急診切開復位有限內固定結合外固定架治療Pilon骨折的臨床效果分析

吳壯壯 陳聚伍

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 急診科 河南 鄭州 450052)

急診切開復位有限內固定結合外固定架治療Pilon骨折的臨床效果分析

吳壯壯 陳聚伍

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 急診科 河南 鄭州 450052)

目的 分析急診科Pilon骨折患者采用切開復位有限內固定與外固定架聯合治療的效果。方法 選取2015年6月至2016年6月鄭州大學第一附屬醫(yī)院急診收治的120例Pilon骨折患者，以隨機數表法將其分為研究組與對照組，各60例。對照組僅采用切開復位內固定治療，研究組則采用切開復位有限內固定與外固定架聯合治療。隨訪6個月，觀察對比兩組臨床療效及術后并發(fā)癥情況。結果 研究組優(yōu)良率為95.00%，高于對照組83.33%，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，低于對照組13.33%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 切開復位有限內固定結合外固定架治療Pilon骨折療效較佳，可以有效保證關節(jié)活動功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，適于臨床應用。

急診；切開復位；有限內固定；外固定架；Pilon骨折

Pilon骨折是指累及脛距關節(jié)面的脛骨遠端骨折，主要的致病原因為脛骨軸向暴力或下肢的扭轉暴力，具有治療難度大、致殘率與并發(fā)癥率高、預后效果不良等特點，是骨折治療中十分棘手的類型之一。目前，有效復位骨折斷端、恢復踝關節(jié)面的解剖結構、采用穩(wěn)固的固定方式強化Pilon骨折患者的早期鍛煉效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率是其治療的關鍵。現階段，臨床主要采用外固定、切開復位內固定、有限內固定聯合外固定方法治療Pilon骨折，但不同技術的臨床應用效果卻有所差異[1]。本文旨在分析急診切開復位有限內固定結合外固定架治療Pilon骨折的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月鄭州大學第一附屬醫(yī)院急診科收治的120例Pilon骨折患者，以隨機數字表將其分為研究組與對照組，各60例。納入標準：經影像學檢查確診；新鮮骨折；患者對本次研究內容知情，已簽署同意書。排除標準：合并嚴重臟器疾?。缓喜⑻悄虿?；應用免疫抑制劑治療者；既往踝關節(jié)骨折史；陳舊性骨折。對照組：男33例，女27例；年齡18～70歲，平均年齡(45.5±8.6)歲；致傷原因：交通傷35例，墜落傷17例，重物砸傷8例。研究組：男34例，女26例；年齡18～70歲，平均年齡(44.8±8.5)歲；致傷原因：交通傷34例，墜落傷18例，重物砸傷8例。兩組一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用切開復位內固定治療?；颊唠韫且凿摪寤蚩耸厢樈o予有效固定，以便于恢復攣縮肢體；切開關節(jié)囊，復位關節(jié)面，通過螺釘或克氏針將骨塊穩(wěn)固固定。需要注意的是，顯露踝關節(jié)與固定腓骨的切口間距離不可低于7 cm；C臂X線下觀察復位情況，若復位良好則以螺釘將大關節(jié)骨塊固定，干骺端骨質缺損處實施植骨操作；通過鋼板有效固定脛骨。術后采用支具進行踝關節(jié)制動。

1.2.2 研究組 應用急診切開復位有限內固定結合外固定架治療。在小腿外側腓骨或前下中處做切口，充分暴露腓側，對腓骨進行固定操作，之后在張力帶鋼絲或1/3管型鋼板固定。暴露脛骨遠端骨折端，將移位骨折塊給予充分復位，并采用克氏針固定。關節(jié)面塌陷骨缺損處采用植骨(自體髂骨或同種異體骨)處理，恢復脛骨關節(jié)面與力學狀態(tài)。采用固定架將干骺端與骨干連接。C臂X線下觀察骨折端及踝關節(jié)狀態(tài)，采用松質骨螺釘進行大骨塊固定，克氏針則用于固定小骨塊。術后通常6～8周時拆除外固定架。

