集束化護理在經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣輔助治療嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭中的應(yīng)用

王素珍

(濮陽市人民醫(yī)院 小兒內(nèi)一科 河南 濮陽 457000)

集束化護理在經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣輔助治療嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭中的應(yīng)用

王素珍

(濮陽市人民醫(yī)院 小兒內(nèi)一科 河南 濮陽 457000)

目的 探討集束化護理在經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣輔助治療嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年6月至2016年7月濮陽市人民醫(yī)院收治的經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣輔助治療的重癥肺炎合并呼吸衰竭嬰幼兒120例，根據(jù)入院時間分為兩組，各60例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組應(yīng)用集束化護理。對比兩組護理效果及機械通氣時間、住院時間。結(jié)果 護理后，觀察組護理總有效率為93.33%，高于對照組總有效率80.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組機械通氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 集束化護理可提高嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣輔助治療總有效率，縮短機械通氣時間及住院時間。

集束化護理；鼻呼吸道正壓通氣輔助治療；嬰幼兒重癥肺炎；呼吸衰竭

嬰幼兒重癥肺炎是指嬰幼兒由病原體入侵或過敏因素導(dǎo)致肺部炎癥，并累及其他器官或系統(tǒng)出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如肺炎合并呼吸衰竭、肺炎合并敗血癥等。其具有病情重、病情變化快、死亡率高等特點[1]。肺炎合并呼吸衰竭傳統(tǒng)治療多采用有創(chuàng)通氣輔助，其操作復(fù)雜、易并發(fā)感染，目前無創(chuàng)呼吸機經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣輔助在臨床中被廣泛應(yīng)用，相應(yīng)護理措施亦得到改變。本研究將集束化護理應(yīng)用于經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣輔助治療嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭過程中，觀察其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年7月濮陽市人民醫(yī)院收治的經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣輔助治療的重癥肺炎合并呼吸衰竭嬰幼兒120例，根據(jù)入院時間分為兩組，各60例。觀察組男33例，女27例；年齡1～34個月，平均(11.23±6.85)個月。對照組男32例，女28例；年齡1～33個月，平均(11.74±6.26)個月。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行對比研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均予以常規(guī)治療：抗生素行抗感染治療，平喘藥物改善呼吸功能，其他對癥治療。無創(chuàng)呼吸機經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣輔助：清理鼻腔及口腔分泌物，為患兒選擇合適型號鼻塞，連接患兒鼻前庭并固定，設(shè)置通氣模式及參數(shù)，監(jiān)測患者生命體征、呼吸指標情況。并根據(jù)監(jiān)測指標變化調(diào)整參數(shù)，依病情緩解程度逐漸縮短通氣時間、降低吸氧濃度，直至撤機。

1.2.2 護理干預(yù) 對照組給予常規(guī)護理：監(jiān)測記錄病情變化；幫助患兒翻身等活動；定期清理患兒氣道分泌物。觀察組給予集束化護理：①對參與護理人員進行相關(guān)知識培訓(xùn)及考核；②護理人員及家屬在接觸患兒前后要嚴格進行手部清潔、消毒，醫(yī)療器械及生活用品等經(jīng)消毒后使用；③患兒取頭高足低位，定期改變患兒體位；定期清潔呼吸機管道，每24 h更換1次串聯(lián)霧化器及滅菌注射用水；氣管插管前清理患兒口腔2次，氣管切開后每4 h清潔1次；④鼻飼插管時控制插入速度，鼻飼量適中，保持鼻飼營養(yǎng)液溫度適宜，避免刺激患兒呼吸道、腸胃。⑤每天對患兒病房進行消毒，定期檢測空氣菌落數(shù)。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計對比兩組臨床療效。顯效：發(fā)作性呼吸困難、喘憋、三凹征、紫紺等癥狀及體征消失或緩解，血氣指標恢復(fù)至正常水平；有效：發(fā)作性呼吸困難、喘憋、三凹征、紫紺等癥狀及體征有輕微緩解，血氣指標明顯改善；無效：發(fā)作性呼吸困難、喘憋、三凹征、紫紺等癥狀及體征無任何緩解，血氣指標無變化或加重?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②記錄對比兩組機械通氣時間和人工氣道留置時間。③統(tǒng)計對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 護理后，觀察組總有效率為93.33%，高于對照組總有效率80.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 機械通氣時間、住院時間 觀察組機械通氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組機械通氣時間、住院時間比較

3 討論

重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒需及時進行持續(xù)機械通氣供氧，傳統(tǒng)有創(chuàng)機械通氣采用侵入式連接，過程復(fù)雜，易導(dǎo)致并發(fā)癥及院內(nèi)感染，且隨著通氣時間延長，會導(dǎo)致繼發(fā)相關(guān)性肺炎概率增加。無創(chuàng)呼吸機操作簡便，無需插管，能減少感染發(fā)生，且能保證患者舒適度，適用于年齡較小患兒[2]。無創(chuàng)呼吸機經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣輔助治療配合科學、有效護理對于重癥肺炎合并呼吸衰竭治療具有積極意義[3]。

集束化護理是指針對某類或某例患兒實施一系列護理干預(yù)，其每項措施均經(jīng)過臨床循證。集束化護理要求護理人員在執(zhí)行過程中，不能只執(zhí)行其中某一項或間斷執(zhí)行，應(yīng)每天進行監(jiān)控，督促并確定這些措施能夠持續(xù)施行，從而能極大提高護理效率及護理質(zhì)量。梁麗清等[4]將集束化護理應(yīng)用于新生兒霧化吸入治療，結(jié)果顯示，集束化護理能提高治療效果，縮短療程。本研究將集束化護理應(yīng)用于重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣輔助治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組總有效率80.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組機械通氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示集束化護理可提高治療總有效率，縮短機械通氣時間及住院時間。其原因在于集束化護理使患兒保持頭高腳低位，可防止患兒胃液倒流，促進分泌物引流，有利于患兒頭部護理措施開展；集束化護理加強鼻飼管理，在為患兒提供豐富營養(yǎng)物質(zhì)同時，能有效保護患兒腸胃，減少呼吸道及口腔刺激；強調(diào)衛(wèi)生規(guī)范實施，保持患兒口部清潔，注意病房滅菌，可有效降低外來病原菌感染風險[5]；集束化護理實施促使護理過程緊湊、系統(tǒng)，減少治療過程不穩(wěn)定因素，從而能顯著提高治療效果。

綜上所述，集束化護理可提高嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣輔助治療總有效率，縮短機械通氣時間及住院時間。

[1] 吳春青,劉恩利.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小嬰兒肺炎并呼吸衰竭對患兒癥狀、生命體征和血氣指標的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(3):404-406.

[2] 金國信,林宗澤,吳亮,等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎臨床療效觀察[J].中華全科醫(yī)學,2014,12(5):773-774.

[3] 周岳琴,王琴,方昕.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(6):134-136.

[4] 梁麗清,湯菊妹,李麗娟,等.集束化護理策略在新生兒霧化吸入中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(34):5248-5249.

[5] 楊竹.集束化護理方案對經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣治療重癥肺炎新生兒預(yù)后的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(17):2084-2086.

R 473.72

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.131

2016-09-19)