循證護(hù)理模式對原發(fā)性膽汁性肝硬化患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響

王喜霞

(周口市中醫(yī)院 外科 河南 周口 466000)

循證護(hù)理模式對原發(fā)性膽汁性肝硬化患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響

王喜霞

(周口市中醫(yī)院 外科 河南 周口 466000)

目的 分析循證護(hù)理模式對原發(fā)性膽汁性肝硬化患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響。方法 選取2014年9月至2016年1月在周口市中醫(yī)院收治的原發(fā)性膽汁性肝硬化患者70例，隨機(jī)分為兩組，各35例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。對比兩組康復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組康復(fù)情況優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用循證護(hù)理模式可有效降低原發(fā)性膽汁性肝硬化患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

循證護(hù)理；原發(fā)性膽汁性肝硬化；術(shù)后康復(fù)；并發(fā)癥

原發(fā)性膽汁性肝硬化是消化內(nèi)科常見疾病，多發(fā)生于中年女性人群，發(fā)病早期無明顯臨床癥狀，病情發(fā)展較為緩慢[1]。目前，主要采用手術(shù)治療的方式緩解患者的病情，但部分患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，對于該病患者術(shù)后給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后[2-3]。本研究分析循證護(hù)理模式對原發(fā)性膽汁性肝硬化患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年1月周口市中醫(yī)院收治的原發(fā)性膽汁性肝硬化患者70例，隨機(jī)分為兩組，觀察組35例，男16例，女19例；年齡30～76歲，平均(51.43±2.68)歲；病程1～6 a，平均(3.16±1.08)a。對照組35例，男15例，女20例；年齡30～78歲，平均(50.87±2.94)歲；病程1～7 a，平均(3.34±1.12)a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測患者的生命體征，遵循醫(yī)囑，按時提醒患者服藥，根據(jù)患者病情適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，避免下肢靜脈血栓形成。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，具體如下。

1.2.1 循證小組 由護(hù)士、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士組成，進(jìn)行循證護(hù)理前，對組員進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)。

1.2.2 循證問題 組員根據(jù)手術(shù)情況及日常的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，歸納并分析患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.2.3 循證支持 將循證問題中歸納的并發(fā)癥輸入資料庫中，尋找相關(guān)的文獻(xiàn)，結(jié)合自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定護(hù)理方案。

1.2.4 循證實(shí)踐 ①腹水：因患者肝功能異常，腹內(nèi)存在的游離液體大量聚集，極易誘發(fā)腹水。護(hù)理人員需注意控制鹽的攝入量，禁止攝入辛辣、腌制食物，同時注意營養(yǎng)的供給。②皮膚感染：術(shù)后常出現(xiàn)黃疸、瘙癢等并發(fā)癥，患者在不斷抓撓過程中易將皮膚撓破，引發(fā)感染。此時，護(hù)理人員每日使用溫水幫助患者清潔皮膚，囑咐患者勤洗手并修剪指甲，著裝應(yīng)以寬松衣物為主，勤換洗床單、被罩及衣物，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。若患者皮膚瘙癢嚴(yán)重，可給予藥物治療緩解癥狀。③脂肪瀉：患者在術(shù)后常出現(xiàn)腹瀉的癥狀，護(hù)理人員需密切詢問患者糞便情況，若患者表述糞便呈灰白色、稀水樣，且頻次較多時，則表明將患者可能出現(xiàn)脂肪瀉。此時，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者保暖，避免受涼，同時加強(qiáng)飲食控制，做好肛周的護(hù)理，告知患者每日使用溫水清洗，若腹瀉嚴(yán)重，需及時補(bǔ)液，避免水電解質(zhì)失衡。④門靜脈血栓：手術(shù)操作及血管吻合等因素均會造成門靜脈血栓，發(fā)病初期，患者無明顯的臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展，可誘發(fā)肝功能障礙。對此，護(hù)理人員需在術(shù)后3個月加強(qiáng)患者肝功能指標(biāo)監(jiān)測，按時行超聲檢查，觀察門靜脈及肝動脈是否出現(xiàn)血栓，若出現(xiàn)異常狀況，需及時聯(lián)系主治醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組康復(fù)情況；對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，對患者進(jìn)行術(shù)后3個月的隨訪，觀察腹水、皮膚感染、脂肪瀉、門靜脈血栓發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)情況 觀察組康復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)情況比較

2.2 并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)1例腹水，1例脂肪瀉，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%(2/35)；對照組出現(xiàn)2例腹水，4例皮膚感染，1例脂肪瀉，3例門靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%(10/35)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

原發(fā)性膽汁性肝硬化病情具有漸進(jìn)性的特點(diǎn)，早期患者并無明顯的臨床癥狀，隨著時間的推移，患者逐漸表現(xiàn)出腹痛、腹脹、黃疸等癥狀，此時，病情可發(fā)展至中晚期，耽誤了最佳的治療時機(jī)[4]。目前，臨床上主要采用肝臟移植的方式治療，可有效延長患者的生存時間，但手術(shù)創(chuàng)傷、病情變化及術(shù)后并發(fā)癥等因素將對手術(shù)效果產(chǎn)生影響[5]。因此，對原發(fā)性膽汁性肝硬化患者給予循證護(hù)理模式可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復(fù)進(jìn)程。

本研究分析循證護(hù)理模式對原發(fā)性膽汁性肝硬化患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響，結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)情況優(yōu)于對照組，表明在循證護(hù)理模式下，護(hù)理人員密切關(guān)注患者的病情變化，實(shí)施針對性的護(hù)理，對降低術(shù)后住院時間、腹水、瘙癢及水腫消失時間具有重要的作用；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，究其原因在于循證護(hù)理以患者為中心，根據(jù)術(shù)后具體情況制定出適合患者自身的護(hù)理方案[6]。與傳統(tǒng)護(hù)理模式不同，在循證護(hù)理中可充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性，在遵循醫(yī)囑的前提下為患者提供全面的、具有針對性的護(hù)理服務(wù)，大大降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，采用循證護(hù)理模式可有效降低原發(fā)性膽汁性肝硬化患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

[1] 梁艷,楊再興,仲人前,等.原發(fā)性膽汁性肝硬化預(yù)后與治療監(jiān)測[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,39(2):82-84.

[2] 曹國麗,李建發(fā),吳勝蘭,等.原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室特征分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2016,16(7):871-874,878.

[3] 黃春洋,劉燕敏.原發(fā)性膽汁性肝硬化預(yù)后判斷及其治療方案[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(7):1266-1272.

[4] 徐振興,滕菁,毛乾國,等.肝功能異常患者血清自身抗體的檢測分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(3):391-394.

[5] 陳碧華,張瑋,吳佩,等.原發(fā)性膽汁性肝硬化危險因素的研究進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(12):2088-2092.

[6] 張艷,蔡俊秀,劉玲.原發(fā)性膽汁性肝硬化自身抗體及病理變化的研究[J].職業(yè)與健康,2014,30(3):324-326.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.116

2016-10-21)