腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)療效對(duì)比

賀衛(wèi)鋒

(湯陰縣人民醫(yī)院 普外科 河南 安陽(yáng) 456150)

腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)療效對(duì)比

賀衛(wèi)鋒

(湯陰縣人民醫(yī)院 普外科 河南 安陽(yáng) 456150)

目的 探討腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修復(fù)技術(shù)和開腹手術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果。方法 選取2013年4月至2016年4月在湯陰縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的十二指腸潰瘍穿孔患者60例，采用隨機(jī)分配的方法分為對(duì)照組30例與觀察組30例。對(duì)照組進(jìn)行開腹手術(shù)治療，觀察組通過腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組臨床治療效果。2個(gè)月后上門對(duì)患者隨訪，查看復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔患者效果更佳。

十二指腸潰瘍穿孔；開腹手術(shù)；修復(fù)；臨床效果

十二指腸潰瘍穿孔是比較常見的消化性潰瘍并發(fā)癥之一，病情發(fā)生時(shí)間快，病情進(jìn)展也很快，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致感染性休克、腹膜炎等并發(fā)癥。通過手術(shù)對(duì)十二指腸潰瘍穿孔患者開展治療是方法之一。1990年[1]，醫(yī)學(xué)學(xué)者已經(jīng)提出十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。醫(yī)學(xué)研究表明[2]，腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修復(fù)技術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔的效果優(yōu)于開腹手術(shù)。本文旨在對(duì)比腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2016年4月在湯陰縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的十二指腸潰瘍穿孔患者60例，采用隨機(jī)分配的方法均分為對(duì)照組30例與觀察組30例。所有患者均有不同程度的上腹疼痛、反酸、灼燒等癥狀，其中對(duì)照組男14例，女16例，年齡為24～80歲，平均(52.5±4.5)歲，病程為2～5 a，平均(3.5±0.2)a。觀察組男16例，女14例，年齡為22～78歲，平均(51.5±4.1)歲， 病程為3～5 a，平均(4.1±0.3)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組行開腹手術(shù)。通過氣管插管開展全麻操作，經(jīng)過常規(guī)的消毒之后，為患者進(jìn)行開腹，從右上腹經(jīng)腹直肌或者上腹正中切口，以縱向沿胃十二指腸、距離穿孔邊緣5 mm進(jìn)行結(jié)扎縫合。對(duì)患者進(jìn)行禁食、胃腸減壓、抗感染、治酸類藥物進(jìn)行治療，出院后繼續(xù)用藥物治療，手術(shù)后45 d進(jìn)行復(fù)查。觀察組通過腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。通過氣管插管開展全麻操作，經(jīng)過常規(guī)的消毒之后，從患者臍窩的下邊順著進(jìn)行5～10 mm的切口，直到患者的皮下部位，放入氣腹針以此構(gòu)成人工腹部通道，將腹腔背部的壓力設(shè)置為10～15 mm Hg，在腹腔中置入腹腔鏡頭，對(duì)患者的腹腔情況進(jìn)行查看。在兩邊鎖骨處設(shè)置2個(gè)穿刺輔助孔，孔徑設(shè)為5、10 mm，設(shè)置在患者的穿刺椎部位。穿刺完成后，將針芯拔出，合理地將器械放于患者的腹腔中。確定穿孔位置之后，在穿孔位置處放置2針。在四周大網(wǎng)膜固定、覆蓋。應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗。通過設(shè)置的引流管，將腹腔里的氣體排出，接下來進(jìn)行縫合、消毒、切口包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組手術(shù)情況和手術(shù)后并發(fā)癥，2個(gè)月后對(duì)患者隨訪，查看復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)的情況比較±s)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率 對(duì)照組腹腔膿腫、十二指腸殘端、切口感染的患者分別為3例、2例、5例，并發(fā)癥的發(fā)生率為30.0%(10/30)；觀察組腹腔膿腫、十二指腸殘端、切口感染的患者分別為1例、1例、1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為10.0%(3/30)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組復(fù)發(fā)率為20.0%(6/30)，觀察組復(fù)發(fā)率為3.3%(1/30)，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前在臨床上大部分采用手術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的不斷進(jìn)步。腹腔鏡下手術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔病可以使患者的手術(shù)創(chuàng)傷性降到最小，疼痛也相應(yīng)減輕，患者術(shù)后恢復(fù)更加順利[3]。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于通過腹腔鏡能夠診斷明確，可以進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，減少創(chuàng)傷，避免了盲目的開刀治療；其次這種技術(shù)對(duì)體內(nèi)臟器的干擾小，手術(shù)之后發(fā)生粘連的情況少[4]。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上，腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔患者效果更佳，值得在臨床推廣。

[1] 王慶,崔恒官,徐偉強(qiáng),等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2010,17(5):665-666.

[2] 鐘鋒,王金重,賴建生,等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(9):782-785.

[3] 何瑞龍,張利宏,黃堅(jiān)雄,等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(9):674-676.

[4] 張東秀.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹術(shù)療效比較[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(6):657-659.

R 656.62

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.057

2016-12-26)