綜合氣道管理對機(jī)械通氣患者口腔潔凈度及VAP發(fā)生率的影響

孫娜

(鄧州市人民醫(yī)院 急診科 河南 鄧州 474150)

綜合氣道管理對機(jī)械通氣患者口腔潔凈度及VAP發(fā)生率的影響

孫娜

(鄧州市人民醫(yī)院 急診科 河南 鄧州 474150)

目的 探討綜合氣道管理對機(jī)械通氣患者口腔潔凈度及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-asseciated pneumonia，VAP)發(fā)生率的影響。方法 選取2014年6月至2016年6月在鄧州市人民醫(yī)院行機(jī)械通氣的患者130例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各65例。對照組給予常規(guī)氣道護(hù)理，觀察組給予綜合氣道管理，對比分析兩組口腔潔凈度及VAP發(fā)生率。結(jié)果 對照組口腔清潔Ⅰ～Ⅱ度所占比例均明顯高于觀察組，但口腔清潔Ⅲ度所占比例明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組在行機(jī)械通氣的7 d內(nèi)、7～14 d、14 d后VAP發(fā)生率及總發(fā)生率均明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予行機(jī)械通氣患者綜合氣道管理的效果較好，可明顯提高口腔清潔度，降低VAP發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)。

綜合氣道管理；機(jī)械通氣；口腔潔凈度；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

機(jī)械通氣是急危重癥患者救治中常用的通氣方式，大量臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用呼吸機(jī)期間可對氣道免疫機(jī)制、纖毛運(yùn)動(dòng)及反射功能產(chǎn)生一定影響，增加致病菌侵襲率，極易誘發(fā)VAP發(fā)生[1]。VAP是致使患者發(fā)生死亡的主要危險(xiǎn)因素之一，在機(jī)械通氣期間給予患者合理的氣道護(hù)理，對于減少VAP發(fā)生尤為重要[2]。因此，本研究主要探討綜合氣道管理對機(jī)械通氣患者口腔潔凈度及VAP發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年6月在鄧州市人民醫(yī)院行機(jī)械通氣的患者130例，隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各65例。對照組男35例，女30例；年齡為26～76歲，平均(48.5±6.5)歲。觀察組男36例，女29例；年齡為26～75歲，平均(49.1±6.2)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病者；存在急慢性感染者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)氣道護(hù)理，對病房嚴(yán)格消毒及隔離；給予相應(yīng)氣管切開護(hù)理及基礎(chǔ)口腔護(hù)理；嚴(yán)密監(jiān)測患者病情狀況等。觀察組給予綜合氣道管理，具體如下。

1.2.1 口腔管理 用氧化氫清潔劑消毒口腔，并用生理鹽水進(jìn)行有效沖洗，2～3次/d，清潔范圍主要有牙齒間隙、上腭、舌面及頰黏膜等，最大程度上清除寄居微生物，降低因菌群引發(fā)的VAP發(fā)生率。

1.2.2 氣道濕化管理 選擇被動(dòng)濕化裝置人工鼻，利于將管道內(nèi)冷凝水減少，并在呼吸機(jī)回路中安裝生物過濾器，最大程度上過濾致病菌，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低VAP發(fā)生。

1.2.3 氣道分泌管理 由纖維支氣管鏡按時(shí)深入氣道內(nèi)部實(shí)施吸痰和清洗，將氣道痰液清理，同時(shí)獲取相關(guān)痰液標(biāo)本，并實(shí)施聲門下吸引操作，將其氣囊上分泌物清除，減少病菌聚集，降低VAP發(fā)生率。

1.2.4 阻斷外源性感染 行機(jī)械通氣期間醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行每項(xiàng)操作均需在無菌操作下執(zhí)行，如佩戴口罩、嚴(yán)格洗手等。

1.2.5 呼吸環(huán)路管理 當(dāng)管道出現(xiàn)污染或性能障礙后進(jìn)行更換即可，盡量減少其更換頻率，防止發(fā)生VAP，并嚴(yán)密監(jiān)測管道中冷凝水情況，若發(fā)現(xiàn)污染物，應(yīng)及時(shí)清除。

1.2.6 體位管理 指導(dǎo)并協(xié)助患者身體擺放半臥位，防止胃腸道發(fā)生反流與誤吸，避免發(fā)生VAP。

1.3 觀察指標(biāo) 口腔清潔度評定標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ度：口腔清潔，無異常；Ⅱ度：口腔有異味，舌苔厚；Ⅰ度：口腔有異味、血跡、污物、食物殘?jiān)疤叼?，舌苔厚。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣時(shí)間>48 h；體溫>37.5 ℃；白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×109/L或>10×109/L；X線胸片顯示肺內(nèi)浸潤陰影或炎性病變；呼吸道檢測可見分離出病原體[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔清潔度 對照組口腔清潔Ⅰ度、Ⅱ度所占比例均明顯高于觀察組，但口腔清潔Ⅲ度所占比例明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 VAP發(fā)生率 對照組在行機(jī)械通氣的7 d內(nèi)、7～14 d、14 d后VAP發(fā)生率及總發(fā)生率均明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組口腔清潔度比較[n(%)]

表2 兩組VAP發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組口腔清潔度比對照組明顯改善，且VAP發(fā)生率明顯低于對照組。說明綜合氣道管理效果優(yōu)于常規(guī)的氣道護(hù)理，可改善提高口腔清潔度，降低VAP發(fā)生率，改善預(yù)后?？紤]其原因在于本研究中應(yīng)用綜合管理氣道方案，主要包括阻斷外源性感染、口腔管理、氣道分泌物管理、體位管理、呼吸環(huán)路管理、氣道濕化管理6個(gè)方面。在呼吸環(huán)路管理中當(dāng)出現(xiàn)污染或性能障礙后，才進(jìn)行更換，可降低管道的更換次數(shù)，降低VAP發(fā)生率；氣道濕化裝置選用被動(dòng)人工鼻，可減少冷凝水形成，且在呼吸回路中安置了生物過濾器，可減少污染物入侵，提高治療效果，避免發(fā)生VAP[4]。氣道分泌物管理中加強(qiáng)了吸痰和氣囊上分泌物的吸引，利于將氣道分泌物徹底清除，避免致病菌聚集而引起VAP[5]。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)指導(dǎo)患者半臥位，可明顯降低胃腸道誤吸及反流狀況，減少VAP發(fā)生。在患者行機(jī)械通氣期間，護(hù)士進(jìn)行的各項(xiàng)操作均嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行，此外定期對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，可減少口內(nèi)細(xì)菌滋生，降低下呼吸道中致病菌聚集率，預(yù)防VAP發(fā)生[6]。

綜上所述，給予行機(jī)械通氣患者綜合氣道管理效果較好，可明顯提高口腔清潔度，降低VAP發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 甘文思,王笑青,夏優(yōu)秀,等.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J].中國消毒學(xué)雜志,2016,33(5):451-453,456.

[2] 許貴如,王炎,李麗,等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防體位及其依從性研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(32):4009-4013.

[3] 彭宗銀,龍國利,白蘭燕,等.綜合干預(yù)措施對昏迷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(20):4638-4640.

[4] 李虎,楊春輝,崔宇慧,等.以聲門上下吸引為基礎(chǔ)的集束化管理對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防作用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2016,36(9):812-816.

[5] 袁琴芳,鄭潔,孫丹,等.氣道管理小組在氣道護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(13):1195-1196.

[6] 段輝秀.口腔護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2016,9(2):237-238.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.115

2016-12-02)