側(cè)臥位接產(chǎn)分娩在第二產(chǎn)程中的應用效果觀察

陳淑梅

(鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 鄭州 450007)

側(cè)臥位接產(chǎn)分娩在第二產(chǎn)程中的應用效果觀察

陳淑梅

(鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 鄭州 450007)

目的 分析側(cè)臥位接產(chǎn)分娩在第二產(chǎn)程中的應用效果。方法 選取2016年1—4月鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院住院分娩的101例產(chǎn)婦，按隨機數(shù)表法將所有產(chǎn)婦分為對照組和觀察組。對照組在第二產(chǎn)程中行平臥位接產(chǎn)分娩，觀察組在第二產(chǎn)程中行側(cè)臥位接產(chǎn)分娩，比較兩組第二產(chǎn)程時間，會陰側(cè)切、會陰Ⅰ度裂傷、新生兒窒息率，產(chǎn)婦滿意度和自感舒適度。結果 觀察組會陰側(cè)切率、新生兒窒息率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組滿意度、自感舒適度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組第二產(chǎn)程時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 于第二產(chǎn)程應用側(cè)臥位接產(chǎn)分娩，可有效降低會陰側(cè)切率和新生兒窒息率，提高產(chǎn)婦自感舒適度及滿意度，縮短第二產(chǎn)程時間。

側(cè)臥位；接產(chǎn)；分娩；第二產(chǎn)程

分娩是指胎兒脫離子宮成為個體單獨存在的過程，其第二產(chǎn)程是指從產(chǎn)婦子宮口全開到娩出胎兒的過程，為產(chǎn)婦分娩的最關鍵階段。此時產(chǎn)婦所感受到的疼痛最劇烈，宮縮強度較大，產(chǎn)婦若長時間仰臥或無法正確下屏氣用力，都會導致第二產(chǎn)程時間延長，增加新生兒窒息及窘迫率，對產(chǎn)婦及新生兒的生命安全造成極大威脅。因此，有效縮短第二產(chǎn)程時間對產(chǎn)婦及新生兒具有重要意義，而分娩體位的不同對第二產(chǎn)程時間有一定影響[1]。本研究選取101例產(chǎn)婦，對比分析側(cè)臥位接產(chǎn)分娩在第二產(chǎn)程中的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1—4月鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院住院分娩的101例產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均無孕期合并癥，無陰道炎癥及宮內(nèi)窘迫。按隨機數(shù)表法將所有產(chǎn)婦分為對照組和觀察組。對照組50例，年齡25～38歲，平均年齡(32.10±2.67)歲，其中大專及以上文化程度25例，高中文化程度15例，高中以下文化程度10例。觀察組51例，年齡24～37歲，平均年齡(31.10±2.67)歲，其中大專及以上文化程度24例，高中文化程度16例，高中以下文化程度11例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意。

1.2 分娩方法

1.2.1 觀察組 行側(cè)臥位接產(chǎn)分娩。在產(chǎn)婦宮口開全，宮縮有排便感時，行會陰清洗，指導產(chǎn)婦行半臥位，指導其屏氣用力。若產(chǎn)婦無法正確用力，可指導患者由半臥位改為側(cè)臥位。宮縮來臨，指導患者屈曲雙腿，手握產(chǎn)床扶手，雙腳放于腳架處，指導產(chǎn)婦在宮縮期屏氣用力。指導產(chǎn)婦于宮縮間歇休息，對胎心進行嚴密監(jiān)測。也可行側(cè)臥位用力，胎頭撥露3 cm×3 cm時上產(chǎn)臺，鋪側(cè)臥位無菌臺，助產(chǎn)人員協(xié)助胎頭俯屈，控制胎頭娩出速度。胎頭著冠后在宮縮間歇期腦時讓胎頭緩緩娩出。宮縮時在保護會陰的情況下協(xié)助胎頭娩出，胎頭娩出后協(xié)助行外旋轉(zhuǎn)復位，將胎肩旋轉(zhuǎn)至骨盆口前后徑，于宮縮再次來臨時協(xié)助娩出胎肩。

1.2.2 對照組 行平臥位接產(chǎn)分娩。指導患者行平臥位，床頭抬高20°～30°，將雙足放置于床腿架上，大腿向上屈曲且外展，指導產(chǎn)婦運用腹壓，密切關注產(chǎn)婦及胎兒生命體征。

1.3 觀察指標 記錄產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間，統(tǒng)計產(chǎn)婦會陰側(cè)切、會陰Ⅰ度裂傷及新生兒窒息情況。采用自制調(diào)查問卷表對患者第二產(chǎn)程分娩的自感舒適度及滿意度進行調(diào)查。滿意度總分為100分，60分及以上為滿意，60分以下為不滿意；舒適度總分為100分，80分及以上為舒適。

