經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年肱骨近端骨折患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

楚利濤

(鄭州市骨科醫(yī)院 河南 鄭州 450052)

經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年肱骨近端骨折患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

楚利濤

(鄭州市骨科醫(yī)院 河南 鄭州 450052)

目的 探討經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年肱骨近端骨折患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2013年11月至2016年7月鄭州市骨科醫(yī)院78例老年肱骨近端骨折患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各39例。對(duì)照組行傳統(tǒng)切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，研究組行經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，對(duì)比手術(shù)前后兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Constant-Murley)、生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)前兩組Constant-Murley及QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后研究組Constant-Murley及QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.13%(2/39)低于對(duì)照組23.08%(9/39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年肱骨近端骨折患者效果顯著，可有效改善其肩關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，安全性高。

經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；肱骨近端骨折；肩關(guān)節(jié)功能；生活質(zhì)量

肱骨近端骨折為多發(fā)骨折類型，其發(fā)病率在肱骨骨折總發(fā)生率中約占50%，且在老年群體中發(fā)病率更高。研究發(fā)現(xiàn)，老年患者骨骼血流供給較差，肱骨近端骨折后極易發(fā)生肱骨頭壞死，影響預(yù)后[1]。臨床多建議老年肱骨近端骨折患者接受手術(shù)治療，但傳統(tǒng)術(shù)式創(chuàng)傷較大，近些年，微創(chuàng)手術(shù)在臨床外科治療中得到普及應(yīng)用，取得了一定效果。本研究選取鄭州市骨科醫(yī)院78例老年肱骨近端骨折患者，分組探討經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2016年7月鄭州市骨科醫(yī)院78例老年肱骨近端骨折患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各39例。對(duì)照組中女16例，男23例；年齡61～79歲，平均(70.01±6.37)歲。研究組中女18例，男21例；年齡63～81歲，平均(70.14±6.42)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州市骨科醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審批通過(guò)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 行傳統(tǒng)切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)：全身麻醉，于肩前內(nèi)側(cè)行弧形切口，從喙突緣向外上方延伸至肩鎖關(guān)節(jié)，并向下延伸至三角肌前緣與該肌前緣中下約1/3交匯處，長(zhǎng)10～12 cm，依次剖開皮膚及皮下組織，對(duì)胸大肌與三角肌間隙予以鈍性分離，暴露肱骨近端，于直視下實(shí)施牽引及撬撥復(fù)位，確定骨折端良好復(fù)位，選取適宜長(zhǎng)度肱骨近端鎖定鋼板放于肱骨大結(jié)節(jié)外緣，以螺釘實(shí)施固定，止血，常規(guī)放置引流管，術(shù)畢。

1.2.2 研究組 行經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)：全身麻醉，取平臥位，于肩峰外行橫向小切口，縱向鈍性分離三角肌纖維，于肩外展位牽引下，經(jīng)撬撥、推壓操作初步復(fù)位骨折塊，至滿意效果后選取適宜長(zhǎng)度肱骨近端鎖定鋼板，并將其近端經(jīng)三角肌放于大結(jié)節(jié)處；經(jīng)鉆頭導(dǎo)向器導(dǎo)引，明確深度后擰入適當(dāng)鎖定螺釘并鎖定，同法固定鋼板遠(yuǎn)端，經(jīng)X線透視明確復(fù)位及內(nèi)固定情況滿意后行止血處理，放置引流管，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，對(duì)比手術(shù)前后兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分依據(jù)Constant-Murley量表進(jìn)行評(píng)估，分值越高肩關(guān)節(jié)功能越好；生活質(zhì)量依據(jù)QOL量表進(jìn)行評(píng)估，分值越高生活質(zhì)量越好[2]。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后Constant-Murley及QOL評(píng)分 術(shù)前兩組Constant-Murley及QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后研究組Constant-Murley及QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后Constant-Murley及QOL評(píng)分比較，分)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組出現(xiàn)1例內(nèi)翻畸形、1例內(nèi)固定松動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%(2/39)，對(duì)照組出現(xiàn)3例螺釘穿出、2例肩關(guān)節(jié)僵硬、4例螺釘松動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%(9/39)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.186，P<0.05)。

3 討論

肱骨近端骨折手術(shù)治療目標(biāo)為獲取充足穩(wěn)定性，確?；颊咝g(shù)后可及早進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，改善肩關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，并減少并發(fā)癥發(fā)生。但老年肱骨近端骨折患者多伴有不同內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，機(jī)體耐受力較差，術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)較慢，且部分患者骨質(zhì)疏松癥狀易導(dǎo)致內(nèi)固定穩(wěn)定性較差，增加治療難度[3]。近些年，微創(chuàng)技術(shù)的推廣應(yīng)用為老年肱骨近端骨折治療提供了新的思路。相較于傳統(tǒng)切開復(fù)位固定手術(shù)，微創(chuàng)鎖定鋼板體積較小，有助于插入肌肉層深面，減小軟組織創(chuàng)傷，且通過(guò)帶鎖螺釘及鋼板實(shí)施固定，可確保骨折部位得到有效穩(wěn)定及加壓，維護(hù)鋼板下骨及骨膜正常血流供應(yīng)，為骨性愈合創(chuàng)造良好條件。此外，李雪飛等[4]表明，螺釘和鎖定鋼板間具有成角穩(wěn)定性生物力學(xué)特征，通過(guò)鎖定產(chǎn)生的錨合力及抗拔出力，有助于患者早期功能訓(xùn)練，且可有效促進(jìn)關(guān)節(jié)囊與肩袖損傷修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組Constant-Murley及QOL評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，有力佐證經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)不僅能取得良好治療效果，促使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且安全性較為可靠。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年肱骨近端骨折患者效果顯著，可有效改善其肩關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，安全性高。

[1] 張偉,江向明,劉文國(guó),等.微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年肱骨近端骨折療效及隨訪結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(3):315-317.

[2] 黃安全,沈軍,繆燁,等.微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(11):1147-1150.

[3] 徐志文,陳有芬,朱家駿,等.降鈣素聯(lián)合鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(23):5938-5940.

[4] 李雪飛,王林祥,王鐵軍,等.鎖定髓內(nèi)針系統(tǒng)與鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(6):1681-1682.

R 683.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.033

2016-06-23)