椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)中聯(lián)合硬膜外注射曲安奈德和玻璃酸鈉對腰椎間盤突出癥的療效

韓秉和

(新野縣中醫(yī)院 外二科 河南 南陽 473500)

椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)中聯(lián)合硬膜外注射曲安奈德和玻璃酸鈉對腰椎間盤突出癥的療效

韓秉和

(新野縣中醫(yī)院 外二科 河南 南陽 473500)

目的 對椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)中聯(lián)合硬膜外注射曲安奈德和玻璃酸鈉對腰椎間盤突出癥的治療效果進(jìn)行評價分析。方法 選取2015年4月至2016年4月新野縣中醫(yī)院收治的74例腰椎間盤突出癥患者，依據(jù)椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)中硬膜外麻醉時有無注射曲安奈德、玻璃酸鈉而將其分為觀察組(硬膜外注射曲安奈德、玻璃酸鈉)與對照組，比較兩組患者手術(shù)前后ODI評分與治療效果。結(jié)果 術(shù)前兩組患者ODI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后兩組患者ODI評分均有不同程度降低，觀察組降低幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療有效率為75.6%(31/41)，明顯高于對照組的54.5%(18/33)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)中聯(lián)合硬膜外注射曲安奈德和玻璃酸鈉治療腰椎間盤突出癥是提高臨床治療效果的有效手段，值得臨床應(yīng)用與推廣。

椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)；曲安奈德；玻璃酸鈉；腰椎間盤突出癥

手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥保守治療無效或效果欠佳的首選方法，創(chuàng)傷小、利于術(shù)后恢復(fù)，作為微創(chuàng)手術(shù)之一的椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)在臨床中廣泛開展，近年來，關(guān)于該術(shù)式治療術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)的研究報道相繼出現(xiàn)[1]。手術(shù)創(chuàng)傷、出血致術(shù)后局部纖維瘢痕化，抑或是術(shù)后炎癥刺激是導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的主要原因。關(guān)節(jié)液與軟骨基質(zhì)中所含的玻璃酸鈉是潤滑關(guān)節(jié)、營養(yǎng)軟骨、促進(jìn)軟骨修復(fù)、抗炎、鎮(zhèn)痛的重要生物成分[2]。本文旨在分析在椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)中聯(lián)合硬膜外注射曲安奈德和玻璃酸鈉對腰椎間盤突出癥的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2015年4月至2016年4月新野縣中醫(yī)院所收治的74例腰椎間盤突出癥患者。觀察組41例，男29例，女12例；年齡為38～74歲，平均(51.2±7.5)歲；病程為6個月～8 a，平均(6.4±1.2)a。對照組33例，男24例，女9例；年齡為41～75歲，平均(48.8±7.2)歲；病程為5個月～7 a，平均(6.1±0.8)a。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均行硬膜外麻醉下椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)，術(shù)前C型臂X線透視下明確病變椎體間隙，同時做好體表標(biāo)記。選擇于標(biāo)記中心脊柱正中線外縱行切開2 cm左右，將腰背筋膜與周圍肌肉依次切口并分離，完成擴張管逐級擴張后，進(jìn)行通道管連接將內(nèi)鏡系統(tǒng)置入，進(jìn)行焦距調(diào)節(jié)使之能夠清楚顯示病變結(jié)構(gòu)，椎板上與椎板間及其椎板緣的軟組織使用髓核鉗咬除清理，為充分顯露硬脊膜與神經(jīng)根，使用刮匙將黃韌帶打開。病變間隙突出的椎間盤在神經(jīng)牽引器牽開神經(jīng)根與硬脊膜后充分顯露出來，行纖維環(huán)切開處理，將突出的髓核組織摘除，完成破碎組織清理與徹底止血后，將操作設(shè)備與通道撤出，行創(chuàng)口分層縫合處理。在操作設(shè)備與通道撤出前給予觀察組患者硬膜外注射玻璃酸鈉(上海景峰制藥有限公司，生產(chǎn)批號：H20000159)1 ml與曲安奈德(Laboratorio italiano Biochimico Farmaceutico Lisapharma S.P.A,生產(chǎn)批號：J20130146)5 mg，分別對兩組患者實施糖皮質(zhì)激素與甘露醇抗炎脫水。