2 結果

2.1 會陰側(cè)切、會陰Ⅰ度裂傷及和新生兒窒息率 觀察組會陰側(cè)切率、新生兒窒息率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組會陰側(cè)切、會陰I度裂傷和新生兒窒息發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 滿意度和自感舒適度 觀察組滿意度和自感舒適度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組滿意度和自感舒適度比較[n(%)]

2.3 第二產(chǎn)程時間 觀察組第二產(chǎn)程時間為(38.25±4.39)min，對照組為(76.43±10.90)min。觀察組第二產(chǎn)程時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(t=23.173，P<0.05)。

3 討論

第二產(chǎn)程為胎兒娩出期，此時產(chǎn)婦宮口開全，胎膜破裂，胎兒頭部對直腸造成一定壓迫，促使產(chǎn)婦下意識的產(chǎn)生向下用力屏氣的動作。此時宮縮每1～2 min出現(xiàn)1次，且每次持續(xù)時間約為1 min，產(chǎn)婦長時間仰臥下無法正確屏氣用力，第二產(chǎn)程時間延長，危及產(chǎn)婦及胎兒生命安全。如何有效縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間，對產(chǎn)婦及胎兒具有重要意義[2-3]。

本研究對產(chǎn)婦行側(cè)臥位接產(chǎn)分娩與平臥位接產(chǎn)分娩，結果顯示觀察組第二產(chǎn)程時間較照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明對產(chǎn)婦行側(cè)臥位接產(chǎn)分娩可有效縮短第二產(chǎn)程時間。實施側(cè)臥位接產(chǎn)分娩，利于產(chǎn)婦用力，產(chǎn)婦在屏氣時前傾上身，可促進子宮向腹部趨近，進而使胎兒縱軸與產(chǎn)婦縱軸達到一致，促進胎頭下降，此外側(cè)臥位可增大胎體及胎頭的空間，進而促進胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及銜接俯屈。產(chǎn)婦在宮縮期間屏氣用力，擴張骨盆后三角，從而增大骨盆出口的橫徑及后徑。側(cè)臥位使膈肌所受壓力減輕，促進膈肌收縮，增大胸腔，使產(chǎn)婦可正確有效地下屏氣用力，進而縮短第二產(chǎn)程，且產(chǎn)婦可利用宮縮間歇恢復體力，利于分娩[4-5]。

本研究對產(chǎn)婦行側(cè)臥位接產(chǎn)分娩，產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、新生兒窒息率均低于平臥位接產(chǎn)分娩，且產(chǎn)婦滿意度、自感舒適度均高于平臥位接產(chǎn)分娩，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明于產(chǎn)婦第二產(chǎn)程行側(cè)臥位接產(chǎn)分娩可有效降低會陰側(cè)切率，減少新生兒窒息的發(fā)生，提高產(chǎn)婦滿意度和自感舒適度，對產(chǎn)婦行側(cè)臥位接產(chǎn)分娩可在胎頭旋轉(zhuǎn)、下降的過程中降低臍帶受壓率，減輕胎頭所受壓力，從而有效避免胎兒窒息、胎心減慢、血循環(huán)障礙的發(fā)生，進而減少會陰側(cè)切、胎兒窒息的發(fā)生，利于分娩，從而提高產(chǎn)婦自感舒適度及滿意度，促進醫(yī)患關系的和諧。

綜上所述，對產(chǎn)婦第二產(chǎn)程行側(cè)臥位接產(chǎn)分娩，可有效降低會陰側(cè)切率，減少新生兒窒息的發(fā)生，提高產(chǎn)婦自感舒適度及滿意度，縮短第二產(chǎn)程時間，具有較高的臨床推廣應用價值。

[1] 張依妮,郭洪花.不同分娩體位在第二產(chǎn)程應用的研究進展[J].中華護理雜志,2013,48(3):281-283.

[2] 袁玲,傅愛萍,周臨,等.自由體位接產(chǎn)與仰臥位接產(chǎn)對母嬰影響的對比觀察[J].中華全科醫(yī)學,2016,14(6):993-995.

[3] 王海榮.產(chǎn)婦第二產(chǎn)程應用自由體位88例效果觀察[J].齊魯護理雜志,2014,20(12):6-8.

[4] 陳霞.側(cè)臥位配合單手保護會陰法和晚斷臍與常規(guī)平臥位雙手接生法在第二產(chǎn)程中的比較[J].微量元素與健康研究,2015,32(1):19-20.

[5] 胡新瑞.側(cè)臥位屏氣用力對第二產(chǎn)程時間及會陰側(cè)切率的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):603-604.

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.107

2016-09-15)