)展至終末期腎病的患者逐年增多，而大部分患者都是依靠透析療法來(lái)維持生命。維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者是指接受3個(gè)月以上血液透析的終末期腎臟疾病患者。由于糖尿病的患病率、致殘率、死亡率以及總體健康危害程度較高，透析患者合并糖尿病的相對(duì)發(fā)病危險(xiǎn)率明顯增高。由于病情和治療方法的特殊性，該類患者時(shí)時(shí)面臨著種種與治療有關(guān)的壓力，甚至有抵觸情緒[1]。此外，由于患者長(zhǎng)期身患疾病，還要忍受諸如貧血、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及腎性骨病等透析并發(fā)癥，且病死率較高，這些都將影響患者的生理、心理和社會(huì)功能，影響治療的順利進(jìn)行[2]。良好的心理狀態(tài)，可提高患者的自我護(hù)理能力和戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于改善患者的負(fù)性情緒和生存質(zhì)量。為了探討維持性血液透析合并糖尿病患者的生活質(zhì)量狀況及相關(guān)影響因素，本研究對(duì)108例維持性血液透析合并糖尿病患者進(jìn)行了相關(guān)研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2016年8月鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的血液透析合并糖尿病患者220例，按是否患有糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組。糖尿病組患者108例，其中男64例，女44例，年齡為24～69歲，平均(40.1±12.9)歲；接受透析治療時(shí)間為3～43個(gè)月，平均(23.3±20.2)個(gè)月。非糖尿病患者112例，其中男67例，女45例，年齡為25～70歲，平均(40.7±13.1)歲；接受透析治療時(shí)間為3～42個(gè)月，平均(23.1±20.1)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、職業(yè)、接受透析治療時(shí)間等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均自愿參與本次研究；②調(diào)查期間病情相對(duì)穩(wěn)定，意識(shí)清楚，均無(wú)心、腦、肺等嚴(yán)重并發(fā)癥；③半年內(nèi)未接受外科手術(shù)；④近1個(gè)月內(nèi)未使用抗焦慮、抗抑郁藥物；⑤未長(zhǎng)期使用降壓藥物史；⑥因終末期腎衰竭，需行維持性血液透析治療，透析時(shí)間均在3個(gè)月以上。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①本研究采用由浙江大學(xué)翻譯的中文版SF-36量表進(jìn)行患者生存質(zhì)量的問卷調(diào)查，量表包括36個(gè)條目分為8個(gè)維度，分別為生理功能(PF)、心理功能(RP)、肌體疼痛(BP)、總體健康(GH)，這4個(gè)維度為生理得分，活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)為心理得分[3]。②采用睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)進(jìn)行睡眠測(cè)評(píng)，包括10個(gè)睡眠評(píng)分因子，總分≥23分者為失眠，得分越高失眠問題越嚴(yán)重。③健康相關(guān)行為調(diào)查表包括是否遵醫(yī)服藥、合理飲食、生活是否規(guī)律等指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)回答“是”得1分，否則得0分，總分為各指標(biāo)得分之和，得分越高表明健康行為越多。

1.2.2 調(diào)查方法 問卷由統(tǒng)一培訓(xùn)合格的調(diào)查員全程負(fù)責(zé)，患者本人填寫調(diào)查問卷，對(duì)于難以理解的選項(xiàng)，調(diào)查員要認(rèn)真講解。在調(diào)查過程中應(yīng)避開患者透析過程中出現(xiàn)不適癥狀時(shí)提問，以確保問卷的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 兩組各維度得分 維持性血液透析合并糖尿病患者在PF、BP、GH、VT、SF、RE和MH 7個(gè)維度方面顯著低于非糖尿病組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各維度得分比較±s)

2.2 不同文化程度糖尿病組患者SF-36各維度得分 小學(xué)及以下文化程度的血液透析合并糖尿病患者在PF、RP、GH、VT和MH 5個(gè)維度方面顯著低于初中及以上組患者的各維度得分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見，受教育程度越高生存質(zhì)量越高。見表2。

表2 不同文化程度糖尿病組患者SF-36各維度得分比較

2.3 不同睡眠狀況糖尿病組患者SF-36各維度得分 SRSS總分≥23分者為失眠組，<23分的為安眠組，血液透析合并糖尿病患者失眠組在PF、RP、BP、GH 、VT、SF和MH 7個(gè)維度方面顯著低于安眠組患者的各維度得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見，睡眠質(zhì)量越好生存質(zhì)量就越高。見表3。

2.4 血液透析合并糖尿病患者健康相關(guān)行為水平與生理健康和心理健康的相關(guān)性分析 以患者健康相關(guān)行為得分與SF-36的生理健康領(lǐng)域得分和心理健康領(lǐng)域得分做Pearson的相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)患者健康相關(guān)行為水平與生理健康和心理健康兩個(gè)領(lǐng)域得分間的相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

在日常的科室臨床護(hù)理中，我們發(fā)現(xiàn)大部分的終末期腎病合并糖尿病患者從實(shí)施維持性血液透析那一刻開始，心理和情緒極易發(fā)生變化，常常表現(xiàn)出焦慮、恐懼、逃避、絕望、偏激[4]等。糖尿病是一種終身性的慢性代謝性疾病，如果沒有及時(shí)正確治療，隨著病程延長(zhǎng)，會(huì)累積心、肺、神經(jīng)等重要臟器和器官。本研究發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析合并糖尿病患者的生存質(zhì)量明顯

表3 不同睡眠狀況糖尿病組患者SF-36各維度得分比較

表4 患者健康相關(guān)水平與生理健康和心理健康間的相關(guān)性

差于非糖尿病的血液透析患者；受教育程度高的糖尿病組患者生存質(zhì)量更高，這可能與文化程度越高，人們有更好的經(jīng)濟(jì)條件，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和自我保健意識(shí)就越強(qiáng)，能較好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療有關(guān)。這一結(jié)果與后面患者健康相關(guān)行為水平與生理健康和心理健康呈正相關(guān)相一致。良好的睡眠對(duì)維持人體正常的生理活動(dòng)、保持身心健康具有重要作用。有資料顯示，血液透析合并糖尿病患者的睡眠障礙發(fā)生率較高，并嚴(yán)重影響患者的生存率[5]。本次研究也發(fā)現(xiàn)睡眠狀況不好很影響患者的生存質(zhì)量。這也間接說明維持性血液透析合并糖尿病患者若能遵醫(yī)服藥、合理用藥、生活規(guī)律、自我觀察病情和主動(dòng)與他人溝通，可有效改善其生存質(zhì)量。

由上可見，血液透析合并糖尿病患者的生存質(zhì)量較差，影響其生存質(zhì)量的因素有受教育程度、睡眠狀況及健康相關(guān)行為水平等。因此，這也提示在以后的護(hù)理工作中，我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)透析患者的綜合護(hù)理，有效控制糖尿病患者的病情，消除患者的緊張和焦慮情緒，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生[6]。在生活上給予患者支持和關(guān)心，為患者解決一些力所能及的問題，合理安排患者的飲食，盡量少量多餐；保證患者有足夠的睡眠；并對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)、藥物知識(shí)和保健知識(shí)的宣傳教育，使患者以樂觀、自信和積極的態(tài)度面對(duì)疾病，增強(qiáng)對(duì)治療的信心和依從性，從而使糖尿病患者能夠持續(xù)充分的透析，從而提高生存質(zhì)量。

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R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.125

2016-11-21)