血清D-D、PCT、PA水平檢測(cè)在老年重癥肺炎患者病情判斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用

李素利

(平頂山市中醫(yī)醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 平頂山 467000)

血清D-D、PCT、PA水平檢測(cè)在老年重癥肺炎患者病情判斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用

李素利

(平頂山市中醫(yī)醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 平頂山 467000)

目的 探討血清D-二聚體(D-D)、降鈣素原(PCT)、前清蛋白(PA)水平檢測(cè)在老年重癥肺炎患者病情判斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用。方法 選取平頂山市中醫(yī)醫(yī)院61例老年重癥肺炎患者為觀察組，另選取同期健康體檢者30例為對(duì)照組，觀察組根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為觀察A組31例(重度重癥肺炎)，觀察組B組30例(輕度肺炎)，檢測(cè)比較各組血清D-D、PCT、PA水平。結(jié)果 觀察A組及觀察B組血清D-D及PCT水平均高于對(duì)照組，血清PA水平均低于對(duì)照組；且觀察A組血清D-D、PCT水平明顯高于觀察B組，血清PA水平明顯低于觀察B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；預(yù)后優(yōu)良組血清D-D、PCT水平均低于預(yù)后一般組，血清PA水平高于預(yù)后一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 老年重癥肺炎患者病情越嚴(yán)重，血清D-D、PCT水平越高，PA水平越低，可作為判斷病情、評(píng)估預(yù)后的依據(jù)。

血清D-二聚體；降鈣素原；前清蛋白；老年重癥肺炎

老年重癥肺炎為呼吸系統(tǒng)常見危重癥之一，該病起病急、病因復(fù)雜、病情進(jìn)展快，若未及時(shí)治療，極易引發(fā)感染性休克、全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙綜合征，提高病死率，危及患者生命安全。及早發(fā)現(xiàn)并根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度給予針對(duì)性治療，對(duì)患者尤為重要，血清PCT、PA等為細(xì)菌感染的標(biāo)志物，有學(xué)者指出其水平高低可有效反映肺炎患者病情嚴(yán)重程度，為臨床制定、調(diào)整治療方案提供參考[1]。本研究選取61例老年重癥肺炎患者，探討血清D-D、PCT、PA水平檢測(cè)在老年重癥肺炎患者病情判斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取平頂山市中醫(yī)醫(yī)院2014年11月至2016年12月收治的61例老年重癥肺炎患者為觀察組，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為觀察A組31例，男16例，女15例，年齡60～80歲，平均年齡(72.38±5.22)歲；觀察組B組30例，男17例，女13例，年齡61～79歲，平均年齡(73.41±5.20)歲；另選取同期健康體檢者30例為對(duì)照組，男14例，女16例，年齡62～80歲，平均年齡(73.60±5.10)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組患者靜脈滴注50 ml血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033)治療，2次/d，持續(xù)治療1個(gè)月。所有受檢者均抽取5 ml空腹外周靜脈血，離心分離血清標(biāo)本，以免疫透射比濁法測(cè)定比較各組血清D-D、PCT、PA水平。

2 結(jié)果

2.1 血清D-D、PCT、PA水平 觀察A組及觀察B組血清D-D及PCT水平均高于對(duì)照組，血清PA水平均低于對(duì)照組；且觀察A組血清D-D、PCT水平明顯高于觀察B組，血清PA水平明顯低于觀察B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組血清D-D、PCT、PA水平比較

2.2 預(yù)后評(píng)估 觀察組61例患者治療1個(gè)月后根據(jù)轉(zhuǎn)歸情況分為預(yù)后優(yōu)良組(n=50)及預(yù)后一般組(n=11)，其中預(yù)后優(yōu)良組血清D-D、PCT、PA水平分別為(1.17±0.71)mg/L、(1.36±0.81)ng/ml、(265.51±25.33)mg/L，預(yù)后一般組分別為(4.82±1.50)mg/L、(6.59±1.37)ng/ml、(200.47±25.37)mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=12.254，t2=16.905，t3=7.708，P<0.05)。

3 討論

老年重癥肺炎為老年人多發(fā)、常見病，臨床多表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、腹瀉、惡心等癥狀，并無(wú)特異性，極易與消化道疾病相混淆，診斷難度大。體溫、病原學(xué)檢查、血象、細(xì)胞因子水平等為臨床監(jiān)測(cè)感染性肺炎常用指標(biāo)，具有一定檢出率，但這些指標(biāo)對(duì)感染缺乏良好的敏感性及特異性，不利于疾病治療[2]。故尋找敏感、準(zhǔn)確的檢測(cè)指標(biāo)對(duì)疾病治療及轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

血清PCT是一種沒有激素活性的糖蛋白，由116個(gè)氨基酸分子組成，在機(jī)體內(nèi)外均較為穩(wěn)定，正常情況下甲狀腺C細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生極少量的血清PCT，故健康人機(jī)體中血清PCT含量較少，但當(dāng)機(jī)體被細(xì)菌等致病菌感染后其水平可于短時(shí)間內(nèi)快速升高，在感染7 h左右即可達(dá)到峰值，且之后仍會(huì)維持在較高水平，故當(dāng)其水平升高時(shí)應(yīng)警惕細(xì)菌性或病毒性肺炎的發(fā)生。血清D-D為纖維蛋白單體，在纖溶酶降解作用下可產(chǎn)生特異性產(chǎn)物，當(dāng)病毒、細(xì)菌、內(nèi)毒素等進(jìn)入血液發(fā)生感染后可直接激活Ⅻ因子，開啟內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，進(jìn)而激活抗凝系統(tǒng)，升高血清D-D水平[3]；張偉平等[4]研究指出血清PA水平與機(jī)體感染亦存在密切關(guān)系，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)其水平迅速下降，而當(dāng)感染逐漸恢復(fù)時(shí)其水平則隨之升高，血清PA是一種負(fù)性急性時(shí)相蛋白，由肝臟細(xì)胞合成，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)時(shí)，肝臟等組織器官受損，損害肝血竇內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而降低血清PA水平。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察A組及觀察B組血清D-D、PCT水平均較高，血清PA水平較低；且觀察A組血清D-D、PCT水平明顯高于觀察B組，血清PA水平明顯低于觀察B組；提示老年重癥肺炎患者血清D-D、PCT水平較健康者高且隨著病情的加重而不斷升高，血清PA水平較健康人群低，且病情越重其水平越低，可作為臨床評(píng)估重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度的依據(jù)；同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，與預(yù)后一般組比較，預(yù)后優(yōu)良組血清D-D、PCT水平較低，血清PA水平較高，說明血清D-D、PCT、PA可作為臨床評(píng)估預(yù)后效果的有效指標(biāo)。

綜上所述，血清D-二聚體、降鈣素原、前清蛋白水平與老年重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度及疾病轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切，可作為臨床判斷病情，評(píng)估預(yù)后的有效指標(biāo)。

[1] 董亞瓊.老年重癥肺炎患者血清降鈣素原與前清蛋白檢測(cè)的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(8):1093-1095.

[2] 林化,馬春林,王榮輝,等.血清前清蛋白、C反應(yīng)蛋白及載脂蛋白A1對(duì)重癥肺炎患者預(yù)后評(píng)估的價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(5):529-531.

[3] 尹占良,邱建凱.降鈣素原、白介素-6及D-二聚體對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的診斷價(jià)值[J].臨床急診雜志,2015,16(12):973-975.

[4] 張偉平,譚海波,馬磊.血清降鈣素原和前清蛋白檢測(cè)在早期診斷老年重癥肺炎中的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(8):1341-1342.

R 446.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.079

2016-06-23)