高齡后循環(huán)腦梗死患者預后不佳的危險因素分析

馮曉麗

(平輿縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內一科 河南 駐馬店 463400)

高齡后循環(huán)腦梗死患者預后不佳的危險因素分析

馮曉麗

(平輿縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內一科 河南 駐馬店 463400)

目的 回顧性分析高齡后循環(huán)腦梗死患者預后不佳的危險因素。方法 選取2013年2月至2015年8月在平輿縣人民醫(yī)院神經(jīng)內一科接受治療的195例高齡后循環(huán)腦梗死患者為研究對象，根據(jù)預后結果將患者分為預后良好組和預后不佳組，預后良好組124例，預后不佳組71例。比較兩組患者年齡，入院時NIHSS評分，性別，有無高血壓、高脂血癥、糖尿病、心房顫動、吸煙史、飲酒史、卒中史、高同型半胱氨酸血癥等臨床資料，并對高齡后循環(huán)腦梗死患者預后不佳的危險因素進行Logistic回歸分析。結果 神經(jīng)功能缺失，合并高血壓、心房顫動、卒中史、高同型半胱氨酸血癥是高齡后循環(huán)腦梗死患者預后不佳的危險因素。結論 神經(jīng)功能缺失，合并高血壓病、心房顫動、卒中史、高同型半胱氨酸血癥與高齡后循環(huán)腦梗死患者預后不佳有關，積極改善神經(jīng)功能缺失狀態(tài)、控制高血壓、心房顫動、高同型半胱氨酸血癥等危險因素可能有助于改善高齡后循環(huán)腦梗死患者的預后。

高齡；后循環(huán)腦梗死；預后；危險因素

腦卒中又名中風、腦血管意外，是由于血管阻塞或血管破裂導致的腦組織損傷，嚴重威脅人類的生命健康[1]。椎基底動脈系統(tǒng)缺血引發(fā)的后循環(huán)腦梗死是腦卒中的常見類型，致殘率和致死率極高，預后極差[2]。由于人口老齡化進程的加快和老年人機體衰退等因素的影響，高齡后循環(huán)腦梗死患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢[3]。目前針對高齡后循環(huán)腦梗死患者預后不佳危險因素分析的研究較少，本文選取195例高齡后循環(huán)腦梗死患者為研究對象，探討高齡后循環(huán)腦梗死患者預后不佳的危險因素，以期為臨床干預提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標準 ①符合后循環(huán)腦梗死相關診斷標準[4]，經(jīng)CT、MRI和MRA等影像學診斷確診為后循環(huán)腦梗死；②首次發(fā)病，發(fā)病時間≤7 d；③年齡≥75歲；④患者或其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 排除標準 ①合并有嚴重的心、肺、肝、腎等器官疾病的患者；②合并炎性或腫瘤性疾??；③因各種原因拒絕配合調查研究者。

1.3 一般資料 選取2013年2月至2015年8月在平輿縣人民醫(yī)院神經(jīng)內一科接受治療的195例高齡后循環(huán)腦梗死患者為研究對象。其中，男122例，女53例；年齡75～83歲，平均年齡(79.64±3.32)歲；合并高血壓80例，高脂血癥63例，糖尿病62例。所有患者均在平輿縣人民醫(yī)院神經(jīng)內一科接受治療，病后3個月行改良Rankin量表評分復查：①預后良好，改良Rankin量表評分≤2分；②預后不佳，改良Rankin量表評分>2分。根據(jù)評分結果將患者分為預后良好組(124例)和預后不佳組(71例)。

1.4 治療方法 所有患者均給予以下處理：奧扎格雷鈉(國藥準字H20093073，生產單位：山東宏益騰藥業(yè)有限公司長春制藥分公司)80 mg加注250 ml生理鹽水靜脈滴注，2次/d；血塞通注射液(國藥準字Z53021498，生產單位：云南白藥集團股份有限公司)400 mg加注生理鹽水250 靜脈滴注，1次/d；腸溶阿司匹林片(國藥準字H22025382，生產單位：長春普華制藥股份有限公司)100 mg/d；阿托伐他汀鈣(國藥準字J20030048，生產單位：輝瑞制藥有限公司)40 mg/d；療程為14 d。

1.5 評價指標 收集所有患者的臨床資料，包括年齡，入院時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評分，性別，有無高血壓、高脂血癥、糖尿病、心房顫動、吸煙、飲酒、卒中史、高同型半胱氨酸血癥等。所有患者在入院前均接受NIHSS評分；高血壓診斷參考《中國高血壓防治指南》，收縮壓/舒張壓≥140/90 mm Hg；高血脂癥診斷參考《中國成人血脂異常防治指南》，總膽固醇≥5.2 mmol/L，三酰甘油≥1.76 mmol/L；糖尿病診斷參考1999年世界衛(wèi)生組織指定的診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；吸煙史指每天吸煙≥1支，持續(xù)時間≥3個月；飲酒史指飲酒時間≥6個月；卒中史指患者病史中存在卒中病史記錄；高同型半胱氨酸血癥參考《中國腦血管防治指南》，空腹血漿總同型半胱氨酸≥16.0 μmol/L。

