宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)對(duì)卵巢功能的影響

鄭琴玲

(息縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 信陽 464300)

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)對(duì)卵巢功能的影響

鄭琴玲

(息縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 信陽 464300)

目的 探討宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)對(duì)卵巢功能的影響。方法 選取息縣婦幼保健院行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)的功能性子宮出血患者36例為觀察組，另選取同期35例無生育要求，行子宮全切術(shù)并保留雙側(cè)卵巢的功能性子宮出血患者為對(duì)照組，觀察比較手術(shù)前后兩組患者血清內(nèi)分泌激素[黃體生成激素(HL)、孕酮(P)、卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)]水平變化情況及術(shù)中出血量。結(jié)果 兩組術(shù)前FSH、LH、E2、P水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后觀察組FSH、LH水平低于對(duì)照組，E2、P水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)對(duì)患者卵巢功能影響不大，可有效減少患者術(shù)中出血量。【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；子宮內(nèi)膜電切術(shù)；卵巢功能

宮腔鏡是臨床用于檢查與治療子宮腔內(nèi)疾病的內(nèi)窺鏡，是一種新型、微創(chuàng)性診療技術(shù)，其將鏡體的前部置入宮腔，放大所需觀察的部位，更加準(zhǔn)確地對(duì)宮內(nèi)病變及婦科疾病進(jìn)行檢查[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡越來越多地被應(yīng)用于各種腔內(nèi)疾病的治療中。子宮為女性體內(nèi)受激素影響較大的內(nèi)分泌器官，目前尚無研究證實(shí)宮腔鏡下手術(shù)對(duì)卵巢功能是否會(huì)造成影響[2]。本研究選取36例行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)的患者及35例行子宮全切術(shù)并保留雙側(cè)卵巢的患者，通過對(duì)比以探討宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)對(duì)卵巢功能的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為功能性子宮出血，且經(jīng)藥物治療無效同意手術(shù)，知曉并同意本研究，無手術(shù)禁忌證者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性疾病及肝腎等重要臟器衰竭者，合并有卵巢腫瘤者，無法完成本研究者。

1.2 一般資料 選取2014年3月至2016年1月在息縣婦幼保健院行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)的36例患者為觀察組，年齡30～45歲，平均年齡(39.28±3.22)歲，其中子宮肌瘤19例，子宮肌腺瘤17例；選取同期無生育要求，行子宮全切術(shù)并保留雙側(cè)卵巢的35例患者為對(duì)照組，年齡31～45歲，平均年齡(39.26±3.23)歲，其中子宮肌瘤18例，子宮肌腺瘤17例。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)息縣婦幼保健院倫理委員會(huì)審核同意。1.3 手術(shù)方法 兩組患者均于月經(jīng)后3～7 d接受手術(shù)治療。對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾，于全麻狀態(tài)下對(duì)子宮進(jìn)行全切，行切口縫合。觀察組在連續(xù)灌流式宮腔電切鏡(德國史托斯STORZ，2223345)下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前對(duì)患者行靜脈麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，患者取截石位，膨?qū)m液為質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的葡萄糖溶液，宮口開大到10 cm時(shí)采用單極電刀對(duì)內(nèi)膜進(jìn)行電切，功率為80 W，行電凝止血，功率為50 W，宮腔電切鏡置入后對(duì)宮腔情況進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)子宮大小、形態(tài)進(jìn)行掃查，了解子宮內(nèi)膜厚度。若內(nèi)膜肥厚，則需對(duì)肥厚內(nèi)膜進(jìn)行刮取，切除范圍為宮底、子宮后壁、側(cè)壁、前壁、宮角內(nèi)膜，距離子宮內(nèi)頸口0.5 cm處止；切除深度為子宮內(nèi)膜基底層、功能層及淺肌層，同時(shí)給予電凝止血。手術(shù)過程中通過B超屏幕掌握切除范圍及切除深度，防止因穿孔或漏切造成患者二次手術(shù)。1.4 觀察指標(biāo) 采用免疫化學(xué)發(fā)光法[3]對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月血清內(nèi)分泌激素(HL、P、FSH、E2)水平進(jìn)行記錄。記錄兩組患者術(shù)中出血量。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后血清內(nèi)分泌激素水平比較 兩組術(shù)前FSH、LH、E2、P水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后觀察組各指標(biāo)水平較術(shù)前無明顯變化(P>0.05)，F(xiàn)SH、LH水平低于對(duì)照組，E2、P水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后血清內(nèi)分泌激素水平比較±s，mIU/ml)

2.2 術(shù)中出血量比較 對(duì)照組術(shù)中出血量為(139.18±14.82)ml，觀察組為(125.58±12.42)ml，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.196，P<0.05)。

3 討論

異常子宮出血為常見高發(fā)的一種婦科疾病，臨床以子宮切除術(shù)為主，子宮切除術(shù)在一定程度上保留了雙側(cè)卵巢，但對(duì)卵巢的供血情況造成一定影響，導(dǎo)致卵巢血供減少，進(jìn)而導(dǎo)致卵巢乏氧或缺氧，出現(xiàn)慢性營養(yǎng)不良，影響卵巢激素合成、卵泡發(fā)育，進(jìn)而導(dǎo)致卵巢功能衰竭。此外，子宮具有分泌細(xì)胞因子、激素的作用，子宮被切除后導(dǎo)致子宮分泌的激素減少，進(jìn)而影響卵巢激素水平，造成卵巢功能衰竭。

宮腔鏡手術(shù)是一種局限于子宮淺肌層內(nèi)的微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，既可治療子宮內(nèi)膜息肉、子宮出血等婦科疾病，又能夠保留子宮，術(shù)后保留的部分子宮內(nèi)膜可繼續(xù)分泌卵巢激素、內(nèi)皮素、前列腺素、細(xì)胞因子、泌乳素、一氧化氮合成酶等活性物質(zhì)，對(duì)生理功能有調(diào)節(jié)作用；同時(shí)手術(shù)保留的宮頸也具有分泌卵巢激素的作用，對(duì)卵巢功能、卵巢動(dòng)脈血流及生育影響小，提高患者生活質(zhì)量[4]。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)SH、LH、E2、P水平術(shù)前兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后觀察組FSH、LH水平低于對(duì)照組，E2、P水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組FSH、LH水平較術(shù)前明顯升高，E2、P水平明顯降低，說明子宮全切術(shù)后患者卵巢功能出現(xiàn)早衰現(xiàn)象。觀察組FSH、LH、E2、P水平較術(shù)前均無明顯變化，說明宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)對(duì)患者的卵巢功能影響不大，可有效減少患者術(shù)中出血量，且通過宮腔鏡有效縮短了對(duì)患者子宮內(nèi)膜的探查時(shí)間，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)一步減少術(shù)中出血量，利于治療及預(yù)后。此外，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)對(duì)患者的卵巢血供無影響，在有效治療患者疾病的同時(shí)保障卵巢的正常功能，這與李飛燕[5]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)對(duì)患者卵巢功能影響不大，且能有效減少術(shù)中出血量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 殷冬梅,阮祥燕.婦科手術(shù)對(duì)卵巢功能及女性生活質(zhì)量影響的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(18):164-166.

[2] 付鳳仙,段華.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)后晚期并發(fā)癥的分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(11):973-976.

[3] 張莉,高巍,任熙,等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療癥狀性子宮肌瘤的療效及對(duì)卵巢功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(7):689-691,695.

[4] 劉飛,李娟.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)對(duì)卵巢功能的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014,36(10):933-935.

[5] 李飛燕.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)對(duì)卵巢功能的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(6):83-84.

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.019

2016-07-04)