微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果分析

趙慶

(解放軍第152中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 平頂山 467000)

微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果分析

趙慶

(解放軍第152中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 平頂山 467000)

目的 研究微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 選取解放軍第152中心醫(yī)院2014年7月至2015年9月收治的82例高血壓腦出血患者為研究對象，將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組41例。對照組采用開顱血腫清除術(shù)，觀察組采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，比較兩組療效以及血腫量、中線移位、SSS評分。結(jié)果 觀察組再出血率、死亡率低于對照組，神經(jīng)功能障礙改善率高于對照組，觀察組血腫量、中線移位、SSS評分低于對照組及治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)是治療高血壓腦出血的一種安全、有效的方式，可以提高其療效，值得臨床應(yīng)用和推廣。

微創(chuàng)手術(shù)；高血壓腦出血；效果

高血壓腦出血是血壓突然升高造成血管破裂出血，是長期高血壓致使腦細(xì)小動脈變性、夾層動脈瘤形成的結(jié)果[1]。該病是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常出現(xiàn)在50～80歲年齡段，男性多于女性。該病易受環(huán)境的影響，冬春季容易發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為惡心、劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡或昏迷等[2]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，該病在我國死亡率高達(dá)20%～30%，是導(dǎo)致我國居民死亡的主要原因[3]。目前臨床上治療該病的方法主要有藥物治療與外科手術(shù)治療[4]。微創(chuàng)手術(shù)治療創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，是治療高血壓腦出血的一種較好的方法。本文旨在分析微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果，以補(bǔ)充和完善相關(guān)研究，促進(jìn)其臨床應(yīng)用和推廣。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取解放軍第152中心醫(yī)院2014年7月至2015年9月收治的82例高血壓腦出血患者為研究對象，將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中男22例，女19例，年齡33～76歲，平均年齡(62.45±13.17)歲；病程3～19 h，平均病程(11.12±4.46)h，血腫量5～36 ml，平均血腫量(21.78±10.74)ml。觀察組中男20例，女21例，年齡34～77歲，平均年齡(61.13±12.56)歲；病程2～20 h，平均病程(14.12±3.36)h，血腫量3～37 ml，平均血腫量(22.68±8.66)ml。兩組性別、年齡、病程、血腫量等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者進(jìn)行器官插管、心電監(jiān)護(hù)、全身麻醉。對照組采用常規(guī)開顱血腫清除術(shù)。觀察組采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)采用硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡(德國KARL STORZ公司生產(chǎn))?；颊呓?jīng)CT檢查后，根據(jù)血腫量最多的CT層作為顱骨鉆孔位置，使用一次性腦穿刺管進(jìn)行穿刺，建立微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)通道，在內(nèi)鏡直視下清除腦內(nèi)血腫。最后退出腦穿刺外套管，骨孔內(nèi)填海綿，縫合皮膚。血腫腔引流管一般留置2～3 d隨后拔出。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組療效，包括再出血、死亡、神經(jīng)功能障礙改善；記錄兩組血腫量、中線移位、SSS評分(采用愛丁堡由斯堪的納維亞卒中量表進(jìn)行評分)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組再出血率、死亡率低于對照組，神經(jīng)功能障礙改善率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]

2.2 血腫量、中線移位及SSS評分 觀察組血腫量、中線移位、SSS評分低于對照組及治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血腫量、中線移位及SSS評分比較±s)

3 討論

高血壓腦出血的死因多為血腫膨脹壓縮周圍組織而引起，經(jīng)過搶救后即使生還，也會留下嚴(yán)重的后遺癥[5]。消除血腫，減輕周圍組織壓迫是治療高血壓腦出血的重要途徑[6]。微創(chuàng)手術(shù)快捷、方便、創(chuàng)傷小，是治療高血壓腦出血的新型方法。

本研究結(jié)果顯示，觀察組再出血率、死亡率低于對照組，神經(jīng)功能障礙改善率高于對照組，觀察組血腫量、中線移位、SSS評分低于對照組及治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血效果較好，究其原因主要是微創(chuàng)手術(shù)能及時清除腦內(nèi)血腫，有效降低顱內(nèi)高壓，挽救繼發(fā)性損害，并且在顯微鏡下能徹底止血，同時對腦組織達(dá)到最大限度的保護(hù)，從而使神經(jīng)功能盡早恢復(fù)。

綜上，微創(chuàng)手術(shù)安全、方便、創(chuàng)傷小，對治療高血壓腦出血有顯著效果，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 王德江,王碩,趙元立,等.高血壓腦出血外科治療近期預(yù)后多因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(44):3118-3122.

[2] 王寶華,于國平.不同微創(chuàng)手術(shù)治療重癥高血壓腦出血的療效比較[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(3):251-252.

[3] 陳祎招,徐如祥,賽力克,等.高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開顱血腫清除術(shù)的臨床比較分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2010,36(10):616-619.

[4] 向強(qiáng),文亮,劉明華,等.高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)時間窗的選擇研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2003,23(11):773-774.

[5] 陳勇,覃川,楊秀江,等.中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(14):1419-1421.

[6] 朱鳳軍.高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)消化道出血120例臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(3):25-27.

R 651.1+1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.097

2016-07-23)