2 結果

2.1 臨床資料 對11種可能影響高齡后循環(huán)腦梗死患者預后不佳的因素進行單因素分析，結果發(fā)現(xiàn)預后不佳組患者入院時NIHSS評分，是否合并高血壓病、糖尿病、心房顫動卒中史、高同型半胱氨酸血癥率等與預后良好組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較[n(%)]

2.2 高齡后循環(huán)腦梗死患者預后不佳的多因素分析結果 入院時NIHSS評分，是否合并心房顫動、高同型半胱氨酸血癥為高齡后循環(huán)腦梗死患者預后不佳的獨立危險因素。見表2。

表2 影響高齡后循環(huán)腦梗死患者預后不佳的多因素分析結果

3 討論

后循環(huán)腦梗死的主要病因是血栓導致的腦動脈血管狹窄或閉塞[6]。本研究顯示，預后不佳組的高血壓比例高于預后良好組。高血壓是高齡后循環(huán)腦梗死患者預后不佳的重要危險因素。高血壓會導致顱內腦動脈的內膜損傷，加劇脂蛋白的形成，引發(fā)平滑肌細胞增生，刺激纖維組織增生和血小板的聚集，導致動脈粥樣硬化斑的形成，而動脈粥樣硬化斑破潰后進入血液，就會引發(fā)血栓的形成。

本研究結果顯示，預后不佳組患者入院時NIHSS評分高于預后良好組。王芳等[5]研究顯示，NIHSS評分過高會嚴重影響腦梗死患者的預后，當NIHSS評分≥12分時影響最為顯著。NIHSS評分≥12分提示患者伴有言語功能、意識功能等障礙，容易引起感染等并發(fā)癥，延長住院時間，提高致殘率和致死率，影響患者預后。

本研究中糖尿病對高齡后循環(huán)腦梗死患者預后不佳有一定影響，可能與動脈粥樣硬化相關。本研究顯示，預后不佳組的心房顫動率高于預后良好組。心房顫動是高齡后循環(huán)腦梗死的重要危險因素，心房顫動影響左心的收縮功能，導致血液瘀滯，心臟排血量下降，導致附壁血栓的形成，引起腦動脈血管狹窄甚至閉塞，嚴重影響后循環(huán)腦梗死的預后[7]。

本研究預后不佳組的卒中病史率顯著高于預后良好組?；颊咴?jīng)患有腦卒中，可能遺留血管等疾病，加劇病情的發(fā)展，導致預后效果不良。本研究顯示，預后不佳組的高同型半胱氨酸血癥比例顯著高于預后良好組，高同型半胱氨酸血癥是腦梗死的獨立危險因素。血漿同型半胱氨酸是一種人體內含量極少的含硫氨基酸，它是蛋氨酸脫甲基酸反應的結果[8]。血漿同型半胱氨酸水平與動脈粥樣硬化性疾病相關，當血漿同型半胱氨酸血≥18 μmol/L時，腦梗死的發(fā)生率顯著提高，患者的腦細胞出現(xiàn)缺血、缺氧反應，對腦組織造成損傷。本研究中吸煙史和飲酒史等因素在高齡后循環(huán)腦梗死患者中的影響不顯著，可能與≥75歲老年人吸煙、飲酒相對較少相關。

本研究結果提示，神經(jīng)功能缺失，合并高血壓病、糖尿病、心房顫動、卒中史、高同型半胱氨酸血癥等5個因素是高齡后循環(huán)腦梗死患者預后不佳的危險因素，提示在治療高齡后循環(huán)腦梗死時積極控制危險因素可能有助于改善高齡后循環(huán)腦梗死患者的預后。

[1] 劉敏,方向華.腦卒中后殘疾的研究進展[J].中華流行病學雜志,2013,34(11):1146-1150.

[2] 劉猛,吳堅,盛世英,等.高齡后循環(huán)腦梗死患者的臨床特點分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(8):830-832.

[3] 吳鋼,許映雪,胡志堅,等.后循環(huán)腦梗死的相關危險因素及可能影響預后因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2015,14(1):37-42.

[4] 黃偉.TCD對后循環(huán)腦梗死患者動脈狹窄的診斷價值[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2015,13(5):515-517.

[5] 王芳,藺雪梅,王清,等.西安市后循環(huán)腦梗死患者臨床特征和危險因素分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2016,45(6):720-721,753.

[6] 吳鋼,許映雪,胡志堅,等.后循環(huán)腦梗死的相關危險因素及可能影響預后因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2015,14(1):37-42.

[7] 王光勝,童道明,楊同慧,等.心房顫動合并后循環(huán)腦梗死患者的臨床特點分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(12):1250-1252.

[8] 陳麗麗,詹紅艷,王素潔,等.老年后循環(huán)腦梗死患者靜脈溶栓后近期預后影響因素分析[J].中華老年醫(yī)學雜志,2014,33(12):1268-1271.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.020

2016-08-02)