營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對終末期腎病血液透析患者營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量的影響

王麗君

(許昌市人民醫(yī)院 血液凈化室 河南 許昌 461000)

營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對終末期腎病血液透析患者營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量的影響

王麗君

(許昌市人民醫(yī)院 血液凈化室 河南 許昌 461000)

目的 探討終末期腎病血液透析患者采取營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量的影響。方法 選取2014年1月至2016年5月許昌市人民醫(yī)院收治的102例終末期腎病血液透析患者，根據(jù)入院時間順序分為兩組，各51例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)對比兩組護(hù)理前后營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理后,觀察組營養(yǎng)正常率66.67%(34/51)明顯高于對照組45.10%(23/51)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總生存質(zhì)量水平(71.25±5.34)分明顯高于對照組(62.94±4.71)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對改善終末期腎病血液透析患者營養(yǎng)狀況具有顯著效果，同時可提高患者生存質(zhì)量水平。

營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)；終末期腎病血液透析；生存質(zhì)量

臨床治療終末期腎病的主要措施為血液透析，血液透析可有效清除血液中毒性物質(zhì)，通過彌漫對流作用，可替代腎功能有效維持生命運(yùn)動，但長期血液透析將導(dǎo)致機(jī)體流失部分能量、蛋白質(zhì)及各種微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)，且透析不夠充分、透析膜生物相容性較低等原因，均可使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、營養(yǎng)不良等不良反應(yīng)癥狀，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及治療效果。故重視營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可幫助患者調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，對透析中所流失營養(yǎng)成分及能量進(jìn)行及時補(bǔ)充，幫助患者意識到營養(yǎng)均衡的意義，具有重要臨床價值。本研究選取102例終末期腎病血液透析患者，分組予以不同護(hù)理方法，觀察營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對終末期腎病血液透析患者營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年5月許昌市人民醫(yī)院收治的102例終末期腎病血液透析患者。符合WHO制定終末期腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除惡性腫瘤、心腦肺腎等器官功能障礙者，根據(jù)入院時間順序分兩組，各51例。其中對照組男29例，女22例，年齡50～65歲，平均(57.6±6.2)歲；觀察組男28例，女23例，年齡51～66歲，平均(58.4±6.3)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，給予常規(guī)飲食、用藥指導(dǎo)、病情觀察等。觀察組采取營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，具體如下。①健康教育干預(yù)。向患者及其家屬詳細(xì)講解血液透析原因及注意事項(xiàng)，減緩患者憂慮等不良情緒；發(fā)放健康宣傳手冊，告知患者飲食干預(yù)在透析期間的重要性，制定飲食計(jì)劃，使其配合合理飲食。②飲食護(hù)理干預(yù)。患者應(yīng)少食多餐，4～5餐/d為宜，避免進(jìn)食過飽或食物太熱，且忌干、硬、生冷刺激性食物等；日常應(yīng)多食新鮮蔬果，確保機(jī)體所需基本維生素充足攝?。桓嬷颊邞?yīng)多食雞蛋、牛奶、瘦肉及魚類等優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主，注意機(jī)體所需營養(yǎng)及熱量供給；盡量少食動物內(nèi)臟及無鱗魚類，控制機(jī)體磷攝入量≤800 mg/d；注意患者體質(zhì)量變化，在合理膳食的同時，還應(yīng)控制患者體質(zhì)量增加≤3%，對于不能有效進(jìn)食者，可遵醫(yī)囑給予口服低鹽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，防止患者營養(yǎng)狀況降低。③運(yùn)動護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者體質(zhì)制定有氧運(yùn)動，如散步、有氧操、太極拳等，還可增加戶外運(yùn)動比如曬太陽，2～4次/周，增加患者肌肉氧耐力，促進(jìn)機(jī)體鈣吸收，從而改善免疫功能及新陳代謝功能，增強(qiáng)患者體質(zhì)。④心理護(hù)理干預(yù)。積極與患者溝通，掌握其心理狀態(tài)，對其出現(xiàn)的抑郁、易怒、焦慮等負(fù)性情緒，應(yīng)及時宣泄、轉(zhuǎn)移、鼓勵等心理學(xué)方法給予疏導(dǎo)，拉近護(hù)患關(guān)系，提高患者舒適度、安全感。1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)體質(zhì)量、上臂肌圍、24 h尿肌酐、身高比值等機(jī)體指標(biāo)評判兩組患者營養(yǎng)狀況，分為嚴(yán)重營養(yǎng)不良、輕微營養(yǎng)不良及營養(yǎng)正常[2]。②采用臨床生活質(zhì)量量表(SF-36)[3]，分值1～100分，對兩組患者社會職能、心理職能、生理職能及認(rèn)知職能分別評分，并計(jì)算對比其總生存質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況 護(hù)理后，觀察組營養(yǎng)正常率(66.67%)明顯高于對照組(45.10%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 生存質(zhì)量水平 護(hù)理后，觀察組總生存質(zhì)量水平(71.25±5.34)分明顯高于對照組(62.94±4.71)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組營養(yǎng)狀況比較[n(%)]

表2 兩組生存質(zhì)量水平比較分)

3 討論

終末期腎病由于血液透析周期較長，常使患者出現(xiàn)食欲不佳引發(fā)營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，阻礙疾病恢復(fù)，嚴(yán)重威脅患者身體健康。研究發(fā)現(xiàn)，通過營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)有利于終末期腎病血液透析患者做好自我監(jiān)護(hù)、控制情緒，可改善患者營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量[4-5]。

常規(guī)護(hù)理模式主要依賴醫(yī)囑，缺乏主動性，護(hù)理整體效率較低。同時常規(guī)護(hù)理針對所有患者均采取相同護(hù)理策略，缺乏針對性，容易錯過特殊患者出現(xiàn)的特殊情況，對特殊患者治療極為不利。營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)正是從健康教育、飲食、運(yùn)動、心理護(hù)理干預(yù)等多方面給予全方位護(hù)理，有效緩解終末期腎病患者所出現(xiàn)的思想負(fù)擔(dān)，防止因血液透析所引起的食欲不振、體質(zhì)量減輕等不良反應(yīng)發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者營養(yǎng)正常率(66.67%)明顯高于對照組(45.10%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)通過制定合理飲食計(jì)劃，并督促患者配合食用，可有效提高終末期腎病血液透析患者的營養(yǎng)狀況。護(hù)理后觀察組總生存質(zhì)量水平(71.25±5.34)分明顯高于對照組(62.94±4.71)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)中有效的運(yùn)動護(hù)理指導(dǎo)及心理護(hù)理干預(yù)，對改善終末期腎病血透析患者社會、生理、認(rèn)知職能等具有重要意義，可有效提高患者生存質(zhì)量水平。

綜上，營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可改善終末期腎病血液透析患者營養(yǎng)狀況，能有效提高患者生存質(zhì)量水平。

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R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.119

2016-12-04)