腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石的臨床效果及安全性比較

楚朝輝

(新安縣人民醫(yī)院 普外科 河南 洛陽 471800)

腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石的臨床效果及安全性比較

楚朝輝

(新安縣人民醫(yī)院 普外科 河南 洛陽 471800)

目的 比較腹腔鏡膽囊切除術(LC)與小切口膽囊切除術(MC)治療膽結石的臨床效果及安全性。方法 選取2015年7月至2016年9月于新安縣人民醫(yī)院住院并行手術治療的136例膽結石患者，將其隨機分為對照組與觀察組，每組68例。對照組行MC治療，觀察組行LC治療，比較兩組臨床療效及術后不良反應情況。結果 觀察組患者總有效率顯著高于對照組，手術時間、住院時間、下床活動時間、術中出血量及胃腸功能恢復時間顯著優(yōu)于對照組，術后出現(xiàn)切口感染、膽瘺和黃疸等不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 與MC相比，LC治療膽結石的效果顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

膽結石；腹腔鏡膽囊切除術；小切口膽囊切除術；安全性

膽囊結石又稱膽結石，為常見的膽道系統(tǒng)疾病之一[1]。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹等，部分患者會出現(xiàn)黃疸，發(fā)病率逐年上升，嚴重影響患者的生活質量。膽結石的常規(guī)治療方法為小切口膽囊切除術(MC)[2]，隨著醫(yī)療技術的不斷進步，腹腔鏡膽囊切除術(LC)在臨床中得到廣泛應用，其具有術后恢復時間快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點[3]。本研究旨在探究LC治療膽結石的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年9月于新安縣人民醫(yī)院住院并行手術治療的136例膽結石患者，所有患者均符合《膽道外科學》[4]中診斷標準，且經(jīng)B超、CT檢查確診。排除標準：伴有嚴重肝、腎功能損害者；心、肺功能不全者；哺乳期和妊娠期婦女。本研究經(jīng)新安縣人民醫(yī)院倫理委員會審批同意，且患者及家屬知情同意。將入組患者隨機分為對照組(n=68)和觀察組(n=68)，其中對照組男30例，女38例；年齡39～71歲，平均年齡(43.6±3.9)歲；病程0.5～6 a，平均病程(4.1±1.2)a；結石類型：多發(fā)性結石24例，單發(fā)性結石44例。觀察組男28例，女40例；年齡38～70歲，平均年齡(42.9±3.7)歲；病程0.6～5.8 a，平均病程(4.2±1.3)a；結石類型：多發(fā)性結石25例，單發(fā)性結石43例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 對照組行MC治療：麻醉后，在患者右腹直肌或右上腹肋緣下行約4 cm切口，切開皮膚與皮下組織，鈍性分離腹壁肌肉暴露膽總管，根據(jù)術中情況采用順切、逆切或順逆結合法進行膽囊切除。觀察組采用LC治療：患者全麻取仰臥位，在患者臍部做一長度約10 mm的橫切口，然后將套針經(jīng)切口穿入，注入CO2氣體，維持12 mm Hg左右的腹壓，置入腹腔鏡，然后在右側肋緣下、劍突下做第2、3、4穿刺孔，插入手術操作器械利用有齒鉗夾住膽囊底部，并分離膽囊管和血管，暴露Calot三角，用超聲刀完全切除膽囊。兩組術后均給予抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 ①療效評價標準參照《臨床外科學》[5]中相關標準對其療效進行評定，有效：術后臨床癥狀完全消失，傷口無感染，未出現(xiàn)并發(fā)癥，病理檢查結果為陰性；顯效：術后臨床癥狀基本消失，傷口小面積感染，有并發(fā)癥，病理檢查結果部分呈陰性；無效：術后臨床癥狀無變化，傷口感染，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，病理檢查結果呈陽性。總有效率=(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察并比較兩組手術情況。③統(tǒng)計兩組術后不良反應。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 手術情況 觀察組手術時間、住院時間、下床活動時間、術中出血量及胃腸功能恢復時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術情況比較

2.3 不良反應 觀察組術后出現(xiàn)切口感染、膽瘺和黃疸等不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

隨著人們生活水平不斷提高，日常飲食習慣也隨之發(fā)生改變，人體內(nèi)膽固醇水平也隨之升高，致人體代謝紊亂，膽囊膽管和膽道發(fā)生結石。膽結石為一種多發(fā)性疾病，40歲以上的女性多發(fā)，且發(fā)病率隨年齡的增長而增高。若治療不及時可引發(fā)癌變，其主要的治療方法是行膽囊切除術。

MC和LC兩者均屬于微創(chuàng)手術，MC不需建立氣腹，對腹腔的干擾較小，但在治療過程中，術者視野受到限制，只能觀察到患者腹腔局部面積，對于體型肥胖患者來說，手術變得非常困難，此外，患者行此手術后恢復時間較長，且易發(fā)生并發(fā)癥。LC是在腹腔鏡下進行，視野大且清晰，可全面觀測患者腹腔情況并準確迅速找到結石位置，提高手術準確率，減少患者出血量，縮短手術時間，增加手術成功率[6]。本研究結果顯示，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，手術時間、住院時間、下床活動時間、術中出血量及胃腸功能恢復時間顯著優(yōu)于對照組，術后出現(xiàn)切口感染、膽瘺和黃疸等不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上，LC治療膽結石較MC的手術時間短、術中出血量少、術后恢復快、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。

[1] 朱長友.膽結石治療方法的研究進展[J].醫(yī)藥,2015,4(29):93.

[2] 林秀山,蘭志新.手術治療膽結石的臨床研究進展[J].淮海醫(yī)藥,2016,14(2):250-252.

[3] 董國徽.小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結石比較研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,32(16):101-102.

[4] 顧樹南,李清潭.《膽道外科學》[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,1996,12(1):26.

[5] 高磊,陶宗玉,葛東,等.臨床外科學[M].天津:天津科學技術出版社,2013：120.

[6] 劉力賓,王麗英,田月麗,等.肝硬化合并膽結石的發(fā)病機制探討[J].中國實驗診斷學,2014,11(5):868-869.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.067

2016-06-23)