2 結(jié)果

2.1 ODI評分 術(shù)前兩組患者ODI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與術(shù)前比較，觀察組與對照組術(shù)后ODI評分均有不同程度降低，觀察組降低幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 臨床療效 觀察組治療有效率為75.6%(31/41)，明顯高于對照組的54.5%(18/33)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后ODI評分比較，分)

3 討論

白三烯、前列腺素、TNF-a、磷脂酶A2等多種炎性因子自患者突出的椎間盤中分泌出，髓核在機械性壓迫下破碎，加之椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)的創(chuàng)傷性刺激，進(jìn)一步增加了髓核與脊神經(jīng)根周圍組織內(nèi)炎性介質(zhì)合成與釋放，炎性介質(zhì)釋放造成感染，患者疼痛增加。作為炎癥啟動因子的磷脂酶A2直接作用于神經(jīng)根，引發(fā)化學(xué)性神經(jīng)根痛，同時調(diào)控前列腺素炎癥因子合成。細(xì)胞磷脂結(jié)構(gòu)在組織細(xì)胞接受刺激后發(fā)生破壞，花生四烯酸等不飽和脂肪酸在磷脂酶A2的裂解作用下大量產(chǎn)生，受環(huán)氧酶催化生成各種前列素與白三烯?；罨行粤＜?xì)胞與單核細(xì)胞，在血管內(nèi)皮釋放白三烯、IL-6、IL-8等過程中起協(xié)助作用TNF-a是觸發(fā)與維持神經(jīng)源性疼痛的重要炎性因子[3]。

椎間盤突出癥治療中常用的糖皮質(zhì)激素能很好地控制炎癥刺激與機械性壓迫所致的疼痛，人工合成的含氟長效糖皮質(zhì)激素曲安奈德與相關(guān)受體結(jié)合抑制磷脂酶A2對花生四烯酸的分解，促使前列腺素與白三烯炎癥因子合成與釋放量減少[4]。其次，通過抑制TNF-a合成與釋放減輕組織充血狀態(tài)，使毛細(xì)管通透性降低。予以腰椎間盤突出癥患者在髓摘除術(shù)中注射曲安奈德在達(dá)到減輕急性炎癥反應(yīng)的同時，還可有效防止瘢痕形成。作為機體重要生物成分的玻璃酸鈉能發(fā)揮良好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，以粘彈性與高度水合行性在體內(nèi)發(fā)揮作用。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者ODI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后兩組患者ODI評分均有不同程度降低，觀察組降低幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療有效率為75.6%(31/41)，明顯高于對照組的54.5%(18/33)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上，硬膜下注射曲安奈德、玻璃酸鈉確實可以促進(jìn)手術(shù)治療效果提高，減輕患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量，預(yù)防術(shù)后局部瘢痕形成，降低機械性壓迫發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果好，值得推廣。

[1] 岳喜軍.椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)中聯(lián)合硬膜外注射曲安奈德和玻璃酸鈉治療腰椎間盤突出癥的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(11):1261-1264.

[2] 杜曉冰.硬膜外腔注射曲安奈德、神經(jīng)妥樂平、彌可?；旌弦褐委熝甸g盤突出癥的臨床研究[J].中國臨床研究,2015,28(12):1623-1625.

[3] 胡芳,何秀堂.針刺結(jié)合曲安奈德注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2013,22(10):63-64.

[4] 周奕.玻璃酸鈉配合骶管注射治療腰椎間盤突出術(shù)后瘢痕粘連臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(11):788-789.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.056

2016-12-01)