1.3 觀察指標 隨訪6個月，根據第四版《實用骨科學》[2]與X線檢查結果評估對比兩組患者的臨床療效。優(yōu)：X線下可見關節(jié)完全恢復，踝關節(jié)活動正常；良：關節(jié)輕度腫脹，運動及劇烈活動時疼痛，踝關節(jié)活動有所受限；可：關節(jié)中度腫脹，活動時疼痛，踝關節(jié)活動受限；差：骨折復位不良，跛行或行走時疼痛，踝關節(jié)功能缺失在50%以上，外觀畸形。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數×100%。觀察對比兩組術后并發(fā)癥情況。

1.4 統計學處理 通過SPSS 15.0軟件進行數據分析，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組優(yōu)良率為95.00%，高于對照組83.33%，差異有統計學意義(χ2=4.227，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比(n，%)

2.2 并發(fā)癥 并發(fā)癥比較中，研究組：切口感染1例，釘道感染1例，發(fā)生率為3.33%；對照組：關節(jié)僵硬3例，切口感染2例，骨折畸形愈合1例，骨髓炎1例，關節(jié)融合1例，發(fā)生率為13.33%；研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.927，P<0.05)。

3 討論

Pilon骨折主要是由高能量暴力因素所致。目前，對于Pilon骨折的手術時機仍存有一定的爭議，通常臨床以患者的軟組織損傷情況來決定治療對策，盡量避免切口閉合困難、感染等情況出現。針對開放性骨折伴嚴重軟組織損傷者，可先采用藥物消腫、脫水及跟骨牽引處理，待腫脹消退后再給予手術治療[3-4]。目前Pilon骨折的臨床治療方案有許多種，如解剖鋼板內固定術、手法復位后以石膏固定、骨牽引及外固定架固定等[5]。然而臨床發(fā)現，不同治療方法對Pilon的臨床療效卻有差異。有學者認為，如何保護局部血運是治療Pilon骨折的難點[6]。由于Pilon骨折端軟組織覆蓋面積較小，側支循環(huán)不夠豐富，加之易伴有軟組織嚴重損傷，手術操作可進一步損壞血運，繼而增加感染、骨不愈合等并發(fā)癥風險[7-8]。

Pilon骨折的治療原則在于恢復脛骨遠端關節(jié)面平整與下肢力線，切開復位有限內固定結合外固定架治療則可以通過韌帶、肌腱的牽拉作用有效復位骨折塊，且協同內固定進一步保證了骨折端的穩(wěn)定性，便于韌帶與關節(jié)囊的重建；有限內固定能夠避免軟組織損傷加重而影響血液循環(huán)；針對開放性骨折，外固定利于換藥與相關護理操作。此外，切開復位有限內固定結合外固定架操作較為簡單，對組織損傷性較小。有學者提出了切開復位內固定方案治療Pilon骨折的4項原則：①解剖復位遠端脛骨關節(jié)面；②腓骨切開復位內固定；③固定遠端脛骨骨折，恢復骨骺與干骺端連續(xù)性；④腓骨切開復位內固定[9]。對于合并腓骨骨折者，可先固定腓骨骨折端，有效調節(jié)下肢長度，復位Chaput結節(jié)。本研究結果顯示，研究組優(yōu)良率為95.00%，高于對照組83.33%，差異有統計學意義(P<0.05)，說明切開復位有限內固定結合外固定架治療Pilon骨折有效強化了關節(jié)活動功能，利于術后恢復。此外，多項研究指出，Pilon骨折具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，這主要由內固定材料穿至關節(jié)腔后增加了關節(jié)軟骨損傷所致[10-11]。本研究結果顯示，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的13.33%，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，切開復位有限內固定結合外固定架可以有效復位內固定腓骨與關節(jié)面，清除積血，緩解軟組織壓力，繼而避免軟組織張力提高所導致的并發(fā)癥。同時，外固定架可以進一步促使踝關節(jié)間隙恢復，有效預防踝關節(jié)粘連，不僅為術后早期功能鍛煉奠定了良好的基礎，同時也強化了整體治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，切開復位有限內固定與外固定架聯合治療Pilon骨折療效較佳，可以有效保證關節(jié)活動功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，適于臨床應用。

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陳聚伍，E-mail：juwuchen@yahoo.com.cn。

R 683.42

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.014

2016-10-15)